記者戴淑芳∕台北報導 坐月子坐到全身起疹子、癢到拿冰袋敷才能睡？這樣的產後夢魘，發生在Peggy身上，過去從未有過敏史，卻在產後出現妊娠性蕁麻疹。 台北宜蘊中醫師楊佩鈺指出，蕁麻疹是一種免疫系統過度反應所致的皮膚發炎反應。西醫認為產後女性因荷爾蒙變化劇烈，合併疲憊與壓力，可能誘發免疫細胞過度活化、釋放組織胺，導致微血管擴張，產生了腫脹搔癢等症狀。 而中醫則認為，產後女性歷經生產耗損大量氣血，處於「虛」與「瘀」夾雜的狀態，加上哺乳、作息混亂與排汗不穩，使得體內濕氣與瘀熱滯留表皮，引起過敏反應引發急性蕁麻疹。 Peggy就是典型的「濕熱夾虛」體質，疹色鮮紅、腫脹劇癢，夜間尤其明顯。楊佩鈺表示，若補錯體質、飲食油膩或情緒不穩，可能加劇這種體內外失調反應，造成大範圍、長時間的蕁麻疹。 楊佩鈺說明，妊娠性蕁麻疹治療可分為3個階段處理：急性期（發炎劇癢期）使用清熱解毒、祛風止癢的藥物，快速抑制搔癢與紅腫現象；恢復期（紅腫漸退期）隨著紅疹減少，需改用養血潤燥、祛濕行水的藥物，協助皮膚修復、結痂脫落；色素期（後續調理）若出現色素沉澱或皮膚暗沉，可加入活血化瘀藥方，促進代謝循環，使肌膚恢復自然膚色。 一般來說，急性蕁麻疹可於1週內明顯改善，2到4週可達穩定；若伴隨色素沉澱，則需再調養1個月修復與代謝。 預防產後蕁麻疹，楊佩鈺建議，首先要避免易過敏食材，如蝦蟹、貝類、香菇、竹筍、糯米、酒、辛辣煎炸食物、芒果等；其次勿盲目進補，月子補錯反致體內濕熱加重。 第三是保持情緒與作息穩定，因壓力、疲倦、熬夜都會影響免疫系統平衡，成為發作誘因；最後是不抓不刺激，可使用短暫冰敷緩解癢感，勿搔抓導致感染或疤痕。

記者湯朝村∕嘉義市報導 一名鼻青臉腫的年輕男子走進診間，表情茫然、語氣低落。他說，自己常常在白天控制不住地昏睡，一次竟然騎車騎到一半「斷片」，醒來時人和車已經倒在馬路上。經醫師診斷不是單純的熬夜過勞，懷疑可能是猝睡症。 嘉義長庚醫院耳鼻喉科主治醫師蔡明劭表示，猝睡症是一種中樞神經系統疾病，屬於睡眠障礙的一種，典型症狀包括：1.白天無法控制的嗜睡、突發睡眠發作；2.猝倒（情緒激動時突然肌肉無力）；3.入睡時幻覺或睡眠癱瘓；4.睡眠品質破碎。 為了確診，蔡明劭安排了多次睡眠潛伏期測驗（MSLT）。醫師說，MSLT是一種白天的睡眠測試，通常在做完一晚完整的多項睡眠檢查後進行。測試者會在白天分別小睡5次，每次30分鐘，觀察是否能快速進入睡眠，以及是否出現快速動眼期。結果顯示，他雖然容易入睡，但並未在小睡時出現異常的快速動眼期，不符合猝睡症的診斷，進一步由神經內科醫師評估後，發現他其實是日夜節律異常（Circadian Rhythm Disorder）──因為做網路電商的工作，長期熬夜、作息混亂，導致生理時鐘徹底錯亂。 蔡明劭與神經科醫師合作，協助他重建健康作息：1.每天固定時間起床；2.晚上限制使用藍光螢幕；3.白天增加戶外活動；4.規律運動與飲食。幾週後，男子不再突然睡著，也沒有再跌倒，臉上的瘀青消退，精神飽滿。 蔡明劭叮嚀，白天過度嗜睡不只是累，可能是身體在求救。若有類似症狀，請務必找專業醫師檢查，別讓疲憊毀了生活。

