■林敬為 上週一名體格壯碩的中年男子進入診間，摸著肩膀說：「我的肩膀疼痛快一年了，最近幾個月活動度越來越差。」雖然他的上半身肌肉發達，但活動度確實明顯受限。詢問後得知他從事勞力工作，需要經常搬重物走來走去；經過評估及影像檢查，確認為「肩關節退化性關節炎」。他一臉疑惑地問，平常只聽過左鄰右舍抱怨膝蓋退化、骨輪退化（髖關節退化），沒有聽說過肩關節也會退化。 膝關節跟髖關節在站立時需負擔上半身體重，經年累月磨耗累積下來容易產生退化性關節炎。而肩關節因為不用負擔身體重量，退化的比例少很多。最常見造成肩關節退化性關節炎原因，多是因為從事需要大量使用上半身力量的勞力工作，像是伐木，礦工或搬運工人等。 初期的肩關節退化性關節炎症狀大多不明顯，雖然肩膀會稍微不舒服，但日常生活多半沒有影響。因此大部分患者來求診時，多半已是中度至重度的關節炎。 肩關節退化性關節炎的治療原則，和膝關節與髖關節退化性關節炎一樣，先以非手術治療方式為主。透過藥物、冰敷、復健與肌肉訓練，緩解疼痛與活動度不佳之情況；也可以搭配一些注射治療的方式，加強對疼痛的控制。 嚴重的肩關節退化性關節炎，就需要考慮人工關節置換手術。人工關節選擇以全人工肩關節，以及新的反式人工肩關節為主。 過去在病人肩膀袖口旋轉肌肌腱完整的情況下，會進行全人工肩關節置換；若同時合併有袖口旋轉肌肌腱破裂，反式人工肩關節則是唯一選擇。近年來越來越多的文獻證據顯示，對於肩關節退化性關節炎的患者而言，不論肩膀的袖口旋轉肌肌腱完整與否，使用反式人工肩關節皆能帶給病患更好的預後及功能恢復。 肩關節退化性關節炎的治療與其他關節退化的治療原則一樣，若有症狀及早確定診斷，選擇適合的治療方式，依然能夠保有良好的生活品質。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

記者戴淑芳∕台北報導 國健署兒童發展篩檢上路週年，服務利用逾40萬人次發現，逾2.5萬名兒童疑似發展遲緩，另有6.3萬人次需由醫師持續追蹤及提供衛教。呼籲家長依時程帶兒童接受篩檢，把握發展黃金期，及早發現異常並介入。 國健署113年7月1日起實施「兒童發展篩檢服務方案」，運用專為臨床醫師使用所研製之本土化及標準化篩檢工具，在兒童發展關鍵年齡、未滿7歲前，加碼提供6次兒童發展篩檢服務，針對兒童粗大動作、精細動作、語言認知及社會發展4大面向進行篩檢。 推動以來，持續廣納全國基層醫療量能，截至今年6月底，全國有超過1200家醫療機構，2600餘位兒科、家醫科及幼兒專責醫師醫師參與執行本項兒童發展篩檢服務，總計完成40萬2594人次篩檢。 國健署表示，針對兒童發展篩檢異常個案分析，最多是語言認知，占比75.6%；其次為社會發展29.0%、精細動作28.8%、粗大動作17.3%，經篩檢發現疑似發展異常情形，由醫師協助轉介至兒童發展聯合評估中心門診就診。 針對接受篩檢人次統計結果，有6.3%有疑似發展異常情形，需由篩檢服務醫師協助轉介至全國88家兒童發展聯合評估中心或評估醫院，接受進一步評估與追蹤。此外，約有15%屬於須持續追蹤、衛教，以確認發展狀況。 衛福部長邱泰源表示，兒童的發展只有一次，錯過難以重來。若能及早發現、及早介入，就有機會透過家庭的支持與專業的療育介入，幫助孩子迎頭趕上同齡的發展進度。此外，針對醫療不足地區，推出非兒科、非家醫科的醫師投入篩檢行列，提供異常者交通補助。國健署承諾，聯評塞車問題今年一定解決。

