記者戴淑芳∕台北報導 76歲陳先生罹患良性攝護腺肥大多年，導致排尿困難，一直以藥物控制病情。近半年來藥效逐漸減弱，排尿困擾日益嚴重。考量陳先生整體健康狀況與治療時效，醫療團隊改以新型微創「攝護腺拉開手術」治療，僅需局部麻醉，術程約10分鐘，術後當天即可拔除尿管並順利排尿，當日返家休養，大幅縮短手術時間與恢復期。 台北市立萬芳醫院泌尿科醫師蕭志豪表示，陳先生的情況在臨床上相當常見，攝護腺肥大可分為儲尿困難（如頻尿、尿急、夜尿）及排尿困難（如排尿無力、斷續、殘尿感等），多數患者初期可透過藥物控制，但若症狀惡化，或合併泌尿道感染、血尿、結石等情況，則須考慮手術治療。 傳統攝護腺手術如電燒或雷射，是透過刮除阻塞組織來改善排尿症狀，雖療效顯著，但因會產生傷口，術後需較長恢復期，並應避免搬重物、騎車或泡溫泉等活動。 相較之下，攝護腺拉開手術屬於一種不破壞組織的微創技術，透過植入特殊裝置，將肥大的攝護腺向兩側拉開，打通尿道通道，有效改善排尿困擾。 蕭志豪提醒，若出現排尿速度變慢、殘尿感增加、反覆感染或血尿等情形，可能表示藥物治療已達極限，應及早考慮手術介入，若長期忽視，膀胱恐因長期負荷而出現纖維化、失去彈性，進而影響腎功能，導致腎水腫或腎衰竭，嚴重者甚至需終身依賴導尿管。隨著醫療技術進步，攝護腺拉開手術為年長者或合併慢性病人者，提供一種安全、低風險且有效的治療選擇，不僅改善排尿困擾，更大幅提升生活品質。

記者湯朝村∕嘉義市報導 胃癌，以前常被認為是阿公阿嬤才會得的病，但最近卻有越來越多的年輕人得了胃癌。胸腔暨重症專科醫師黃軒在其臉書表示，根據全球研究發現分析，顯示青少年和年輕成人的胃癌新發病例數略有增加。 黃軒表示，胃癌年輕化不只是因為基因的原故，而是現代飲食模式的「自食惡果」。過去，我們總將胃癌與遺傳、幽門螺旋桿菌感染等因素掛鉤；然而，在年輕胃癌患者身上，許多人並沒有家族病史，也未檢測出幽門螺旋桿菌感染。這使得醫學界開始將目光轉向現代年輕人的生活習慣，尤其是不規律飲食、高油高鹽的重口味偏好、蔬果攝取不足以及常態性的外送文化。 他說，這些飲食習慣，正是腸道菌群失衡的元凶，進而引發慢性發炎反應，削弱胃黏膜的防禦與修復能力。從某種意義上說，年輕人的胃癌不再是器官的單一病變，而是一場由不良飲食生活方式所驅動的「微生態系統崩潰」。 醫師說，研究發現，經常吃外食的人，腸胃菌群會出現幾個危險訊號：1.好菌變少、壞菌變多；2.缺乏腸道菌群的多樣性；3.產生更多「毒素」。 黃軒博士表示，科學家建議： 1.觀察你自己的「大便」，這是最直接的腸道健康報告。觀察一下大便的形狀、顏色、味道，如果長期有異常，就要趕快去看醫生。 2.建立規律的飲食習慣，什麼時間吃，比吃什麼更重要。盡量不要在深夜11點後進食，減少連續好幾餐都吃外賣，多吃蔬菜水果和含有膳食纖維的食物，給腸胃菌群提供健康的「營養餐」。 3.可以考慮做「腸胃菌群檢測」和「胃鏡檢查」，可以提早發現有沒有高風險的狀況。 醫師提醒，胃癌年輕化，已經不只是報紙上的數字，它可能就發生在我們身邊。

