記者戴淑芳∕台北報導 剛滿50歲的許先生愛運動，但過去1個月，卻常有疲倦、骨骼疼痛等狀況發生，感冒發燒的頻次也明顯增加。原以為是工作繁忙的後遺症而不以為意，直到某次在高爾夫球場上暈眩昏倒送醫，才檢查出罹患急性骨髓性白血病。醫生提醒此為成人最常見血癌，症狀不典型但惡化快，且近年國內研究發現，中壯年患者增加。 經過NGS檢測後，透過標靶合併化學藥物治療控制病情，並順利進行幹細胞移植。讓他得以重回職場，繼續創造事業高峰。 急性骨髓性白血病 (AML) 是成人最常見的血癌，台灣每年約新增950至1000人病患，由於症狀不典型，且病情惡化快速，若延遲治療，恐引起嚴重感染或大量出血等併發症，可說是最惡名昭彰的癌症之一。 收治個案的中華民國血液病學會「急性骨髓性白血病工作組」召集人、台大醫院血液腫瘤科教授侯信安醫師指出，伴隨高齡化趨勢，國內急性骨髓性白血病發生率逐年攀升。且過去認為此疾病好發於年長者，但台灣一項回溯性研究顯示，50歲至59歲中壯齡患者增加幅度顯著，呼籲中年民眾不應輕忽。 中華民國血液病學會理事長、醫師柯博升說明，急性骨髓性白血病常見4大症狀為「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」，因不具特異性，易被民眾誤認為貧血、感冒，延誤就醫時機，導致多數患者就診時有生命危險。提醒如有上述症狀，應盡速就醫進行抽血檢驗，及早發現及早治療。 柯博升指出，目前急性骨髓性白血病已有多款標靶藥物能延長患者存活率，也有相當的可能痊癒。呼籲患者即使確診也勿放棄希望。健保自去年5月起部分給付「次世代基因定序檢測」(NGS)，可幫助患者找到個人化最佳治療方案，增加存活率並延長存活期。 適逢4月21日世界急性骨髓性白血病日，血液病學會與癌症希望基金會共同攜手，除呼籲各界正視急性骨髓性白血病的治療挑戰，在檢測與治療上持續接軌國際，達成個人化精準醫療目標；並期盼透過《血癌全攻略》專書及《血癌攻略》LINE數位衛教工具的推廣，引導癌友一步步認識治療方式、藥物副作用及日常照護等，降低焦慮感，配合醫療團隊積極抗癌。

記者傅希堯∕台北報導 4月份起健保才全面實施個別醫院總額制，就已傳出有醫學中心開始限制兒科門診人數，台灣醫務管理學會理事長洪子仁21日表示，大醫院減少小兒科初級診療門診，將患者轉移到診所等醫療機構，在方向上是正確的，也希望兒科急重症醫療資源可獲得保障。 健保署自4月分起全面實施個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫，即預先每家醫院年度健保點數預設上限，當醫院看診達到上限後，就算再增加治療患者也不能再增加分配任何健保經費，各界擔心此舉將造成醫院在達到總額額即不再收病患，甚至會產生「醫療人球」問題。 近日就傳出有醫學中心限制兒科門診人數，並將就診名額轉給其他的成人科別。洪子仁表示，實施醫院個別總額本來就是希望能夠落實分級醫療，因此讓小兒科等初級診療的一些科別，能落實在基層診所就醫，也是符合健保署希望大型醫學中心能夠減少門診比率的一個做法。 洪子仁指出，從另一個角度來看，在少子化趨勢下，大型醫院更應確保兒科急重症病患的就醫權益，建議可在醫院個別總額制度設計相關剛性保障機制，不僅保障兒科醫療資源，也有助於吸引兒科醫師投身至大型醫院服務。