記者陳柏翰∕台北報導 台灣將安非他命類藥品列為禁藥多年，但其中Fenfluramine成分在國外已被核准可用於治療「藥物難治型癲癇」。食藥署近日預告例外規定，未來單獨開放Fenfluramine及其鹽類藥品。 食藥署在7月15日預告訂定「安非他命類（Amphetamine-like）藥品與其衍生物之鹽類及製劑為藥事法之禁藥及其例外規定」草案，預告期14天。 食藥署藥品組副組長林意筑18日表示，Fenfluramine過去曾作為體重控制藥品上市，但因為在臨床上發現會引發嚴重心瓣膜疾病等副作用，國際間陸續下市。 林意筑說，台灣在民國69年公告禁止輸入、製造、販售，同時撤銷所有已核准的許可證、成為禁藥，75年也再次公告重申，這一類藥物一概禁止使用。 然而，近年研究發現Fenfluramine藥理作用機制，可用於治療卓飛症候群及雷葛氏症候群等藥物難治型癲癇疾病，成病友新希望，因此自109年起，美、歐、日等國已陸續核准。 林意筑解釋，這些病患在臨床上使用傳統抗癲癇藥物治療效果有限，其癲癇反覆發作除了阻礙正常生長發育並造成神經功能障礙以外，也導致較高的死亡率及嚴重影響照護者生活品質。 她指出，國內包括罕病基金會、台灣癲癇之友協會以及小兒神經醫學會紛紛向食藥署提出建議，為患者請命。經諮詢醫學會及專家之後，決定開放Fenfluramine成分藥品可有限地使用於藥物難治型癲癇疾病。

記者陳柏翰∕台北報導 針對美國總統川普有慢性靜脈功能不全情形，醫師指出，通常與老化有關，但慢性病、三高、體重和抽菸也都有影響，民眾若有類似情況，建議多抬腿或穿彈性襪有助緩解。 外傳美國總統川普腿部腫脹及手部瘀青的照片，白宮發言人表示，川普接受全面醫療檢查，發現有慢性靜脈功能不全的狀況，這是70歲以上族群常見且良性的疾病；手背瘀青則與經常握手及服用阿斯匹靈有關。 對此，台大醫院北護分院社區醫療暨長期照護部主任黎家銘表示，靜脈功能不全主要原因有3點。1、無論動脈或靜脈，血管就像橡膠，會隨本身老化過程而彈性變差。 2、也有可能是靜脈瓣膜退化，黎家銘比喻，人體打血回心臟的過程是逆流往上，有如爬樓梯，每爬半層樓就需要休息一下，一旦靜脈瓣膜變鬆弛、關不緊，就會導致靜脈曲張，腿部有如爬滿「蚯蚓」。 3、與肌肉不夠力有關，下肢淋巴和靜脈回流主要依賴肌肉收縮，如果老人家運動量不足，久坐久站，同樣會影響靜脈功能不全。 黎家銘提到，除了年齡因素外，根據臨床觀察，若有高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，或是有抽菸習慣、先天靜脈功能不良、肥胖等，都屬於高風險族群。 在治療方面，靜脈功能不全目前以保守治療為主，非藥物治療方式是穿彈性襪，從外部加壓，維持血管彈性，效果極好但也考驗患者耐性，因為台灣天氣熱，常會有人穿不住。 此外，建議平時可以多抬腿，尤其不少老人家抱怨夜尿問題，原因在於血液一旦留在下半身，躺平就會回流心臟及腎臟，影響尿液大幅增加，導致夜尿頻率非常高。下午、傍晚可以把腿抬高約20分鐘，幫助淋巴、血液回流，有助改善夜尿及局部腫脹。 黎家銘強調運動很重要，像是散步、下肢伸展都會有很大幫助。三高及體重控制、戒菸等良好生活習慣也要做到。年輕族群工作若需要久站，可考慮穿彈性襪上班、下班再把腳抬高，讓靜脈血回流，減少壓力。