記者陳金龍∕台中報導 健保署推動個別醫院總額全面上路，台中榮總今年第1季影響最大，遭健保斷頭盈餘減少3億多元，但健保署指出，實際收入比去年同期成長7.9%，多了2.5億元。社區醫院協會統計今年第1季醫學中心門診量增幅前第3名，分別是高醫大附醫、中國附醫，台中榮總第1季門診成長率達8.22%，位居第3名。 個別醫院總額係以去年同期醫療服務量能為基準點，乘以成長幅度，如健保申報點數超過原先額度，依「3階段折付制度」逐級打折，一旦爆大量，超過3階段，則完全不予給付。 健保署日前指出，中榮今年第1季申報37.64億點，實際收入34.37億元，所謂「斷頭」是指兩者間3億多元的差異，但去年中榮第1季收入81.85億元，今年其實還多了2.5億元。健保署也提到，希望醫學中心把重心放在「急、重、難、罕」，把門診輕症患者下轉，目標把現在門診營收占比從平均55%，降到50%以下。 社區醫院協會理事長朱益宏表示，根據健保申報資料進一步分析，中榮今年第1季的門診營收，跟去年同期相比成長8.22%，位居全台醫學中心第3名。僅次於高醫大附醫的20.88%，及中國附醫的8.52%。高醫大附醫是否因為大同醫院經營權轉移等因素影響，導致門診成長較高，尚需進一步分析。 朱益宏說，健保開辦初期，平均門診營收占比僅45%，並且未排除急、重、難、罕，經過多年發展，現在卻高達55%。醫學中心變成超大型門診相當諷刺，應該透過政府制度引導慢慢調整門診營收占比。 朱益宏指出，衛福部前部長薛瑞元曾經提到，醫院評鑑發現各醫院分數接近，鑑別度已降低，或許可以考慮從此處著手，門診輕症占比過高，可列為醫院評鑑扣分事項。

■陳俊銘 斜頸俗稱「歪脖子」，是小寶寶頗為常見的外科疾病，此症通常發生在幼兒，但成人亦有機會形成。有四個症狀：1.頭傾向一側，下巴朝對側肩膀。2.頸部出現硬塊。3.臉部左右大小不對稱。4.頸活動受限制。這些症狀可能一出生就有，也可能在後來才慢慢出現。有些症狀也可能不經治療而自己消失。 斜頸的原因很多，像肌肉、骨骼、神經等異常都會使頸部歪到一側。不過在兒童最常見的斜頸原因是頸部肌肉纖維化，斜頸受影響的肌肉是「胸鎖乳突肌」，這條肌肉是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，負責頭頸部各方向的運動，左右各一條，從耳後乳突開始到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以叫胸鎖乳突肌。 造成頸部肌肉纖維化原因尚不明，有人推測可能是肌肉生長時血管栓塞，或感染病毒引起的，斜頸症只有胸鎖乳突肌會纖維化，其他頸部肌肉則不會。其他斜頸的原因也有可能，但在幼兒較少見。 有時頸部的組織發炎，例如急性淋巴腺發炎，因為腫痛的關係，也會使頭歪到一邊去。運動傷害、睡姿不良等也可能引起一側頸部肌肉痙攣，使頸部活動不對稱。視力的不對稱也可使頭歪歪的，有些神經方面疾病如腦性麻痺，也可能有頸部肌肉收縮異常出現。 肌性斜頸症一般約在出生2-3週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬，不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約1-3公分長，女孩發生的機率高於男孩，發生在右側的機率較左側高，盛行率約為0.6％。大部分硬塊在寶寶5-6個月大時消失，且無後遺症，只有1成的病人超過1歲時仍有症狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後2個月內就開始做，持續2-3個月。 如果1歲以上，斜頸未癒，可考慮中醫小針刀治療，患兒仰臥位，助手固定其頭頸，找到胸鎖乳突肌起點症灶處或肌腹硬結處，進刀方向須與胸鎖乳突肌纖維的長軸一致，破皮進入皮下組織，胸鎖乳突肌至骨面，做橫行切割或縱行切割，動作迅速、輕巧，不可粗魯操作。配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，鞏固療效。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

