硬脊膜外麻醉 安全性高

 醫師蕭鴻宗說,硬脊膜外麻醉適用於老年人肺部腫瘤治療,安全性高。(記者葉進耀攝) 記者葉進耀/台南報導  常見用在無痛分娩生產的「硬脊膜外麻醉」,也適用於老年人肺部腫瘤治療。成大醫院麻醉醫師蕭鴻宗表示,硬脊膜外麻醉是區域麻醉阻斷疼痛,相較於手術全身麻醉,安全性更高。  蕭鴻宗說,硬脊膜外麻醉是將很細的導管置入脊髓硬膜外,再由導管注射麻醉藥物和止痛藥物,注射部位可涵蓋胸椎到腰椎,達到麻醉止痛的效果。此種技術能夠執行作用的選擇範圍較大,麻醉止痛的範圍從肩膀、胸部,下至腹部到兩腳。硬脊膜外導管可以留作術後止痛,連續性給予低濃度的麻醉藥或低劑量的嗎啡類藥物,約靜脈用嗎啡的1/10、甚至1/30,就能達到很好的止痛效果,並大幅減少噁心嘔吐、皮膚癢等副作用。  蕭鴻宗指出,曾經作過多次肺部組織切除手術的肺腫瘤病人,如不適合再作肺部腫瘤切除,或不願再接受外科手術的病人,經評估或可改施行肺燒灼來消除腫瘤。但因燒灼溫度極高,且探針由電腦斷層影像導引,須病人吸氣、閉氣配合定位,所以一般會採行具區域麻醉效果的硬脊膜外麻醉,以有效阻斷疼痛。成醫使用硬脊膜外麻醉執行多例肺部燒灼治療,均達成兼顧安全與成效,病人的滿意度高。  他說,硬脊膜外麻醉也有禁忌,包括不能用在頭頸部手術、會引起呼吸功能障礙的手術,以及注射脊椎節處有感染、作過手術,脊椎神經有功能異常或病變,凝血因子異常、血小板過低、總體凝血功能不良,休克等情況也不能施行。

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李智凱2度落馬 世界挑戰盃鞍馬第7

 中央社/台北15日電  台灣體操「鞍馬王子」李智凱今天在世界挑戰盃巴黎站鞍馬決賽,兩度落馬失誤,最終僅以總分12.350分、排名第7。  今年世界體操錦標賽將於10月4日在德國斯圖加特舉行,台灣體操雙雄李智凱與唐嘉鴻為備戰世錦賽,提前飛往巴黎參加世界挑戰盃暖身,也提前適應歐洲時差,待比賽結束後就直接轉往德國。  「鞍馬王子」李智凱在去年雅加達—巨港亞運勇奪金牌,今年也在拿坡里世界大學運動會摘金;這次李智凱預賽繳出15.350分,在43名參賽選手中排名第1,也是唯一總分突破15大關的選手。  由於世界挑戰盃無關奧運積分,因此李智凱可藉由這場比賽大膽嘗試全新動作,而他的指導教練林育信在出發前曾透露,愛徒全新的鞍馬套路將在巴黎挑戰賽曝光。  或許是因為新動作還不熟悉的關係,李智凱在決賽兩度落馬,導致執行分大幅「縮水」,僅拿下6.150分,這也是8名決賽選手中執行分最低的,加總後僅以12.350名列第7。