記者戴淑芳∕台北報導 調查顯示，電子煙使用率雖略有下降，但國中及高中職生仍有3.2%和6.3%曾使用。國健署提醒家長注意孩子身上不明甜味等，避免染上菸癮又傷身。 近年電子煙興起，加上菸商往往宣稱危害較低，容易使人掉以輕心。依據國健署國人及青少年吸菸行為調查結果統計，113年成人電子煙使用率1.0%較111年（1.4%）下降，113年大專生使用率為3.8%較111年（5.3%）下降。 112年高中職生、國中生電子煙使用率為6.3%、3.2%，較110年(8.8%、3.9%)下降，最近一次取得電子煙主要來源為「家人親戚同學或朋友免費給的」、「網路販售平台上買的」及「跟同學或朋友買的」。 暑假假期來臨，青少年、學生與同儕出遊或外出時，更容易因好奇或受影響而嘗試。國健署呼籲學子，應該拒絕誘惑，不接觸電子煙，才是保護自身健康的最佳選擇。 國健署也呼籲家長，關心孩子是否有使用或攜帶電子煙的行為，包括：身上藏有不明用途的電子產品或充電器（電子煙）、金屬線圈（電子煙組件）、裝不明液體瓶罐（煙油瓶）或液體匣（煙彈）。或孩子房內、衣物及身上有他們難以解釋的甜味及水果味。還有孩子零用錢或打工收入消耗快速，或有不明用途的網購。 值得注意的是孩子驟變行為，如情緒及行為變化、或頻感頭痛惡心（電子煙油的尼古丁會影響大腦系統導致行為衝動、學習困難、暴躁易怒、焦慮不安、情緒起伏等）。 此外，依菸害防制法規定，除對製造或輸入業者、廣告業或傳播媒體業者有重罰外，供應類菸品或其組合元件，處新台幣1萬元至25萬元罰鍰；使用類菸品者，處新台幣2千元至1萬元罰鍰。提醒民眾切勿以身試法。

記者戴淑芳∕台北報導 丹娜絲颱風襲台對台南市部分地區造成嚴重災情，環境積水容器增加，且氣溫炎熱，適合病媒蚊生長，登革熱流行風險上升。疾管署長莊人祥18日南下視察台南登革熱防治工作。發言人羅一鈞提醒，考量颱風薇帕影響，到8月初前都是疫情觀察期。 莊人祥此行偕同台南市衛生局副局長林碧芬、登革熱防治中心及佳里區衛生所防疫夥伴，視察台南市佳里區登革熱防治工作情形，除前往強風造成民宅建築毀損之社區察看，了解災後環境管理與孳生源清除情形外，並對第一線防疫夥伴表達感謝之意。 莊人祥同時衛教民眾落實「巡、倒、清、刷」，並提醒民眾整理家園環境時做好防蚊措施。針對現場無法釐清所有權人之空屋空地，莊人祥請衛生局轉知權管單位，盡速通知土地所有人∕管理人∕使用人整理環境，善盡環境管理之則。 莊人祥表示，登革熱防治和民眾生活環境息息相關，風災過後又遇豪雨，登革熱風險大增，清理積水處孳生源為防治關鍵，除政府單位落實防治工作之外，更需要民眾積極主動做好環境巡檢，清除家戶內外孳生源。 羅一鈞指出，颱風侵襲期間，成蚊易因風吹雨打死亡，但颱風後1週，殘存蚊子容易產卵、孵化，因此颱風後要觀察2週病媒蚊指數有沒有上升。不過因颱風薇帕可能再替南部帶來降雨，因此直到8月上旬前，都是疫情觀察期。 此外，為因應丹娜絲颱風災後防疫所需，疾管署本週已支援台南市14區衛生所多項物資，包括：手套1.7萬雙、外科口罩2萬片、消毒水2400瓶及防蚊液150瓶，後續視實際災後防疫需求適時支援。