作者／台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝 一名40歲女性患者，近半年出現不固定時間腹脹厭食或者睡前飢餓嗜食感之症狀，經西醫診斷「飲食障礙症」，服用抗焦慮西藥後療效不彰且有副作用，經友人介紹至本院所求助治療。經中醫四診法診斷，開立內服中藥治療3週後，上述諸症痊癒。 近來台灣有越來越多飲食障礙症患者被診斷和治療，但厭食症、暴食症的病人較少因為飲食行為問題就診，多因情緒問題，如憂鬱症、躁鬱症、睡眠問題，或因暴食、節食出現的腸胃道問題就醫，而使臨床醫師忽略了飲食障礙症本身。病因包含生理、心理、社會層面，像青少年存在「瘦就是美」的價值觀，甚至不去理會正常健康的體重標準。 飲食障礙症患者的個性可能有著要求完美、焦慮、強迫的性格，他們會比一般人更強迫性的關注、控制體重，藉由掌控體重，來達到他人的肯定和自我的價值感。有暴食行為的患者，還常合併有衝動控制的問題，當挫折、壓力大、孤單時，會失控般地暴食以獲得紓解，事後又怕變胖，所以可能出現催吐、吃瀉藥的補償行為。研究顯示，厭食症和「正腎上腺素、血清素、Beta內啡肽」的代謝有關，而暴食症和「血清素及多巴胺」的代謝有關。厭食症和暴食症患者的腦部功能性磁振造影可以發現部分大腦部位有不正常的表現，像是厭食症個案的皮質邊緣迴路和額葉紋狀體迴路異常表現，而導致的情緒和回饋機制障礙，可能造成食慾調節異常。 中醫典籍無「飲食障礙」之病名。《金匱要略‧百合狐惑陰陽毒病脈證並治》：「百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，常默然…；飲食或有美時，或有不用聞食臭時…；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利…。」依據上述症狀可把飲食障礙歸類為「百合病」範疇。病因：「情志不遂、熱病後期」而致「心肺陰虛，內熱躁擾」。病位：「心肺」。病性：陰虛為主、兼有內熱，多屬虛多邪少之證，其屬陰虛內熱者，養陰則熱自退，若誤認為實熱而發汗，則重傷其陰；若屬寒證多屬陽虛內寒，扶陽則寒自解，若誤認為實寒而用攻下法治療則更傷其陽。 辨別百合病，主要依據兩點：1.心肺陰虛，內熱擾動心神，而引起的精神恍惚，飲食、行為失調；2.陰虛內熱所致的口苦、小便赤、脈微數。用藥除了「補益心肺、養陰潤燥」外，需兼顧「脾、腎」之本。 飲食障礙症個案有顯著較高的死亡率及自殺率，一篇研究發現厭食症患者死亡率是一般族群的5倍，第一次就診的年齡越晚，死亡危險性越高，而死亡人口中，有1/5是自殺。中醫的治療核心強調「全人」或「整體」觀，並考慮內在五臟六腑及外在的環境因素之互動，故而對這種病因複雜的飲食障礙症，可藉中醫辨證求因、審因論治之獨特性，抽絲剝繭地探病之源，以期達到治癒之目的。

記者傅希堯∕台北報導 慢性疼痛影響全球20%人口，雖不會致命，但嚴重影響生活、睡眠品質，甚至導致情緒低落。長庚醫院神經肌肉科主治醫師廖洺鋒指出，治療藥物抱括鈣離子通道調節劑，可減少傳遞到大腦的疼痛訊號，也可經脊髓神經電刺激器植入手術，阻斷疼痛訊號向上傳遞。 長庚神經內科部副主任郭弘周指出，疼痛是除了呼吸、心跳、血壓及體溫外的第5生命徵象，但卻無法被客觀儀器量測到，常見的慢性疼痛，包含慢性神經痛、慢性頭痛、中風後疼痛、慢性肩頸痛或下背痛及纖維肌痛症等，慢性疼痛也常有許多共病，只靠止痛藥是無法痊癒的。 