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<生活休閒>總爺藝文中心 新舊藝術交融

 總爺藝文中心的老樹綠色隧道,是遊客拍照的最愛。(記者林相如攝) 老樹、老建築、變化萬千的裝置藝術與大片的綠皮草地,建構出總爺藝文中心的迷人魅力。尤其假日親子在草地上野餐、追逐嬉戲,呈現中心假日親子的悠閒畫面,讓總爺藝文中心成為知名的休閒景點,也讓百年的老糖廠,搖身一變成為大家休閒賞藝文的好去處。  ↑總爺藝文中心的大草原,是假日親子休閒的好去處。 (記者林相如攝) 位於麻豆區的總爺藝文中心,原為明治製糖株式會社總社、麻豆總爺糖廠的所在,占地三十七公頃。園區內的建築為三級古蹟,從日據時期落成到現在,紅磚、木造的建築,保留著日據時期的風情,也成為觀光名勝。  總爺藝文中心走進入口處,就可見一棟紅磚建築,建於西元1912年,格局四方且裝飾相當簡潔,現為藝文展覽空間,不定時會有藝文作品的展覽。而招待所是木造的兩樓建築,原本是總爺糖廠的員工俱樂部,其建築調和主辦公室的紅磚建築,擁有的歷史價值相當高。  總爺藝文中心的紅樓,是總爺糖廠的主辦公室建築,如今是藝文展演空間。(記者林相如攝) 園區內有一條長一百多公尺的綠色隧道,樟樹和茄冬樹相間的美景,釋放特殊氣味的芬多精,讓人放鬆心情。至於大草皮,則是現今總爺藝文中心最夯的親子共遊場域,尤其老樹散布其間,成為最佳的遮陽場域,假日總有不少親子到此放上野餐巾,席地而坐,聊天話家常;小朋友則在一旁嬉戲,加上中心安排的具有特色的展售攤位,讓大草皮成為假日最熱鬧的地方。  另外大草地旁的休閒茶坊,三五好友來此品茗閒聊,享受清風徐徐吹來的舒服感,欣賞遊客的穿梭,怡然自得。而園區內四處可見的現代裝置藝術與日式風味的古早設施,讓總爺藝文中心呈現新舊藝術創作的交融,也讓人回味無窮。 …

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杜絕醫療暴力 中市設雙通報機制

 記者徐義雄/台中報導  醫療暴力案件使醫護人員身心受創,降低醫療照護品質,影響一般民眾就醫安全。台中市衛生局與台中地方檢察署合作,建立醫療暴力雙通報機制,營造更安全的就醫環境。  衛生局說明,醫院是救人的地方,任何人都不該以強暴、脅迫、恐嚇或其他暴力方式,妨礙醫療業務執行。衛生局、警察局與台中地方檢察署定期召開醫療暴力平台聯繫會議,進行三方協調合作及意見交流,檢視受理通報案件處理情形、分析醫療暴力因子,並由台中地方檢察署將偵查或法院判決結果反饋各單位,精進醫療暴力案件的處理,降低醫療暴力案件發生。  

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<校園廣角鏡>光榮樂學 認識左鎮景觀人文

 光榮國小「夏日樂學」課程,帶領學童走訪口社寮阿立祖公廨。 (記者黃文記攝) 左鎮區光榮國小暑假推出「夏日樂學計畫」,以學校發展出的遊學地圖—左鎮藏寶圖為教材,由教師帶領學童踏查認識草山月世界、左鎮各式宗教、左鎮化石園區等當地特有的自然景觀與人文景點,透過拍攝、錄影、剪輯,後製成影片,加深學童對家鄉的認同,希望翻轉偏鄉教育,培養學童帶得走的能力。  光榮國小校長蔡坤良表示,該校地處偏鄉,生活機能相對不足,為了平衡城鄉差距,該校從一0二年起每年暑假結合專案計畫辦理課業輔導,並積極募款申辦文藝營及育樂營。而在校本課程及資訊教育的區塊,則引進夏日樂學計畫,讓學生在暑假持續學習,提供學童多元化的學習機會。  光榮國小今年暑假推出的夏日樂學計畫為期兩週,課程包括認識家鄉、鄉土踏查、威力導演剪輯實作與後製課程。在認識家鄉與鄉土踏查方面,透過左鎮區行政圖,讓學生了解家鄉的地理環境,並帶領學生走訪草山月世界與左鎮化石園區,實際認識左鎮特有的白堊土地形與地層;並參訪左鎮教會、岡林教會、噶居寺、北極殿和口社寮阿立祖公廨,深入了解左鎮人文歷史和宗教。  為了增進學生拍攝與錄影技巧,校方在活動前三天還邀請曾旅居美國十多年的攝影家高媛到校教導手機攝影課程,增進學生取景、構圖的能力。兩週課程日前結束,學校還以微電影的方式發表成果,學生和家長對於學習成效都很滿意。 (記者黃文記)