記者陳柏翰∕台北報導 一名33歲女性，備孕8年、歷經5次試管嬰兒療程，卻屢屢失敗，直到有次就醫診斷，發現原來是「子宮菌叢失衡」導致著床困難。透過完整子宮菌叢精準檢測並搭配益生菌輔助，女子在歷經5個月後，順利迎來寶寶的降臨。 茂盛醫院創辦人兼院長李茂盛表示，不孕症已成為女性健康的顯學，但由於患者常因對於自身健康狀況缺乏充分理解，導致療程選擇失焦。 茂盛醫院生殖醫學中心主任林秉瑤指出，當子宮內膜中的好菌和壞菌失衡時，就可能會影響胚胎的著床，衍生導致例如慢性發炎、菌叢失衡等隱性問題。因此，透過專門檢測子宮內膜內的菌叢狀態，能有效分析進而為醫師提供更可靠的治療決策建議。 不孕症的成因多元且複雜，往往成為患者最容易產生挫敗感的主因。林秉瑤說，據觀察，許多患者在不孕原因的檢查過程中，容易過度聚焦在「胚胎品質」，卻忽略了其他潛在因素，例如免疫系統異常、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞或沾黏等。 林秉瑤也提到，反覆著床失敗（RIF）患者可能患有慢性子宮內膜炎，且與「子宮菌叢異常」高度相關；因此，當懷孕遲遲未果時，特別是反覆著床失敗、不明原因不孕或高齡備孕的族群，建議可回歸子宮環境的健康評估，偵測致病與慢性感染相關細菌，避免抗生素濫用，幫助媽媽們的助孕之路走得更有方向，也更有機會。 李茂盛指出，隨著AI技術於生殖領域應用的深化，生殖醫學已邁入「精準時代」，臨床上可透過子宮菌叢分析、子宮鏡檢查等工具，更完整掌握子宮內環境，並依據檢測結果搭配益生菌補充、短期抗生素治療，或調整胚胎植入時機等個別化策略，提升整體助孕成效。

記者陳柏翰∕台北報導 近來台師大爆發女足抽血爭議。護理師護士公會18日發表聲明譴責，強調拒絕任何強迫參與的人體試驗研究，防範存有權力關係的「假性自願」，且抽血必須由合格醫事人員執行。 有立委在去年11月28日揭露，台灣師範大學女足教練要求選手配合抽血、進行研究長達數年，不配合就扣學分，違反人體研究法與醫療法相關規定，更涉及非專業醫事人員從事抽血。教育部與國科會將組成調查小組，衛福部指若調查發現涉及醫療機構，必要時將介入。 繼醫師公會表達反對非專業人員執行侵入性醫療操作立場，中華民國護理師護士公會全國聯合會18日發表聲明指出，此類行為嚴重違反「人體研究法」與研究倫理原則，也侵犯學生作為受試者的自主權與知情同意權，悖離醫療專業標準及相關法令規範，令人遺憾，且必須嚴正譴責。 另，由動脈或靜脈抽血屬侵入性醫療行為，及需要專業醫療技術，依法應由具資格的醫事人員依照法定程序執行。 聲明也表示，校園非法外之地，執行抽血人員必須符合法定資格及辦理執業登記，並向衛生局辦理報備。未經合法登記或無證照從事醫療行為，違反法律規定，可能涉及刑責及民事責任，並嚴重危及受試者權益；切勿在未執業登記或未支援報備的情況下，從事護理業務。 聲明強調，拒絕任何形式的強迫參與人體試驗研究，特別是有師生間存在權力關係，必須特別防範「假性自願」及心理壓力，保障學生自願參與且明確知悉有權隨時退出，退出時不得遭受任何懲罰或不利影響，維護受試者基本人權與尊嚴。 聲明最後重申，守護受試者權益，護理專業不可或缺，無論在臨床或是研究環境中，護理專業皆為守護受試者安全、尊嚴與權益不可或缺的重要角色。