記者陳柏翰∕台北報導 明年健保總額範圍草案高推估成長達5.5%，安全準備金不足1個月恐漲保費。對此，醫師建議採高推估，維持醫院財務韌性，政府可以公務預算補30億元缺口，並考慮逐步漲保費；衛生福利部長邱泰源則表示，變數相當多，基本上還不會需要調高保費。 衛福部4日公布明年健保總額成長範圍，低推估2.942%、高推估5.5%；據試算，若採高推估，明年總額將達新台幣9883.1億元，安全準備金則剩下0.96個月，恐面臨保費調漲壓力。「健保安全準備金」像是家裡應急需準備周轉金，據健保法規定，最低安全水位以1個月為基準。 台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁5日表示，事實上，明年健保總額成長率能夠來到5.5%，這個高成長率才有辦法支應。目前實施醫院個別總額，給醫院足夠的財務韌性，才能夠避免因醫院個別總額可能帶來的負面影響，如減診或調掛號費等。 洪子仁指出，期待明年的健保總額成長率，仍然可以像今年一樣能夠達到高推估5.5%；但若因實施高推估，健保安全準備金不夠，以0.96個月計算，事實上大概只差30億元，相信若政府規劃不調高保費，應該會用公務預算填補，這樣就可以避免調漲保費。 以長遠來看，洪子仁說，醫界認為，健保永續要有足夠的醫院財務韌性，在維持新藥、新科技能快速納入健保的前提之下，醫界的主張仍是該調整保費時還是要調整；調整保費讓健保能夠永續經營，才能夠發揮30年前實施全民健保的精神，也就是發揮自助人助。 邱泰源昨天到立法院，面對媒體詢問明年健保費是否調漲時表示，健保高低推估變數仍相當多，健保財源會浮動，現在不敢確定，但基本上不會到調高保費的情況。

記者戴淑芳∕台北報導 知名藝人麥可傑克森是白斑症患，台灣皮膚科醫舉會5日表示，白斑症是一種非傳染性、皮膚色素脫失現象的自體免疫疾病，目前已有多元治療方式助患者重拾自信。 林口長庚醫院白斑治療中心主任黃昭瑜表示，社會上對白斑症仍存在4大迷思，例如認為患者不能喝牛奶、維生素C，或擔心疾病會傳染與遺傳，也有不少人疑惑白斑症患者是否可以曬太陽。 事實上，白斑症是一種非傳染性的自體免疫疾病，成因在於免疫系統異常攻擊自身皮膚黑色素細胞，導致皮膚特定區域色素缺失。 適量的日曬有助於色素再生，但必須做好防曬措施，避免皮膚曬傷受損。且疾病並不會透過飲食或日常接觸傳染，雖可能合併其它自體免疫疾病如橋本氏甲狀腺發炎，圓禿等，但大部分不對健康構成威脅，因此推廣正確的疾病知識是協助患者的重要基礎。 黃昭瑜指出，任何年齡與族群皆可能罹患白斑症，其治療是長期奮戰，除了「穩定」黑色素細胞，避免破壞擴散，還需要「修復」遭破壞的黑色素細胞，如果不小心錯過了早期治療，黑色素細胞破壞過於嚴重，色素即不容易透過藥物和光照修復，需要仰賴手術移植色素。 目前臨床上已有多元的治療方式，包括照光治療、外用標靶藥物治療，以及全身性藥物治療、手術色素移植等。此外，醫學界近年成功研發的新型外用標靶藥物即將引進台灣，期望提供患者更安全、更有效的治療選擇。 由於皮膚是外顯的，白斑症最直接衝擊到的就是病人的社交關係與自信。皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示，響應2025世界白斑日，學會發布白斑臨床治療共識與照護指南，透過身心兼備的醫療處置，讓病友獲得支持重拾自信與希望。

