肝癌晚期難切除 SBRT放療 腫瘤縮小7公分

SBRT治療中,從3個角度及劑量體積圖可見,高劑量集中於腫瘤區,周邊正常肝臟與腎臟獲得良好保護。(台北慈濟醫院提供) 記者蔡琇惠∕新北報導 58歲的陳女士罹患肝癌晚期,肝臟右葉的12.6公分大腫瘤日前破裂,造成腹腔出血,由於腫瘤過大且緊鄰大血管難以切除,患者選擇兩週內接受5次大劑量的「身體立體定位放射治療(SBRT)」,之後配合免疫藥物和標靶藥物,成功使腫瘤縮小至5.8公分,準備評估開刀可能性。 台北慈濟醫院放射腫瘤科醫師常佑康說明,若肝腫瘤增大破裂出血,就須以動脈栓塞術止血,但動脈栓塞術只能暫時控制破裂的肝腫瘤出血,無法縮小腫瘤或長期控制病情,因此國外研究證明,放射治療合併免疫藥物積極治療,會有顯著的加乘效果,比單獨使用有更好的腫瘤反應率。 過往,肝癌病人多在其他治療無明顯效果時,才轉至接受放射線治療,但因為病況已近晚期,肝功能狀態不佳,只能以連續20至30次的一般劑量(約每次2-2.5Gy)放射線照射,治療成效相對受限。 台北慈濟醫院放射腫瘤科醫師常佑康看診示意照。(台北慈濟醫院提供) 常佑康解釋,SBRT不同於傳統長療程低劑量放療,而是以少次數、大劑量(總劑量約40-50Gy,單次8-10Gy)的方式治療腫瘤,使腫瘤細胞有效死亡,達到腫瘤縮小或消失的效果。 常佑康提及,這項治療適用於無法手術切除腫瘤的病人,由於放射劑量會一併影響鄰近腫瘤周圍的正常組織,因此病人正常肝臟體積必須足夠、肝功能相對良好才可安全施行。小腫瘤以SBRT治療有機會完全消失,另可應用於較大腫瘤的橋接治療,即先給予SBRT使腫瘤縮小,再銜接至手術切除或肝臟移植。國外研究指出,SBRT治療肝癌的5年局部控制率高達82%,5年存活率也有明顯提升。除肝癌外,SBRT也被運用於肺癌的治療。 常佑康提醒,若肝癌病灶位置合適、病人肝功能狀況允許,手術仍是最理想的治療方式。但對於無法開刀的病人,可將SBRT 納入治療選項之一,建議盡早至放射腫瘤科讓醫師評估與討論,若可接受此類治療,將有機會使腫瘤縮小、消失,或達到銜接至手術切除的治療效果。

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〈 大台南中醫師公會專欄 〉胸悶痛之原因與中醫治療

一名42歲男性患者,反覆胸悶痛且呼吸不適約1個半月,白天偶乾咳與夜咳,擔心可能急性心肌梗塞掛急診,西醫診斷為食道炎誘發之胸痛,服用西藥後症狀仍反覆,經親友介紹至本院所求助中醫治療。 患者中醫四診紀錄如下,望診:身材適中;聞診:咳聲緊束感;問診:胸痛(偏左側)、胸痛而致夜眠差、乾咳、偶有痰白色、長期排便偏軟、偶飲冰涼;舌診:「舌淡紅苔白膩」;脈診:「右:寸關濡、左關弦尺弱」。中醫證型:「肝胃不和、脾腎兩虛」。處方思維:「疏肝和胃,補益脾腎」。內服中藥治療且注意飲食後,上述諸症痊癒。 胸悶痛為門診常見症狀的主訴之一。臨床以胸部憋悶、疼痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥等為主要表現。大多疑懼是否為肺癌或心肌梗塞,其實胸痛之鑑別診斷非常廣泛,需藉由詳細的病史詢問、症狀及理學檢查,先排除可能致命的疾病,包括急性心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞、張力性氣胸及肺炎。 一般將胸痛分為「心因性」及「非心因性」。前者有心肌梗塞、狹心症、主動脈剝離、心肌炎、心包膜炎、肺栓塞等;後者包括氣胸、肺炎、胃食道逆流、食道炎、帶狀皰疹、中膈腔膿瘍、肌肉骨骼神經病變等。其中約60%的胸痛診斷為非器質性疼痛,以肌肉骨骼系統疾病為最常見的原因,在急診約有10-15%成人與20-25%孩童之胸痛為肌肉骨骼系統所誘發,而在門診則有高達36-43%之胸痛為肌肉骨骼所引起。與其他原因所引起之胸痛比較起來,肌肉骨骼系統之胸痛大多為不知不覺間形成的疼痛,通常定位明確且具有局部可再現性之痛點,也與許多日常生活中的姿勢及活動有關。常見原因:肋軟骨發炎、下肋骨疼痛症候群、胸骨骨髓炎、Tietze症候群、劍突痛、自發性胸鎖關節脫位、纖維肌痛症、類風溼性關節炎。 胸悶痛是以胸部疼痛的一種自覺症狀,為內科心、肺、肝系疾病的常見症狀。病機是「病邪壅阻心胸血脈,氣血不通」,一般為實證,病邪有寒、熱、痰、瘀,但也有本虛標實證。胸悶痛的病因涉及甚廣,「心、肺、肝、膽、胃、肌肉骨骼」皆有可能,中醫藉由「辨證求因,審因論治」之獨特性,探求病源,施以治療並達到治癒之目的。 最後,平常保養飲食與生活作息需注意,應避免過油、高膽固醇、高鹽和刺激性食物,並增加富含纖維的食物攝取,以促進腸道健康,減少臟腑及肌肉骨骼之負擔。 此外,少量多餐,避免暴飲暴食,以及睡前兩小時避免進食,有助於減少胃食道逆流和胸口不適,且適度運動有利加強心肺狀態。(作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)