記者陳金龍∕台中報導 台中市連續發生未滿月幼兒和2歲兒童因父母管教不當，造成腦部傷害的案例，台中榮總兒科部主任王建得表示，幼兒因腦部尚未發育完全，還十分脆弱，這2案都足以造成他們嚴重的傷害，父母面對小孩應有耐心，且要格外小心，才免得造成憾事。 第1件是台中市1名女子明知孩子才剛出生未滿月，顱骨尚未發育完全相當脆弱，去年5月10日晚上10時多僅因嬰兒哭鬧不止，自己多次安撫仍沒有停止，她一時激動就在北屯區住處氣到抓住嬰兒肩膀劇烈搖晃。 嬰兒遭外力影響，腦內血管因突然加速產生的剪力造成斷裂，女子事後卻放任孩子繼續在嬰兒床上哭鬧，直到因腦出血出現倦怠、嗜睡，後來她發現小孩叫不醒、全身無力甚至已經失去呼吸心跳，送醫經手術、插管治療，目前都仍呈現重度昏迷且不易復原狀態，經院方通報全案才曝光。 另1件是清水區吳姓男子只因2歲大的小兒子動手玩冰箱，他竟失控抓住男童身體，用力猛撞冰箱以此教訓，男童被撞到腦出血隔天趴在地上昏迷，母親驚見送醫搶救近1個月仍不治，檢方依傷害致死罪嫌起訴吳，將由法院審理。 王建得表示，1歲以下幼兒若經搖晃的反覆性動作，會造成「嬰兒搖晃症候群」腦部血管會斷裂，也因為斷裂處在腦內，無法迅速止血。當腦內不斷出血，它在固定空間內，壓迫到神經等腦部組織，會造成腦損傷、失明、癱瘓、抽搐痙攣和昏迷，乃至死亡。 第2件部分，像這位兒童雖已2歲，但仍面對管教仍屬無力抵抗的弱勢，頭部撞上冰箱，會造成「神經學後遺症」可能因腦部損傷而造成腦性麻痺和肢體障礙等永久後遺症，難以挽回，父母在管教上不得不慎。

■陳俊銘 「鈣化性肌腱炎」又稱肌腱旁鈣化症、氫氧磷灰石性風濕病、鈣化性關節旁炎，主要是鈣化物質沉積於關節周圍的肌腱，所造成反覆發炎的疾病。患部約有70％發生在肩關節，其他像是髖關節、肘部、手腕和膝關節也可能發生鈣化物質沉澱。 肩關節的鈣化性肌腱炎的臨床表現，肩膀的活動度受限，旋轉至某個角度會發生劇烈疼痛，全天候陣痛影響生活品質，其至嚴重到手臂無法舉起，妨礙手臂活動並造成麻和痛。由於發病部位和臨床表現相似，肩部鈣化性肌腱炎經常與「五十肩」混淆，而兩者的區別在於：五十肩是因肩關節退化或受傷造成關節沾黏，引起發炎反應，鈣化性肌腱炎是因肌腱鈣化所導致，且鈣化性肌腱炎疼痛常高於五十肩。肩部肌腱炎若拖久了，亦可能演變為五十肩。 好發族群：40-50歲的中年族群，不分性別，但女性通常多過男性。本身有代謝功能異常的人如罹患慢性腎衰竭、自體免疫不全、膠原血管病、維他命Ｄ中毒、糖尿病、風濕、甲狀腺相關疾病及腫瘤等。還有，肩關節過度使用者如長期打電腦的上班族，常做投球動作的運動員，搬重物的工人，抬手寫黑板的教師，勤做家事的家庭主婦。 肌腱鈣化的成因在於肌腱纖維細胞想要轉化成軟骨細胞，卻沒有成功所導致的結果。當附著在關節或骨端附近的肌腱，為應付外來拉扯力同時要兼顧穩定性，肌腱細胞就會再強化，把自己重塑為軟骨，甚至融合於硬骨，這個過程中，鈣鹽進出，沉澱與吸收，引發一連串化學刺激和反應，因而引起疼痛等急性發炎反應。 中醫治療鈣化性肌腱炎，主要以小針刀將鈣化組織鬆解，緩解發炎，改善疼痛，效果甚佳。每週執行1次針刀治療，約5-6次，可達到相當程度的改善。配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，鞏固療效。再配合中藥治療，主要以行氣治血化瘀為主，常用如血府逐瘀湯、丹七散、桃紅四物湯、身痛逐瘀湯等，配合芍藥甘草湯放鬆肌腱韌帶，再配合肩部復健運動，持續穩定療效。