本報綜合報導 食安新規上路！衛福部食藥署4日修正「食品良好衛生規範準則」，要求外送員取得及交付食品時，不得吸菸、嚼檳榔、嚼口香糖，食品應完整包覆，違規最高開罰新台幣2億元。 修正「食品良好衛生規範準則」重點包括修正製程及品質管制、檢驗與量測管制、文件與紀錄保存等規定，適用對象由製造業擴大所有食品業者；增訂改變原設定倉儲、運輸條件者，應有合理原因及依據、抽測運輸車廂體內環境溫度等。 近年民眾愈來愈習慣使用外送平台餐點，這次修正增訂外送平台業提供食品外送服務，其外送員及外送食品過程，應遵循衛生管理規定，其中包含外送員應經衛生安全管理教育訓練，並作成紀錄，外送員取得及交付食品時，不得有吸菸、嚼檳榔、嚼口香糖或其他汙染食品行為。 新規定並要求業者需保存品管、檢驗及量測紀錄等文件至少5年。

近期隨著天氣變化，再加上新冠肺炎疫情再度升溫，流感也同時大流行，診間出現大量咳嗽、喉嚨痛、流鼻水的病患，不少人甚至合併發燒、全身痠痛等症狀。面對這波病毒性呼吸道感染高峰，我們必須提高警覺，隨時做好勤洗手、戴口罩等自我保護防範措施。 目前在西醫的治療上，針對病毒型感冒多為對症處理，例如使用退燒藥、止咳藥、抗組織胺等方式來緩解不適。唯有確定是流感或新冠病毒，才會視情況給予抗病毒藥物。但病毒性的感冒多半需要靠自身免疫系統清除病毒，因此「調養身體、提升免疫」才是根本之道，而這也是中醫的強項。 中醫認為外感疾病多由風寒、風熱入侵，加上正氣不足無法排邪。治療上不只是讓患者「比較舒服」，更注重加強元氣、協助排邪，幫助身體更快痊癒、減少後續咳嗽遷延或虛弱易病的狀況。許多患者在接受中藥與針灸治療後，不僅恢復更快，整體體質也更加穩固。 在這段呼吸道疾病高峰期，提醒大家要注意以下幾點：1.勤洗手、盡量減少摸眼口鼻。2.出入診所、捷運、賣場等共同空間，務必配戴口罩。3.有感冒症狀應盡快就醫，避免傳染他人。面對病毒威脅，中西醫各有治療專長，但中醫在這場防疫戰中，絕對能成為大家身體健康的堅強後盾！ （作者∕台南市承恩和緯中醫診所醫師莊嘉豪）

記者戴淑芳∕台北報導 針對胸腔科醫師蘇一峰在臉書爆料指「AZ疫苗發生血管栓塞台灣目前只認1例！」疾管署副署長羅一鈞4日澄清「非屬事實」，強調國內靜脈血栓併發症(TTS)發生率較歐美國家低，是亞洲國家皆然，並非台灣獨有，是因種族差異所致。 蘇一峰是在臉書發文貼文「國家認定，台灣人新冠疫苗副作用的發生率只有國外的1%不到，譬如AZ國外是10萬人就有幾例嚴重致死致殘的血管栓塞，台灣目前只認1例！」 對此，羅一鈞表示，AZ新冠疫苗自2021年1月4日起在歐美國家陸續開打，我國自3月22日開打，因歐洲多國陸續發現極少數接種後發生罕見TTS，當時經專家會議決議加註血栓警語，並建議使用避孕藥或荷爾蒙治療的族群暫緩接種。 我國2021年5月發生首例接種AZ疫苗後TTS個案（30多歲男性，狀況穩定），經專家審查研判確認於2021年6月3日公布，當時估計國內發生率為百萬分之2.1，因後續變異株演變導致AZ疫苗預防效果遞減，自2022年9月起不再提供AZ新冠疫苗。 截至2023年8月31日止，國內共接獲56件疑似TTS通報案(經專家會議審議及專家委員書審後確認)，個案年齡範圍介於22至95.7歲(中位數53.3歲)，包含20位男性及36位女性，發病時距為接種疫苗後2至44天(中位數10天)，13案通報之嚴重性為死亡。其中53案為接種AZ廠牌疫苗，其通報率約為3.5件/百萬劑。 比較各國TTS通報率及通報情形，歐美國家TTS通報率約在每百萬劑10-20件左右，國際研究顯示與種族差異有關。 衛福部VICP小組亦已審定共計26例接種AZ疫苗後TTS個案為具關聯性(包括「相關」或「無法確定」)並核予救濟金，其中7例為死亡(5例)或達障礙等級(2例)核予每案250萬元至600萬元之救濟金。