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估6萬人受惠 在宅急症照護適應症擴大 拚年底上路

記者戴淑芳∕台北報導 繼健保在宅急症照護計畫(ACAH)上路1年,健保署長石崇良4日表示,拚年底擴大在宅急症照護適應症,讓所有感染症及安寧個案都可以在宅治療,預計9月進入共擬會討論,拚年底上路,估6萬人受惠。 石崇良表示,去年7月起推動的在宅急症照護計畫(ACAH),僅限於尿路感染、肺炎及軟組織感染,今年8月起,推動的門診靜脈抗生素注射(OPAT),不限於任何感染症,未來在宅急症也將比照OPAT擴大適應症。 另居家安寧急症照護也將納入,不限於感染症,包含營養、電解質失衡等問題,或癌症控制、疼痛控制等,若有需要輸液或輸血,也都將納入在宅住院。除了讓患者可以免於就醫奔波之苦,也有助於釋出醫院病床給急重患者使用,緩解急診壅塞。預計今年下半年開始討論調整,盼9月提到健保共擬會,拚今年底前上路 石崇良表示,目前健保居家診療計畫共收案8萬人、長照機構健保巡診則有12萬人,這20萬人中,每年約1/3到1/4人次會因感染症住院,因此預計每年約5到7萬人次受惠。 此外,石崇良指出,明年也將再規劃「提早出院」,盼感染症患者在住院幾天、病況穩定後,可以轉到門診繼續接受靜脈注射抗生素治療,讓目前國內平均9到10天的住院天數,降到經濟合作暨發展組織(OECD)國家平均的5天。 健保署統計,截至今年5月31日,ACAH計畫已收案近3000例,其中75歲以上的高齡長者占70%,且78%個案巴氏量表分數小於20分,顯示主要服務對象為行動不便、失能者。收案適應症以尿路感染49%最多,其次為肺炎37%和軟組織感染14%。平均整體照護天數僅6.9天,顯著低於全國平均12天。推算此計畫每日可減少醫院占床數106床,有效緩解急診壅塞及病床壓力。

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住院醫師廣發獎金 將接台大總院長 余忠仁:加強人員留任

肺癌權威、新竹台大分院院長余忠仁(中)學經歷完整,4日證實將接掌台大醫院總院長。(台大院方提供/中央社) 記者戴淑芳∕台北報導 肺癌權威台大醫師余忠仁4日證實,8月即將接任台大醫院總院長,並為留才喊話,將加強醫師與醫事人員留任。台大醫院下午就表態,8月起將針對約7百名住院醫師廣發獎金,幅度為新台幣2千元到2萬元,例如急診等「又忙又累」科部就可拿到最高2萬元。 台大醫院現任院長吳明賢將轉任台大醫學院院長。遺缺由新竹台大分院院長余忠仁接掌總院長,新人事案預計於8月1日正式生效。 余忠仁4日透過簡訊表示,接任院長之後,將持續厚植研究實力,培育人才,加強醫師與醫事人員留任,促進跨領域合作,加強與國際連結,提升台大國際聲譽,朝向世界一流的大學醫院努力。至於近日的性平事件,余忠仁也提到,將加強內部教育,透明程序,維護良好幸福的職場環境。為了留才發獎金,台大醫院醫務秘書兼發言人陳彥元也表示,公務人員的薪資固定,無法隨意加薪,面對近年招募人力困難,像急診要招募到2、3輪才額滿,且過去搶手的兒科,近2年招募情況也不太理想,因此,台大醫院去年夏天就在討論加發獎金一事。 院方去年10月即達成共識,開始進行細部規劃,由於有相關公務流程要跑,所以今年8月正式上路,針對住院醫師廣發獎金,不同工就不同酬,且會回溯至6月份或7月份,不會虧待住院醫師。 陳彥元說,院方將常態性每年發放獎金,目前台大醫院一年有150位住院醫師,5-6年下來就約有7百名,當然會加重醫院的負擔,醫院盈餘留存會下降,不會是一筆小數量。