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導 外泌體產品從日常保養到專業應用皆有，但價格與濃度差異極大，消費者易混淆。醫師提醒，高價不代表高品質，應關注產品濃度，消費者需謹慎選擇，更要「驗明正身」避免使用來路不明產品。 開業診所院長林孝祖表示，外泌體在美容保養領域常與微針、光電儀器、導入技術搭配應用。不同濃度的外泌體，適用範圍與價格有顯著區別。高濃度（顆粒數千億級以上）多數用於專業級運用，單次費用較高，可能落在數萬元以上。 中濃度（顆粒數百億級）較為常見於美容保養市場，主要用於肌膚護理、微針導入、抗衰老等運用，價格通常介於數千至數萬元之間，視運用搭配與品牌而定；至於低濃度（顆粒數十億級）則主要用於日常保養或基礎修護，價位較親民，單次價格可能落在數千元左右。 如何確認產品中是否含有外泌體？林孝祖指出，常見的方式為檢測是否存在特定的蛋白質標誌，如CD9、CD63和CD81。其中CD9常用於確認外泌體純度；CD63是外泌體分離與鑒定的重要標誌物；CD81則是外泌體膜蛋白的核心標記，用於外泌體樣本的特性分析，因此消費者可留意產品是否提供相關檢驗報告。 林孝祖提醒，由於外泌體屬於新興領域，相關規範仍在研擬階段，消費者務必謹慎，確認產品來源、濃度、純度、保存方式與適用性，建議多方比較不同診所的應用價格，確認其合理性。

記者葉進耀∕台南報導 「1年前，媽媽開始出現記憶衰退，常常找不到東西、不會操作家電，甚至因焦慮而情緒失控，就醫確診輕度失智症…。」林小姐得知媽媽失智一時陷入無助與心痛，直到加入照顧者支持團體，分享經驗、釋放壓力，才讓林小姐走出徬徨無助，不再獨自承受壓力，而是學會善用友善資源。 衛生局說，林小姐除了照顧74歲失智媽媽，還要兼顧骨折康復的父親，壓力讓她幾乎喘不過氣，經友人介紹帶著媽媽走到社區「失智友善天使」，在志工帶領下並提供實用的照護建議，採用「正向引導」方式說服林媽媽參與社區活動，現在她每天高高興興地去社區日照中心交朋友、上課、玩遊戲，志工還協助安排居家服務員，陪伴林媽媽做復健。 林小姐在志工的鼓勵下加入照顧者支持團體，分享照顧經驗，而且她覺得已不再獨自承受照護爸媽壓力，在照顧者支持團體中學會善用社會友善資源，讓媽媽的生活多了溫暖，也讓自己有了喘息空間。「曾經覺得好難，但現在知道有人陪伴，就不孤單…」，林小姐笑著說。

記者傅希堯∕台北報導 衛福部統計，台灣地區近年嬰幼兒受虐比率近5年成長1.2倍，這些案件超過9成發生在家庭內，施虐者則8成是父母，台灣適性發展促進會副秘書長楊珮璉建議，不論是無論是產後憂鬱的新手媽媽，或被小孩氣到要爆炸的家長，都應依循「停看聽」原則替育兒抓狂時刻降溫。 衛福部保護服務司長張秀鴛指出，兒虐事件不會因為少子化而消失，衛福部統計，我國嬰幼兒受虐比率約為千分之2，近5年在少子化趨勢下，台灣嬰幼兒受虐比率近5年仍成長1.2倍，每年約有2000名嬰幼兒受虐。 衛福部指出，民國113年發生2425件兒虐事件，93%案件是發生在家庭內，其中8成以上施虐者是父母，另有7%案件是發生在家外幼托照顧場域。嬰幼兒受虐類型以身體虐待近5成為主，如孩子哭鬧，照顧者一時失控徒手打巴掌、搖晃嬰兒等。 導至虐兒的引爆原因，以處理嬰幼兒生活規範、作息、飲食問題占52%最高，其次為不耐嬰幼兒哭鬧的有18%、獨留及教養知能不足有15%，顯示如何因應及管教嬰幼兒的日常生活作息、飲食如廁、規範建立、頻繁哭鬧等。 