記者謝國金∕苗栗報導 乳癌是婦女發生率第一的癌症，一名婦人因單側乳頭出血、乳暈下方腫脹、抽痛，就醫診斷為良性乳管內乳突瘤，醫師提醒，雖屬良性腫瘤，但若伴隨乳管非典型增生，癌變機率將提高4至5倍，民眾應自我檢查與定期追蹤，才能及早發現異常。 45歲黃女士約1年前開始出現左乳頭斷斷續續出血的情況，因為沒有摸到硬塊或疼痛的症狀，所以她並不特別在意，直至3個月前左乳暈下方開始腫脹，且抽痛的情況越來越頻繁才就醫。 經醫師檢查後發現，左乳暈下有1個約7x6公分的腫瘤，導致乳頭歪斜變形，且輕輕觸壓便會有血狀分泌物滲出，超音波檢查顯示為一囊狀腫瘤伴隨有許多乳突狀突起。 因為腫瘤壓迫造成乳頭乳暈嚴重變形，手術完整切除腫瘤後，同時進行乳頭乳暈的微整型手術以恢復外觀，後續病理報告化驗為良性乳管內乳突瘤。 大千綜合醫院乳房外科醫師陳以涵表示，乳管內乳突瘤是從乳房的乳管上皮細胞增生而形成的良性腫瘤，好發於30至50歲婦女，發生率不低，約為2-3%。主要表現為乳頭血狀分泌物，部分病人可能會伴隨乳房疼痛或是觸摸到乳房腫瘤。 乳管內乳突瘤可分為單一性或多發性，單一性乳突瘤大約占90%，常以乳頭流血來表現，且大多小於1公分，觸診、乳房攝影及超音波都不易偵測出來，因此可施行乳管攝影檢查，亦即將顯影劑打進乳管中進行X光照射，幫助定位腫瘤位置。而多發性乳突瘤較少出現乳頭血狀分泌物，超音波檢查時可能會發現不規則脹大的乳管，透過乳房攝影則可能會有不規則分布的鈣化點。 雖然乳管內乳突瘤為良性腫瘤，但若伴隨乳管有非典型增生，未來轉變成乳癌的機率會提高4至5倍。因此臨床懷疑為乳突瘤時，建議進行手術切除，一方面可解決乳頭反覆流血的困擾，同時也能透過病理化驗，確認是否有癌化的表現。若是多發性乳突瘤的病人，手術後仍需定期追蹤。