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紫外線隱形殺手 讓你曬黑還偷走青春

紫外線是加速老化的隱形殺手!(記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義市報導 炎炎夏日,紫外線成了看不見的「隱形殺手」,不僅讓你曬黑,更在無聲中偷走青春。重症醫師黃軒在社群貼文指出,紫外線會造成皮膚粗糙、皺紋增加、彈性下降,甚至損傷DNA、提高皮膚癌風險,是加速皮膚老化的頭號元凶。 醫師提醒,別以為躲在陰影下或陰天就安全了,牆面、玻璃、水面等都可能反射高達85%的紫外線,尤以占比達95%的UVA最具穿透力,能穿透玻璃與衣物直達真皮層,加速膠原蛋白流失,讓皮膚鬆垮、老化。 對抗光老化最簡單有效的武器就是—防曬霜。黃軒表示,每天使用廣譜防曬霜不僅能防止曬黑,更是延緩老化、改善斑點與細紋的關鍵。一項長達52週的研究顯示,持續使用防曬能顯著提升膚質、膚色均勻度與淡化色素沉著。 黃軒也指出,現今防曬產品科技大躍進,不再是厚重、假白的代名詞,許多新型防曬霜輕薄無感,還具備美白、淡斑等「養膚」效果。其中成分如氨甲環酸(TXA)可抑制黑色素生成;菸鹼胺能阻斷黑色素傳輸,雙重防護效果讓肌膚越用越透亮。 此外,高科技防曬霜多數已具備易卸功能,即使是高防曬係數產品,也能用一般洗面乳卸除,簡化卸妝程序。 黃軒最後提醒民眾掌握3大防曬原則:用量足夠(全臉約使用1枚硬幣大小)、手法輕柔(避免來回搓揉)、定時補擦(每2至3小時補塗一次),才能真正防護到底。 最後黃軒提醒,別再讓紫外線偷走你的青春,從今天開始,讓防曬成為每日保養的第一步,才是留住年輕的最大關鍵。

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〈中華副刊〉渺光之律 李康莉俳句

七層寶龕前的荷花 朝聖 平安夜 金猗角懸掛白鈴鐺 枝頭喧鬧的梅花 遊子歸 冬霧環繞的回憶 初吻 迷途的阿拉斯加馴鹿 期末成績未送 俯瞰湄公河的夕陽 告別 夜裏冰山碎裂的響聲 南極探險 主管臉上凍結的笑容 冷氣團 厚被窩裡凍僵的腳趾頭 冷氣團 在河中央開演唱會 白鷺鷥 時間窸窣的細語 吊鐘花 (華文俳句社供稿)