廖洺鋒表示，臨床上用鈣離子通道調節劑減少傳遞到大腦的疼痛訊號。此外大腦可通過下行的抑制路徑來調節疼痛，此路徑經中腦導水管旁灰質至脊髓背角抑制神經細胞活化，減輕疼痛感，血清素─正腎上腺素回收抑制劑也可活化此路徑，達到減輕疼痛的效果。 郭弘周表示，持續超過3個月以上的疼痛都屬於慢性疼痛，而抗癲癇類藥物和抗憂鬱類藥物，也有著調節神經訊號達到緩解疼痛的效果，在慢性偏頭痛治療也有針對造成疼痛機轉的急性止痛和預防性用藥。 廖洺鋒指出，另外，非藥物的神經調控技術如脊髓神經電刺激器也已應用於治療神經性疼痛，經手術將電極植入脊髓表面，持續釋放微量電流於脊髓背角，以阻斷疼痛訊號向上傳遞。 郭弘周表示，重複經顱磁刺激或是介入性治療的神經阻斷術等，也可為患者帶來更多脫離疼痛的機會非侵入性方式間接調控腦皮質神經元活性，此已證實可減輕憂鬱症症狀，且副作用低，在神經性疼痛的應用已有臨床試驗顯示，其對難治性神經痛有一定療效。

本報綜合報導 大陸COVID-19病例3月以來呈逐漸上升態勢，疫情目前處於今年第一個階段性高點，而一些省分正出現下降趨勢。當前大陸臨床病例以輕症為主，現有檢測試劑和藥物依然有效。 對於當前疫情，大陸疾控中心研究員劉起勇表示，監測結果還顯示，「疫情在地區之間存在差異，南方省分活動水平整體高於北方省分」，而全國發熱門診就診人數、重症人數都未超過前期歷次水準，未對正常醫療秩序造成明顯影響。 他說，大陸COVID-19等呼吸道傳染病監測數據顯示，23個月以來，全國流感等其他急性呼吸道傳染病疫情處於低點，但COVID-19疫情呈現逐漸上升的態勢。目前全國疫情處於今年以來第一個階段性高點，並正在一些省分出現下降趨勢。

記者謝國金∕苗栗報導 25歲陳姓男子因工作壓力大，在家中喝酒後燒炭，被家人發現送醫獲救。因擔心情緒壓力問題，在狀況穩定後接受精神科醫師診治；經一段時間治療，逐漸可面對工作壓力，並適度紓解壓力問題，重新找回人生。 南勢醫院精神科主任何仁琦表示，工作壓力大容易造成心理、生理及行為層面的負面影響。在心理上可能出現焦慮、憂鬱、缺乏自信、對工作不滿意等情緒困擾；長期壓力則可能導致焦慮症、憂鬱症、適應障礙症等精神疾病，嚴重時可能出現無法控制的負面思考，甚至有自殺念頭。 生理層面常見的症狀包括頭痛、頭暈、胸悶、腸胃不適（如拉肚子、便祕）、頻尿、發麻、冒冷汗等，這些症狀往往醫學檢查無明確病因，屬於「身心症」。長時間下來會影響自律神經，導致高血壓、心律不整、心臟血管疾病，甚至增加腦中風風險。 行為層面則會出現睡眠障礙（如失眠、淺眠、半夜易醒）、精神不振、情緒易怒、家庭氣氛惡化、人際關係緊張等。部分人會依賴安眠藥或酒精，甚至發展成藥物成癮或酒精中毒。 面對工作壓力，何仁琦建議下列處理方式： 1.意識與接納壓力：正視自己的壓力狀態，承認壓力的存在是正常的。 2.規律運動：運動能釋放多巴胺、內啡肽，有助情緒穩定與壓力釋放。 3.深呼吸與冥想：深呼吸、正念冥想能幫助放鬆身心，減少焦慮與壓力感。 4.與人溝通、尋求支持：與家人、朋友或同事分享壓力，獲得理解與支持，有助於情緒調適。 5.良好生活型態管理：保持規律作息、充足睡眠、均衡飲食，安排休閒活動，讓身心獲休息。 6.時間與工作規劃：合理安排工作與休息時間，善用時間管理工具，避免過度加班。 7.培養興趣與嗜好：發展個人興趣，有助於轉移壓力、提升生活滿意度。 8.調整思考與態度：學習彈性思考，適時調整對工作的期待與目標，避免鑽牛角尖。 9.尋求專業協助：若壓力已影響生活功能（如失眠、無法工作、出現自殺念頭），且持續超過2週，盡速尋求精神科醫師或心理師協助，接受藥物治療與心理輔導。 （珍惜生命，請撥1995）