記者汪惠松∕台南報導 81歲陳姓老嫗多年來飽受尿失禁合併夜尿困擾，長期依賴護墊維持日常生活。醫師診療發現陳嫗有應力性與急迫性尿失禁，除以藥物與非侵入性磁波椅治療改善急迫性尿失禁症，並進行尿道水凝膠填充系統注射手術，術後門診追蹤排尿功能正常不再出現尿失禁。 奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢表示，尿失禁對許多女性而言，是尷尬又難以啟齒的困擾，導致長期隱忍。根據國健署資料統計，台灣54歲以上女性中有23.4％飽受尿失禁之苦，相當於每4位婦女中就有1位深受其擾，而65歲以上女性比例更達3分之1。現代醫學對尿失禁已有完整評估與分級方式，早期診斷能提升治療效果。 李高漢說，常見尿失禁類型主要有應力性及急迫性尿失禁，並影響病人生活品質，造成心理壓力和社交困難，亦可能同時發生混合型尿失禁。應力性尿失禁常發生於咳嗽、打噴嚏、運動或搬重物時，與骨盆底肌肉或陰道結締組織鬆弛有關；急迫性尿失禁則是突然感到難以控制的尿意感，及一旦覺得想尿尿就會出現尿失禁，內褲會有「濕意」。 應力性尿失禁程度分為輕中重和極重度4級。新一代非侵入性骨盆底肌改善療程磁波椅，透過高頻能量刺激深淺層肌肉，改善頻尿、漏尿、夜尿、尿失禁及產後漏尿。療程只需28分鐘6次即可見效，安全性高且獲台灣衛福部TFDA及美國FDA認證，具臨床實證，滿意度高達95%。 陰道雷射則透過雷射刺激膠原蛋白新生，改善陰道彈性與支撐力，從而減少漏尿。研究顯示每月1次，連續3～4次效果最佳，無需麻醉幾乎無痛，不影響日常生活。 李高漢說，尿失禁雖常被視為年齡或產後「必然宿命」，但實際上透過適當診斷與分級評估，可針對不同病因採用個人化療程，有效改善生活品質。

記者戴淑芳∕台北報導 健保署於今年6月正式上路的癌症免疫檢查點抑制劑藥物給付政策，將免疫療法（ICI免疫檢查點抑制劑）納入肺腺癌、三陰性乳癌、轉移性大腸直腸癌，合計預估將惠及超過3400名癌症病友，病患每年最高可節省近192萬元藥費。 三種常見癌別的特定治療情境，包括：不分PD-L1表現量、合併化療的轉移性非小細胞肺癌（肺腺癌）、高風險早期三陰性乳癌，以及具dMMR/MSI-H特徵的轉移性大腸直腸癌第一線治療。 台灣乳房醫學會榮譽理事長、台北榮總醫院副院長曾令民指出，針對第2期以上的高風險早期三陰性乳癌，目前臨床上被國際實務共識廣泛採納、且經大型研究驗證療效的治療方式，就是「術前使用免疫療法合併標準化療」。這項療法早已被NCCN、ASCO等主要國際指引機構列為標準治療，國內乳房醫學會也採取相同立場。 曾令民指出，根據美國針對1975年至2019年、逾8萬名乳癌病患的大型資料分析，整體死亡率下降58%，其中25%來自篩檢、29%來自第4期藥物進展，另有47%則歸因於第1至第3期的治療進步。要降低乳癌死亡率不只是篩檢的推廣，更仰賴完整治療策略的落實。 國泰醫院呼吸胸腔科顧問蔡俊明教授指出，此次健保放寬免疫治療給付條件，對非小細胞肺癌(NSCLC)患者，特別是鱗狀細胞癌病人來說，是一大突破。部分患者更有機會達到長期穩定控制甚至停藥、無需後續治療，這是過去標靶藥物或化療難以實現的效果。 針對非小細胞肺癌(NSCLC)族群，台北癌症中心副院長邱昭華指出，免疫療法最讓人振奮的不只是平均預後的改善，而是其中有一部分病人能達到持續性的治療反應，甚至在治療2年後可考慮停藥，這在過去幾乎是無法想像的成果，連標靶藥物都難以達成，這項政策不只是補上過去的缺口，更可能是晚期癌症治療走向長期穩定控制的重要一步。 台北榮總腫瘤內科陳明晃教授表示，本次健保納入的轉移性大腸直腸癌族群，主要是針對帶有微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）特徵的病人，這類病人在大腸直腸癌中比例不高，僅約占轉移性個案的5%，但卻是免疫治療反應最好的少數族群之一。 根據臨床數據顯示，傳統轉移性大腸直腸癌的存活期平均為24至38個月，但MSI-H病人若能使用免疫療法，可延長至77個月，將近2-3倍的差距。這次健保納入免疫療法，象徵台灣終於能與國際指引同步，讓這群原本人數少、但效果明確的病人，不再錯過最佳治療時機，因此「早檢測、早啟動免疫療法」成了治療策略中的關鍵。