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〈中華副刊〉桃花結

■聞春麗 拈一束桃花,指尖幾許芳華? 花兒易碎,留不住眼中陣陣清明;清淺回眸,窸窸窣窣,彷若舊時人兒在塘邊回望。 「妮兒,你看,這桃花紮成小辮子可美?」外婆喜歡我們這群孫女兒,更喜歡在我們的身上花心事,這不,外婆將這朵朵桃花紮在我們的髮間,對著水波似的小鏡子點頭稱讚自己技術非凡,豈不知我和姊姊模樣生得好,就是不紮這桃花一樣是小仙女般的人兒? 外婆一雙不大的手也確實巧得很,今兒個給我們姊妹紮點兒小辮子,明天將這偌大的桃花編成花環鑲嵌在髮間,照著鏡子的我彷彿覺著這些花兒天生就是為我們而生的,而今看這小臉兒也越發嬌豔了。 桃花的花期並不長,比不得月季和臘梅花,還沒到正是盛開的天,外婆將桃枝往近了一拉,大拇指和中指輕輕一拈,往籃子裡一放,不大一會兒的功夫,一小籃子的桃花就摘好了,我們家是用竹篾做的花盤子蒸各式的花兒的,曬乾之後,一般用作泡茶或者煮酒。 一開春就有桃花,過不久還有蒲公英和金銀花,都是泡茶的好物什,外婆常常教導我們:「綿長的山裡有了這碧波蕩漾的水就有了靈氣,你們可要將山下的這水兒看得嬌貴一點。」我和姊姊年歲尚小,尚不懂得何為嬌貴,但是看到外婆這般對待桃花,心下也了然,這開不到半個月的花兒儼然就是外婆的另一個小孫女兒呢! 昨日,剛剛下過小雨,花枝上面沾滿了露水,用手一彈就能看到下雨時候的樣子,雨若是下得大,落在花枝上面的雨珠就大而且密集,反之,雨珠則小,若是小雨過後天就放晴,那你是看不到落下的雨兒的,大多都隨著陽光而消逝了。 剛剛摘下的桃花,蒸過之後,需得遇上好天氣,才能做得成桃花茶,許多人只喝過玫瑰花茶、菊花茶,殊不知桃花茶也是好東西,看看我們家這些如水的人兒,也就能夠明瞭幾分桃花茶的妙用了呢!自是美容養顏又不失口感的,不過市面上很少有賣桃花茶的,也須得我們這樣依山傍水的好地方才有桃花茶賣的。 除了這桃花茶,外婆最愛做的就是桃花糕了,不過做桃花糕的工序頗為複雜,外婆去世之後,我也曾試著買過桃花糕來吃,但是卻再也不是過去外婆做的味道了,可能桃花糕裡面的就是外婆的味道:甜甜的像極了外婆的吻,雖然簡單,可就是我最喜歡的味道。 外婆去世之前很長一段時間意識不是很清楚,正是桃花盛開的時節。那段時間裡,陪在外婆身邊的不再是小表姊而是我小妹。但是在外婆心目中,仍然只記得我和小表姊,她時常絮叨著過去給我們紮小辮子時候的事情。 如今,我們看不到邊的水上漂浮著桃花的花瓣兒,一片一片,手執花瓣兒,我開始告訴她,她有一個喜愛桃花的曾祖母,如若祖母還在,定會給她紮帶有桃花的小辮子,這不,自己拿著小花兒往自己頭上戴呢?殊不知她這幾根短頭髮辮子都紮不了還怎麼紮花兒呢? 「桃之夭夭,灼灼其華」。給我姑娘也許一個《桃天》的命,命中註定她美好、嫣然。

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〈車壇大小事〉VW The Polo 25年式到港

 記者莊玟玥∕台北報導 Volkswagen The Polo自1975年5月誕生至今,達到半世紀里程碑,將創新和實用的多樣魅力散發到世界各地,成為代表性小型掀背車之一。25年式The Polo正式登台,標配IQ.DRIVE智能駕駛輔助系統、Air Care Climatronic觸控式雙區電子恆溫空調和手機無線充電裝置,將先進科技和便利生活融入日常用車體驗。 7月底前入主25年式The Polo指定車型享36期超低利率分期付款專案,現金方案最高享50,000元現金折扣;25年式小型都會車系 The T-Cross、The T-Roc同步優惠,指定車型再升級Beats 環繞音響系統。

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〈車壇大小事〉Kia台中沙鹿3S展示中心開幕

 記者莊玟玥∕台北報導 Kia全新升級台中沙鹿3S展示中心,斥資逾3千萬打造,遵循Kia Store的原廠CI規範打造;此外,服務廠更全心設立電動車專屬維修區,除了提供全車系含乘用及商用車的齊全產品陣線外,也同步升級由專人提供的星巴克咖啡服務。 Kia總代理台灣森那美起亞於2025年擴大啟動通路升級計畫,今年目前已完成台中文心、苗栗頭份、南投草屯、新北土城、南台中,與今日盛大開幕的台中沙鹿,共6間據點的開幕。下半年預計將再迎來包括台北南港、高雄民族、北台南等,全年總計將完成13間新CI展示中心與服務廠開幕。

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〈車壇大小事〉MG史上最強購車專案延至7月

記者莊玟玥∕台北報導 MG Taiwan將6月史上最強的購車方案延長至7月,HS 1.5T旗艦版最低入手價86.5萬元起、ZS 1.5L旗艦版只要69.9萬元起。 此外,HS 2.0T旗艦版及HS PHEV旗艦版更獻上前所未有的「入主三重送」,本月購車不僅可享1年乙式車體險組合免費送,更提供4年或12萬公里保固期間內免費定期保養,還能搭配低首付、低月付優惠貸款或是高額配件金。 凡親臨全台MG展示中心完成HS或ZS車款賞車,即可獲得消暑沁涼的霜淇淋好禮,現場完成試駕就有機會抽中8月假日台北大巨蛋棒球賽內野熱區門票。MG凡於7月購買指定車型,即贈送Electrolux 伊萊克斯雙效涼風循環頂級空氣清淨機(市價22,900元)。  

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