陳俊銘 沾黏性肩關節囊炎，又名肩周炎、凍結肩、冰凍肩，因好發在40-50歲之間，故俗稱「五十肩」，是肩膀會造成疼痛及失能的病症，因肩關節囊及肩關節周圍的結締組織發炎僵硬，使得活動範圍受限並造成慢性疼痛。疼痛多半會持續，在晚上或是天冷時會變嚴重，特定的運動或是碰撞會造成劇痛及肌肉痙攣。病因還不明確，可能是因肩部受傷或外傷所造成，也有可能和自體免疫有關。 由於沾黏性肩關節囊炎患者會有劇痛，因長期疼痛且躺著不動時疼痛也會加劇，並且活動及姿勢會受限制，會有睡眠剝奪的情形。此症狀會造成抑鬱、頭頸部問題，及因長期沒有深度睡眠而致體重減少，患者也無法長時間專注、工作或是進行日常活動。 患者肩膀的活動會嚴重受限，其主動及被動活動範圍都會漸漸減少，此有時是因為受傷造成的，由於疼痛因此會減少活動，不過也常會在沒有誘發因素情形下自發性出現（特發性沾黏性肩關節囊炎）。若有風濕疾病及近期肩部接受手術，也可能會出現類似沾黏性肩關節囊炎的疼痛及活動受限症狀。 肩關節中的滑液可以潤滑肩關節中肱骨和肩胛骨之間的間隔，而有沾黏性肩關節囊炎症狀的肩關節中缺乏滑液。肩囊因為內部的瘢痕組織（沾黏）會變厚，膨脹和收緊。因此，肱骨關節的空間變小，肩膀活動會變僵硬而且會疼痛。 病患的僵硬及疼痛的情形在晚上會惡化，因為沾黏性肩關節囊炎造成的疼痛多半是鈍痛或是持續性疼痛，若試圖運動或是肩膀受到碰撞，其症狀會惡化。沾黏性肩關節囊炎可分為3個階段，包括1.疼痛期：約持續6週到9個月不等，患者的疼痛會慢慢出現。疼痛嚴重時，肩膀會無法活動。2.冰涷期：疼痛會漸漸改善，但仍然會有僵硬的現象，此階段會持續4-9個月。3.解凍期：肩膀的活動情形會慢慢恢復正常，一般會持續5-26週。 1976年大陸的朱漢章教授將幾根針灸針綁在一起，利用外科鬆解術的技術，突破沾粘性疼痛的治療，解決了長久以來困擾患者的沾粘性疼痛，40多年來針刀醫學蓬勃發展，成為治療疼痛的利器。舉凡像韌帶勞損、肩背慢性疲勞肌筋膜症候群、偏頭痛、膏肓痛、下背痛、坐骨神經痛、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、板機指、腕隧道症候群、大腿筋膜痛、膝關節內外側副韌帶沾黏疼痛、足底筋膜炎等常見疼痛性疾病皆有效。 針刀是治療沾粘性肩關節囊炎的利器，具顯著療效，找出二頭肌的長頭、短頭，以及三頭肌疼痛點，壓出有條索狀的硬結塊，然後再找出肩關節囊疼痛處，以小針刀進行扇形剝離術，鬆解沾黏組織，配合復健運動，1週1次針刀治療，視病情輕重，多次治療後，可恢復到正常。配合針灸有效改善已發炎未沾黏的肩關節周圍肌膜疼痛。頭皮針常用穴位：額旁一帶、百會、肩上臂。耳針：下視丘、視丘、基底核、腦幹。耳針：肝、上焦。體針：肩五針。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者傅希堯∕台北報導 疾管署請藥師協助發放將屆期的COVID-19快篩，是給藥師管理費用，但基層診所的醫師協助發放卻沒有相關費用。醫師公會全聯會對此表示不滿，疾管署12日指出，是否給診所相同管理費用仍在研議。 疾管署與藥師公會全聯會合作，起於全台4500餘家健保特約藥局免費提供共1000萬劑COVID-19（2019冠狀病毒疾病）家用快篩試劑，即日起所有合作藥局都可開始提供，每人每次以領取1盒為原則，若有特殊需求也可增加領取。 中華民國醫師公會全國聯合會發布新聞稿指出，疾管署委請社區藥局發放免費快篩試劑，有給予相當管理費用，但基層診所同樣協助配合政府發放家用快篩，卻未能比照藥局獲得合理費用，讓第一線基層診所深感不公。 疾管署長莊人祥日前回應，會對於協助發放快篩的院所將有相當補助方案。疾管署發言人曾淑慧表示，這次藥局發放快篩，確實有透過藥師公會給予相關行政管理費用，至於基層醫療院所發放快篩，則在時空背景及協助發放性質上都有所不同，相關協助發放的管理費用如何處理，目前仍在研議當中，尚未定案。 疾管署表示，效期至5月底約184萬劑、交期至6月的660萬劑等，共844萬餘劑目前都已配發至各藥局；至於其餘有效期限較長的200多萬劑何時配發，則將視近期發放狀況而定，目前仍在持續討論。

記者傅希堯∕台北報導 41歲的劉小姐，近1年來飽受左側坐骨神經痛之苦，無法長時間久坐或站立，日前因疼痛、麻木症狀加劇，經新竹馬偕醫院進行「腰椎微創手術」治療，術後疼痛大幅緩解，第3天就順利出院，目前恢復情況良好並能重返工作岡位。 馬偕醫院指出，劉小姐左側坐骨神經痛，多次痛到無法正常走路，因擔心手術風險，強忍疼痛僅接受藥物和復健治療，直到日前她左腳之疼痛、麻木等症狀加劇，甚至已出現左側垂足，才緊急至新竹馬偕醫院急診求治。 馬偕醫院表示，經透過神經學檢查及腰椎高階影像檢查（MRI），發現腰椎第5節∕薦椎第1節椎間盤突出，導致左側坐骨神經嚴重壓迫並造成損傷。經醫師詳細解釋手術必要性與風險，劉小姐決定接受「腰椎微創手術」治療，術後疼痛大幅緩解，也在術後第3天順利出院，門診追蹤時劉小姐不但左腳疼痛已解除，左側垂足情形也恢復良好。 新竹馬偕醫院神經外科主治醫師黃柏憲表示，腰椎間盤突出是造成坐骨神經痛最常見的原因，當突出的椎間盤壓迫到神經，即可能引起從臀部至腳部的疼痛或麻感，嚴重時甚至會出現行走困難（跛行）、下肢無力，或因腳掌無力以致無法上抬，稱之為「垂足」等症狀。 黃柏憲指出，腰椎微創手術相對於傳統大傷口的腰椎手術，透過儀器精準定位與輔助，能夠大大縮減傷口大小及腰背肌肉組織的傷害，減少手術失血量，縮減術後疼痛感及恢復時間，也減少術後背部肌肉因手術而導致無力等影響。 馬偕醫院指出，大部分輕症的脊椎疾患是不需要手術，透過保守復健或藥物等方式，症狀通常可以獲得緩解，只有針對嚴重神經壓迫（或嚴重滑脫）的脊椎患者，才需考量手術治療。 透過微創手術減除神經壓迫也變得更確實且有效，不僅減少手術對神經（管）過度的拉扯，亦大幅降低術後神經沾黏等問題。