楊珮璉建議，當家長情緒要爆炸前，透過「停─停止自責、看─看見孩子的需求與發展、聽─聽取正向建議與支持」，以冷卻情緒並找尋引導幼兒的方法。 醫師陳木榮建議，家長可以從認識自己的寶寶做起，理解哭鬧跟行為背後表達的需求，並學習及實踐相關育兒親職及情緒管理技巧，當孩子或家長有特殊身心病徵時，也應積極向外尋求治療，逐步建立親子相處與孩子的作息行為模式。

記者陳佳伶∕台南報導 工作壓力、生活壓力及台灣的飲食文化，使得高血壓有逐漸年輕化的趨勢。中醫認為，初期的高血壓可採取減重、飲食控制及運動改善；透過中醫的保健方法進行自我保健，可達到寧心安神、降低血壓、鞏固治療效果等作用，也降低高血壓併發症的發生率及致殘率。 柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳表示，高血壓發病與體質、情緒、生活失調有密切關係。肥胖的人應適當減肥，減少飲食量，適當增加勞動和鍛煉減輕體重，降低高血壓發病機會。 有高血壓家庭史者或年齡在40歲以上的人，更應定期進行健康體檢，易發群族更要注意調節情志，保持情緒開朗樂觀，避免長時間精神緊張。 預防高血壓要調節好生活，平時可進行頭頸部的按摩，利用兩手食指或中指擦抹前額，再用手掌按摩頭部兩側太陽穴部位，然後將手指分開，由前額向枕後反復梳理頭髮，每次5～10分鐘，按摩同時亦著重於肩頸部的放鬆；亦可採仰臥姿勢，用兩手重疊加壓，按順時針方向按揉腹部，每次3～5分鐘；或是採俯臥姿勢，請家人從大椎向腰部方向進行「倒捏脊」手法，既能針對腰背的放鬆，也能減少頭頸部的不適。睡前可用溫水洗腳泡腳，在洗泡過程中可以揉按交心湧泉穴，並揉搓腳部來促進身體血液循環。 曾裕芳提醒，高血壓病人飲食宜清淡且營養足夠，適當降低鹽攝入量，並控制辛辣刺激性食物，少吃肥甘厚味，如動物內臟、蛋黃、動物油等；多吃植物油，可進食蛋清、豆製品等以補充營養。宜選擇芹菜、胡蘿蔔、番茄、黃瓜、木耳等蔬菜和蘋果、香蕉、西瓜等瓜果類進食。

■李易儒 「脊椎側彎」是脊柱異常扭轉彎曲造成S或C型變形。大部分的脊椎側彎病患平時無症狀，只有外觀會有高低肩、姿勢歪斜、肩胛骨一邊突出、骨盆歪斜或長短腳之情況。 家長常因為小孩「坐沒坐相，站沒站相」，帶來兒童骨科門診檢查；學校健康檢查項目也有「站姿前屈測試」，請學童兩腳併攏、雙手垂下，緩慢向前彎腰，彎至90度，觀看背部肋骨是否有不對稱隆起。希望能早期發現學童問題，早期追蹤並接受治療，避免在成年後側彎角度過大致影響日常生活、運動甚至造成疼痛，最後需要手術治療。 脊椎側彎發生率約2～4%，特別在青春期學生族群更常見。造成脊椎側彎有幾種原因： 第1為先天性側彎，主因為胎兒發育過程中脊椎椎體形成異常所致，如半椎體、融合椎等，出生時即存在。X光可見椎體形狀呈三角形或是梯形的半椎體，或是2、3節連載一起的融合椎。有合併其他器官或系統異常的機率，須定期追蹤是否變形角度也隨著年紀增長而變大。 第2種為特發性脊椎側彎，可依照年紀區分為幼兒型與青少年型；以青少年型最常見，大約占所有脊椎側彎病患8成以上，女性居多。 第3種為症候性或次發性，主因為其他基因異常或全身性症候群疾患導致。 最後一種是腦性麻痺，肌肉萎縮症或其他神經肌肉問題導致異常肌肉張力不平衡，長期下來造成脊椎結構逐漸歪曲扭轉。 