■林敬為 「小毅」一拐一拐地走進診間，摸著屁股下方的後側大腿處，苦惱地說：「他剛剛踢球的時候，一個衝刺救球的動作，然後聽到『啪』一聲，後側大腿就劇痛起來了。」檢查確定為「近端腿後肌拉傷」。一個月前，NBA球星Stephen Curry也是此處拉傷而無法上場，造成金州勇士隊今年的季後賽之旅止步於4強。 腿後肌起緣於人體的骨盆坐骨處及大腿後側上方，連接至小腿後側上方，負責讓髖關節伸直以及膝蓋彎曲。當運動過程中，需要急性加速，或是常常需要出現髖關節過度伸直的動作時，容易造成近端腿後肌拉傷。近端腿後肌拉傷是一種常見的運動傷害，特別是在足球、橄欖球等運動項目中，常常名列其運動傷害的前2名。 而近端腿後肌拉傷可以依據受傷程度不同，分為輕微的肌肉拉傷、中度的肌腱部分撕裂傷及嚴重的肌腱完全斷裂。需透過基礎的身體檢查，搭配超音波或核磁共振等影像檢查，確認近端腿後肌拉傷的嚴重程度為何，以決定後續的治療方式。 輕微的肌肉拉傷及大多數的中度的肌腱部分撕裂傷，可藉由非手術治療來處理。透過初期的休息、冰敷、藥物治療，到疼痛減緩後進行腿後肌、股四頭肌以及核心肌群的肌力強化及延展訓練，可逐步恢復到原先的運動狀態。 嚴重的肌腱完全斷裂則需要透過手術治療，將斷裂的肌腱重新固定回骨盆的坐骨處。如果能夠早期確認診斷後盡早接受手術。在手術後經過一段時間保護，以及後續的復健訓練，約有9成患者可重新回到受傷前的運動表現狀態。 預防勝於治療，想要降低近端腿後肌拉傷的機率，可藉由專業的物理治療師或是肌力與體能教練的指導，加強腿後肌以及股四頭肌的延展性，以及訓練腿後肌離心收縮的肌力，可有效避免近端推後肌拉傷發生。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 肌少症是長者常見的健康問題之一，過去多聚焦在下肢與日常行動能力。研究顯示，口腔衰弱長者所造成的全身性肌少症是一般正常長者的2.2倍、失智風險為1.8倍；其中，3成會誤將食物吸入氣管，造成吸入性肺炎。 高雄醫學大學公共衛生學系教授楊俊毓表示，傳統對肌少症的認知多集中在四肢，特別是步態與行動能力，但「口腔肌少症」亦為潛藏風險的健康死角。 由於長者缺牙造成的牙口不佳，引發口腔肌力衰退，在咀嚼與吞嚥時無法有效控制食物路徑。研究顯示，有30%口腔衰弱長者因誤將食物吸入氣管造成吸入性肺炎。而口腔衰弱長者所造成的全身性肌少症是一般正常長者的2.2倍，且加速認知退化的失智風險為1.8倍。 另根據去年日本團隊發表於老年醫學研究發現，口腔衰弱即口腔功能的下降，與身體功能有關；當口腔功能下降，跌倒風險恐增1.55倍。 中華長照暨偏鄉醫療基金會發表「社區中高齡居民肌肉骨骼及老化相關疾病之介入預防研究計畫」成果。透過自然牙存留數、連續發音能力及舌壓檢測等綜合評估，找出口腔肌群退化者，介入健口操提升舌頰肌力。 該計畫1～4月收案，共計221名來自高雄市各社區發展協會或長照機構45歲以上成人。研究報告發現，51.58%參與者自然牙存留數少於20顆，影響基本咀嚼功能；94.12%受試者發音測試表現未達標，口腔運動協調性不足；93.21%個案舌壓未達標，有吞嚥困難風險。 高醫大大南方咀嚼吞嚥健康產業人才培訓基地營運長陳俊鴻表示，為訓練長者口腔肌力，研究團隊介入方案以「健口操」為核心，包括唇部運動、舌頭活動、咀嚼訓練及吞嚥協調動作，為期8週、每天2次，舌根與舌尖壓力提升16.36%，且原本有3項或3項以上口腔衰弱者從90人減少至71人。