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國慶收假日 國道免費時段加倍

 中央社/台北十五日電  十月十日至十三日有四天國慶日連續假期。交通部高速公路局今天公布國道疏導措施,前三天每天零至五時免收費,收假日免費時段加倍,延長為零至十時。  高公局說,國慶連假國道交通疏導措施,是透過大數據分析國道易壅塞時段路段,同時考量假期間天候應變、國道沿線遊樂區舉辦優惠活動及國慶煙火施放地點交通需求所訂定。  根據高公局公布的措施,十月十日至十二日,每天零至五時國道全線暫停收費;十月十三日免收費時段延長為零至十時。  另四天國慶連假,和一般連假一樣,國道採單一費率,無每天二十公里優惠里程,國三「新竹系統至燕巢系統」採單一費率再八折收費。  高公局並將在國慶連假實施高乘載管制,時段及路段為十月十日上午七時至中午十二時,國一內湖至頭份(含高架堤頂、環北及機場系統)及國三木柵至香山等路段各交流道南向入口匝道;十月十日及十一日,每天上午七時至中午十二時,國五南港系統、石碇及坪林交流道南向入口匝道;十月十二日及十三日每天下午二時至晚上九時,國五蘇澳、羅東、宜蘭及頭城交流道北向入口匝道。  高公局也將在國慶連假實施入口匝道封閉,十月十日及十一日全天,封閉國一平鎮系統南向入口及埔鹽系統南向入口匝道;十月十二日及十三日全天,封閉國一虎尾及埔鹽系統北向入口、國三竹南北向入口匝道。  現有開放路肩措施照常實施外,十月十日至十三日,每天增加開放部分路肩路段與時段供小型車行駛。

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<社論>索國外交恐轉向,反映陸澳南太版圖之爭

 無懼美國壓力,索羅門群島揚言與我國斷交傳言甚囂塵上,非但使我國邦交國數量恐將再創新低;會不會引發骨牌效應?更令人高度關切。  索羅門群島人口僅有六十六萬,人均GDP在二千美元上下,屬於最低度開發國家。索國自一九八三年與我國建交後,其實並非十分穩定;二OO六年澳洲外交部長唐納公開指控,「索羅門群島近期暴亂,與台灣當局涉嫌收買大選有關」,當時索國在野黨領袖蘇嘉瓦瑞就表示,一旦他當選將考慮和台灣斷絕外交關係。今年二月,蘇嘉瓦瑞回鍋執政後,重申正重新考慮與台灣之間的關係,他認為索國能夠從外交轉向獲得龐大好處,不排除改與中國大陸建交;到了六月,索國政府決定設立小組評估,將在一百天內決定是否與台灣斷交。日前,蘇嘉瓦瑞更坦承,「說實話,就經濟與政治層面來說,台灣對我們毫無用處。」  這樣的說法對台灣當然不公平,因為建交三十六年來,台灣對索羅門的援助並不算少;這兩年頻頻傳出索國可能外交轉向,台灣對索國的援助更是大方。據報導,台灣承諾在二O一九至二O二O年間,通過基金的形式向索羅門提供八百八十萬美元資金;在今年簽署的合作備忘錄中,更承諾向索羅門提供三千萬美元的戰略貸款,幫助索國修建國家體育館,作為二O二三年太平洋運動會使用。然而,索國最後仍恐決定與中國大陸建交,跟台灣斷交。其原因何在?自然值得探討。  無庸贅言,經濟因素當然是索國「棄台投中」的首要考慮。  二O一三年十一月底,中國大陸就宣布將向建交的南太平洋島國提供總計十億美元優惠貸款,支持重大項目建設;設立十億美元專項貸款,用於基礎設施建設。對比之下,台灣當然相形見絀。  不過,真正的原因是,大陸的援助不但金額較多,而且範圍多元。舉例來說,大陸與八個建交的南太平洋島國共同簽署的「中國—太平洋島國經濟發展合作行動綱領」,涵括貿易、投資、農業、旅遊、運輸、金融、工程和基礎設施建設、自然資源、人力資源等領域。這個「中太論壇」成立之後,中國大陸與南太平洋島國的貿易額年平均增幅高達百分之二十七點二, 直接投資年平均成長百分之六十三點九;在文化、教育、衛生合作等方面也蓬勃發展。同時大陸的「一帶一路」也將南太平洋島國納入,去年六月巴布亞新幾內亞就與大陸簽署「一帶一路」合作框架文件。  另外,南太平洋島國對於全球暖化導致海水上升的威脅,普遍都有危機感。相對於美國片面退出「巴黎氣候變化協定」,大陸卻堅決履行減排承諾和應對氣候變化的決心,當然也贏得南太平洋島國的信任。  而在政治方面,大陸的強大實力當然也是索羅門決定建交的重大因素。多年來,澳洲不但是南太平洋諸多島國的主要貿易與投資夥伴,也一直主導這些國家的政經發展,儼然是這些國家的老大哥。  以索羅門群島為例,前年華為原本計劃在索國與雪梨間,鋪設四千公里的海底光纖電纜,為索國提供可靠的互聯網服務,但在澳洲政府的壓力下被迫取消,這對索國當然不利,但索國卻無可奈何。蘇嘉瓦瑞之所以指出「相較於台灣,大陸可提供援助,可以不必看澳洲臉色」,就足以反映他對澳洲的不滿。換言之,大陸挾其政治、經濟的龐大影響力,並與澳洲在南太平洋爭奪外交版圖,才是索國決定與台灣斷交的最大原因,台灣更須嚴防後續效應。