記者傅希堯∕台北報導 衛福部長邱泰源17日指出，台灣師範大學爆出女足教練要求選手配合研究抽血案，對此感到難過與生氣，衛福部檢討人體研究法機制，未來勢必需要強化查核，並在1個月內就社區型、非醫療院所內的人體研究抽血行為提出檢討。 邱泰源於立法院受訪指出，台師大女足抽血案中，學生的受教權與人權絕對不可以被侵犯，衛福部將啟動心理支持，並對受害學生的身心健康及家庭提供最妥善的照顧。至於抽血檢體流向哪間醫療機構，目前仍在調查中，這起事件的主管機關是教育部，正緊密調查，衛福部將提供協助，確保事件能夠徹底查明。 邱泰源在答詢時指出，衛福部作為人體研究法等法規主管機關，針對不在醫療機構內進行的人體試驗，尤其社區研究計畫進行人體抽血採樣，確實存在檢討與改進的空間，將儘速重新檢討、亡羊補牢，力求改進。 邱泰源表示，檢討報告預計在1個月內完成，檢討內容一定會涵蓋相關的公文函釋，將主動加強行政指導，所有相關單位都應負起責任，全面改善，避免類似事件重演。 中華民國醫師公會全國聯合會昨天發布聲明，嚴正譴責違反人體研究倫理與非法抽血行為，強調反對非專業人員執行侵入性醫療操作，抽血屬於具侵入性的醫療專業操作，並不因是否涉及疾病診斷而有性質不同，任何藉學術名義對於受試者進行侵害行為者，皆不被允許，且應受到社會與法制的共同制裁，並呼籲主管機關，應建立高風險研究預警與落實實地查核機制。

記者戴淑芳∕台北報導 在台灣，平均每23分鐘就有1人死於心臟疾病，女性心臟衰竭死亡率更高男性1成，「疲憊、失眠、吃不下」竟可能是警訊。 「只是最近比較累、吃不下、睡不好」，這些可能是心臟在求救。亞東醫院心臟血管內科主治醫師張藝耀指出，女性心臟衰竭容易以疲憊、失眠、活動力下降、腹脹、腸胃不適等，看似「日常的疲勞感」的症狀出現，而這也使女性患者比男性更難被正確診斷，直到病情惡化時，才驚覺危機已逼近。 對此，亞東醫院心臟內科醫師劉芫宏也說明，隨著年齡增長、尤其停經後，女性可能因停經後雌激素減少或妊娠相關疾病，如：產後心肌症、妊娠糖尿病等，增加日後心血管疾病的風險，導致其罹病風險大幅上升。 除了診斷與症狀的差異外，女性患者也可能因缺乏體力或因罹患心衰對心理造成的影響，承受更多的身體及社會的限制，導致他們延誤就醫。臨床研究也顯示，心臟衰竭女性患者在確診後的5年內死亡率高於男性達11%，反映出誤診與診斷延遲的嚴重後果。 面對心臟衰竭的威脅，亞東醫院心臟血管外科醫師黃日新提出「黃金3原則」，盼藉此幫助高風險族群對自身狀況有所警覺： 原則1、1年有2次或2次以上因心臟衰竭而住院。 原則2、口服利尿劑6個月內增加一半以上的劑量。 原則3、對藥物的耐受性下降、治療效果不佳，服藥後仍有症狀出現。 若3項條件皆符合，則應該考慮心臟進階治療。 黃日新指出，常見心臟衰竭的治療方式以心臟移植與左心室輔助器為主，雖然臨床中女性心臟移植成功率較高，然而，平均每位患者等待心臟時長約500天，且至今仍有350位患者正在等待心臟移植。 所幸，隨著醫療科技進步，心臟衰竭的治療已有不同選擇，新一代的左心室輔助器體積小，更適合女性使用，研究發現，接受左心室輔助器的男性和女性在生存率、心臟移植發生率、功能狀態或患者報告的生活品質方面並沒有比較低。目前統計至2024年，已有71例患者使用左心室輔助器來延續生命。