診斷脊椎側彎除了理學檢查外，還會量測站立下全脊椎X光的「克氏角」，角度大於10度、並可見上下節椎體有旋轉情況，便可診斷為脊椎側彎。評估需注意病患是否有長短腳，有時影響骨盆水平也會造成脊椎歪斜。 治療可分為復健活動、背架使用、手術治療，需看病患年紀、側彎成因、角度、進展速度、以及臨床症狀決定治療選擇。復健重點在於維持心肺功能、脊椎柔軟度與核心肌力，需針對側彎位置設計復健運動，並持之以恆的練習。平時需注意站坐姿，規律運動如游泳、瑜珈、有氧等低衝擊性運動。 背架可分為全日型與夜用型。全日型主要針對角度大於20度，或一年角度增加大於5～7度之青少年，每日需穿戴18小時以上才有良好效果；夜用型背架目前是輔助使用，提供較好睡眠品質。若角度不大或進展較慢的患者也可以考慮只睡覺穿戴夜用型背架，白天可以正常活動。若角度大於45度，因為角度過大即使成年後仍會逐漸惡化，同時影響心肺功能與壓迫內臟器官，會建議手術治療。 克氏角大於45度、或已經有明顯疼痛或是日常生活影響之患者，則建議接受手術矯正。針對不同年紀與脊椎變形情況有不同手術選擇，年紀較小患者適合使用可調式成長棒，定期接受手術或磁控調整延長；年紀較大之患者可使用後融合術或較新的椎體牽引。患者與家長需與手術醫師詳細討論適應症、治療選擇、風險及預後。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

記者戴淑芳∕台北報導 母親節將至，現代女性不僅扮演家庭照顧者的角色，更在職場上全力以赴，壓力無形中加速老化。醫師與營養師揭抗老心法，內外兼顧，減緩歲月痕跡。 淨妍醫美診所醫師鄔汝麟指出，飲食不均衡、清潔過度、長期熬夜是3大加速老化的元凶，想要延緩老化，則應該建立良好的習慣。 鄔汝麟說明，紫外線是肌膚老化的主因，建議日常做好防曬與保濕，延緩皺紋與斑點的生成。以及多補充膠原蛋白與抗氧化營養素，如：蛋白質、鋅、維生素C與Omega-3，能夠幫助膠原蛋白生成。 另外，適當的醫美保養也能讓肌膚維持在較好的狀態，如膠原蛋白增生劑改善流失的體積與緊緻度、電音波提升輪廓並緊緻肌膚、水光解決肌膚乾燥粗糙等問題。 飲食均衡與補充，也是維持身體機能重要的一環。營養師簡御如指出，日常生活中可多攝取藍莓、鮭魚、綠葉蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）、堅果（如核桃、杏仁）、薑黃等食材；並搭配「21天飲食計畫」，達到由內而外的改善皮膚、體內代謝調節以及降低氧化壓力。 21天飲食計畫每日必攝取的食物包含每天1～2湯匙特級初榨橄欖油，富含橄欖多酚，抗發炎；還有菠菜、羽衣甘藍等深色蔬菜，葉黃素保護皮膚免受紫外線傷害。莓果類的藍莓、草莓則有花青素促進膠原蛋白合成。 同時，鮭魚、沙丁魚每週至少攝取3次，Omega-3減少皮膚乾燥。加上堅果種子，如核桃、亞麻籽，含維生素E和鋅，助修復皮膚屏障。 簡御如提醒，充足的水分能夠維持細胞代謝與排毒，也能改善角質層的含水量，減少細紋與乾燥，每日建議量為體重×30-35ml（如60kg約需1800～2100ml），包含無糖茶、檸檬水等。 另外，也需避免「隱形衰老地雷」，如反式脂肪（人工奶油、油炸食品）會加速細胞氧化、酒精會消耗維生素B群，導致皮膚脫水，以及過量咖啡因也會導致皮質醇升高，咖啡因建議量為每日為300mg（約2杯黑咖啡）。