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中醫治療坐骨神經痛

◆陳俊銘  脊柱的椎管內有脊髓,是一路從頭頸部延伸到腰部的神經傳遞系統,並分出成對的脊神經,讓大腦與身體外界之間就藉此溝通訊息。  坐骨神經不但是條挺粗的神經,也是全身最長的神經。坐骨神經匯集下背部神經分支,經過臀部並往下延伸,沿著大腿後側往下走,在膝蓋處分支,再通道腳底,幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結。 因此,當坐骨神經出問題時,痛的範圍可不小,患者可能從下背一路痛到屁股及整條腿。幸好坐骨神經痛通常影響「單側」的屁股及腿,僅有少數人是兩側一起來。每位患者的痛法不一定一樣,有人輕微痛,有人刺痛,有人的痛帶有燒灼感,甚至是說不上來、難以描述、無法簡稱為痛的極度不舒服。  坐骨神經痛的症狀可以是:  ●下背痛。  ●屁股和腿感到疼痛,坐下時尤其明顯。  ●有種針刺般的燒灼感延伸至單側整條腿。  ●持續的一側屁股痛。  ●突然有陣快速竄過的痛而站不起身。  ●覺得腳麻麻的,不太能動。  常見引發坐骨神經痛的原因,常與脊柱的病變有關,例如:  ●椎間盤突出:破裂而突出的椎間盤會壓迫椎孔裡的脊髓,導致坐骨神經受到壓迫。  ●骨刺:骨頭退化磨損造成的突起,壓迫到坐骨神經。  ●腰椎狹窄:影響到坐骨神經通過的路徑。  ●腰部或臀部肌肉緊繃:肌肉緊繃也可能壓迫到神經,最著名的為「梨狀肌症候群」。  ●椎體滑脫:脊柱往前位移,會拉扯到神經。  ●脊椎腫瘤:萬一長了腫瘤,當然可能會壓迫到神經。  ●糖尿病:這是坐骨神經痛裡少數「非壓迫性」的原因!而是由神經本身長期在高血糖狀況下發生的病變引起。  有些族群比平常人更容易罹患坐骨神經痛!  ●年紀:年紀大脊椎會有所變化,容易造成骨刺或椎間盤突出,患者群常大於50歲。  ●肥胖:體重太重的話,對脊椎來說就是帶來許多壓力,多餘的重量都會讓脊柱更容易變形,婦女懷孕時候罹患坐骨神經痛的機會也會變高。  ●職業:如果常常需要背負重物,或常開長途車輛的司機們,都可能因為長期負重或久坐不動罹患了坐骨神經痛,這些患者可能介於30到50歲就開始感到不適了。  ●糖尿病:高血糖的狀態下神經都泡在糖水裡,破壞神經,帶來包含坐骨神經痛等的各種神經病變。  坐骨神經痛困擾著不少人,腰、臀、大腿、小腿、趾,真是令人不舒服。中醫治療坐骨神經痛,主要以行氣活血化瘀柔筋為主,臨床上藥物以獨活寄生湯,疏經活血湯,芍藥甘草湯,加減丹參、川七、赤芍、地龍、雞血藤等。配合針灸,頭皮針可取趾、踝、小腿、膝、大腿、腰、骨氐、額旁三帶等;耳針可取下肢相關穴位,腰椎、尾椎、坐骨神經點等;眼針可取肝、下焦、腎等;體針取腎俞、三焦俞、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、崑崙、承山、三陰交等。配合小針刀,針對腰椎旁的華陀夾脊肌,腰大肌和骨盆腔接觸點;臀部坐骨孔上面的梨狀肌,找出條索狀硬結塊的壓痛點,以小針刀鬆解沾黏組織,可有效改善坐骨神經痛。  (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人,崑山科技大學助理教授)

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<生活休閒>做組合盆栽 有三要

 各式多肉植物色彩繽紛且價格便宜。  (記者林偉民攝) 除了一般的盆栽外,利用多款小盆植物組合在一起的組合盆栽,因為每款植物的價格不高,擺放客廳又可增添家中氣氛,還有療癒效果,加上可以自己DIY,很適合全家人一起動手,增添家庭樂趣,近年頗為盛行,有興趣何妨自己動手組合看看。  歸仁區七甲花卉產銷班班長黃毅斌,近年常應邀到各種場合教導大家做組合盆栽,讓參加人員現場動手做,看著原本不起眼的植物在自己巧思組合成一盆後,景觀大不相同,不禁驚呼聲連連,開心的帶著成果帶回家,讓家庭增添特色。  黃毅斌表示,做組合盆栽最重要的是要將同性質的植物種在一起,例如室內植物和室外植物,不能兩者種同在一個花盆裡,還要考慮盆栽內的植物是否都是需澆水多或澆水少的,日照時間也要相同,如此組合後才種得活。  製作組合盆栽要先備好相關材料。  (記者林偉民攝) 其次做組合盆栽時,記得要有層次感,每株植物要高低分明,可先確定花盆的「正面」,再依後高前低的原則栽種每株植物,如此組好的盆栽看起來才顯活潑而不致太單調。  第三是植物的顏色要有變化,紅、黃、綠等不同顏色參差其間,整個盆栽看起來才繽紛,例如最近流行多肉植物的組合,可以將不同品種的多肉植物種在一起,看起來就美麗多了。  做組合盆栽要先準備紗網、花盆、植物、培養土、彩色石頭,步驟一、先在盆底小洞放進紗網,避免土壤隨水分流失,二、將培養土倒到花盆裡約八分滿,三、逐一拿出小盆植物,依後高前低順序由後面先種,記得植物種下後要將土壓實,四、灑下彩色石頭,布滿整個花盆上面,五、澆水,因彩色石頭在製作時已有粘性,最後的澆水可讓石頭粘在一起,如此即使將花盆傾斜,土壤和石頭也不會掉出來,這樣就大功告成。 (記者林偉民)

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子宮內膜異位女 術後吃藥 變男聲

 記者戴淑芳/台北報導  28歲的上班族陳小姐(化名),3年前因劇烈經痛就醫,發現是子宮內膜異位症,引起雙側卵巢各長出約10公分的巧克力囊腫,雖手術切除病灶,但術後使用傳統雄性素藥物約3個月後,嗓音竟變成男聲,嚇得立刻停藥。但1年半後復發,常經痛到無法上班,就醫改藥才擺脫困擾。  收治陳小姐的成大醫院一般婦產科主任鄭雅敏醫師表示,子宮內膜異位症最常發生於卵巢、輸卵管及骨盆腔腹膜,引起經痛、性交痛或骨盆腔疼痛等症狀,也有少數會跑到肺部,產生氣胸、咳血。  對不少育齡女性而言,子宮內膜異位症是聞之色變的可怕疾病,不僅造成難忍的疼痛,還可能導致不孕或惡化為癌症,影響生活甚鉅。根據報告更顯示,子宮內膜異位症大約有0.72%的機率轉變成卵巢癌,對女性造成莫大的健康威脅,提醒女性朋友千萬別輕忽!  鄭雅敏說,子宮內膜異位症可分為藥物及手術治療,醫師會依照患者的狀況、症狀進行評估,並參照美國生殖醫學會的分級,制定適合的治療策略。無論採哪一種方式,患者都應該有接受長期治療的觀念,避免復發影響生活品質。  以手術治療為例,雖然在清除異位的子宮內膜組織後,可緩解疼痛與阻止惡化,但若輕忽術後搭配長期藥物治療或是自行亂停藥,在2年內有20%,或5年內有50%的復發危機,其高復發率不容小覷。  成大醫院生殖內分泌科主任吳孟興醫師表示,子宮內膜異位症一旦復發,疼痛的煎熬將再次纏身,對有生育需求的患者來說,還可能承受反覆手術傷害卵巢、未來不孕之苦。  在選擇適合長期治療的藥物上,目前通過健保給付的新型口服黃體素,較無過去雄性素或停經針劑藥物的副作用,患者也較願意持續用藥,若暫時沒有懷孕需要,可以長期使用不必停藥,有效降低復發率;若近期有生育計劃者,也可先以新型口服黃體素抑制病症,以利未來順利懷孕。

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