宋天洲副院長指出，減重不只是「把體重降下來」，還要照顧患者的心理、生活習慣與慢性病管理。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者趙正瑋報導 肥胖不只是外觀問題，更是一種慢性疾病，會增加高血壓、糖尿病、心血管疾病等風險。許多人以為減重只有兩條路：飲食運動或手術，但其實，藥物治療在術前與術後都有重要角色。義大大昌醫院外科副院長宋天洲強調，中心推廣「全人照護」理念，結合手術、藥物、營養與心理支持，依據每位患者需求提供最合適的減重計畫。 全人照護：不只降體重，更照顧心理與慢性病 宋天洲副院長指出，減重不只是「把體重降下來」，還要照顧患者的心理、生活習慣與慢性病管理。在義大大昌醫院，每位接受減重治療的病人，除了外科醫師，還會有家醫科醫師、營養師、心理師、個案管理師協助。透過這樣的團隊支持，患者能建立長期健康習慣，降低復胖風險，讓治療過程更穩定、更有持續性。 舉例來說，如果有人希望在婚禮前快速瘦個10公斤，醫生就會評估適不適合用吃藥的方式來達成；但如果想瘦的更多，像是30％以上體重，或BMI超過40，這時候可能就需要手術，同時搭配藥物和心理輔導來治療。 BMI28以下：先從藥物與生活調整 對於BMI28以下、尚未到手術標準的患者，宋天洲建議不必急著手術，可先透過藥物搭配飲食與運動調整。藥物主要用來控制食慾，若患者同時有慢性病，醫師會依病情一併規劃治療。這類患者通常的減重目標是10%體重下降，對日常生活和健康改善已有明顯幫助。醫師會依據患者身體狀況與生活需求，選擇最合適的藥物與劑量，並安排定期追蹤，確保安全與效果。 術前藥物：改善慢性病，降低手術風險 許多患者在減重手術前，也會先接受藥物與營養計畫的介入。術前減重不只是為了降體重，更重要的是改善慢性病，例如血糖、血壓或膽固醇、非酒精性脂肪性肝炎，讓患者在更安全的狀態下接受手術，也能降低麻醉與術後併發症風險。對糖尿病或高血壓患者，術前藥物能幫助控制血糖與血壓，讓手術過程更順利，也有助術後恢復。 術後藥物：控制食慾，避免復胖 手術能在短期內快速降低體重，但多數患者在術後一年左右會出現「飢餓素代償」現象：胃排空加快，食慾增加，對食物的渴望又回來，結果導致體重回升。這時候，藥物治療就能發揮關鍵作用。 近年來受到重視的中樞型減重藥物，就是專門針對大腦食慾機制下手，幫助患者維持術後成果。特別是對於嘴饞、忍不住零食誘惑的患者，藥物可協助部分患者減少進食衝動，減少心理壓力與挫敗感。宋天洲副院長也提醒，縮胃手術後因胃排空加快增加飢餓，不一定適合使用腸泌素針劑，這個階段使用反而可能帶來更多不適，也提醒患者切勿指定用藥；在術後階段，中樞型口服藥物會更合適。 宋天洲副院長進一步說明，中樞型的藥物主要透過兩種方式發揮作用： •　抑制食慾：藥物透過調控大腦的食慾中樞，幫助減少飢餓感。 •　調節獎勵系統：藥物能降低「看到就想吃」的衝動，減少對零食或高熱量食物的強烈渴望。 隨著今年台灣核准多款新型減重藥物，患者有了更多選擇。不過，是否適合每個人、在什麼時機介入，仍需要醫師根據個別狀況來評估。 另外，對怕打針的患者，或是長期施打針劑後有經濟負擔的人，口服藥物就是一個重要的替代方案。宋天洲副院長強調，治療必須量身訂做，找到適合自己且能長期維持的方法，才是避免復胖、保持健康的關鍵。 高度減重需求：手術與藥物合併療法 對於希望減掉40%以上體重的患者，單靠手術或單一藥物往往不夠。宋天洲副院長表示，這類患者通常採合併療法：如中樞型藥物搭配腸泌素藥物降重，甚至手術與藥物並行，有助於治療計畫的進行。合併療法能在臨床上提供更多彈性，也有助於體重控制和慢性病管理。 二次手術患者：先從藥物與營養介入 部分患者因復胖或第一次手術效果有限，會考慮二次手術。宋天洲指出，醫師通常先以藥物與營養計畫介入，藉由改善生活習慣，協助控制體重，視情況決定是否需要再次手術。 藥物當道世代，並非所有人都適合使用減重藥物。若患者有精神疾病或其他慢性病，醫師會評估副作用與安全性。藥物劑量會依患者反應逐步調整，不必強求達到最大劑量，重點是效果與安全兼顧。患者也需配合生活方式改變，如規律飲食與運動，才能讓醫療介入發揮最大效益。 長期追蹤：減重成功的關鍵 義大大昌團隊在復胖病人的追蹤經驗豐富。宋天洲副院長強調，減重不只是數字下降，更是身心健康的整體改善。對不同BMI、不同減重目標與慢性病狀況的患者，藥物與手術的角色各有不同。 義大大昌醫院透過透過定期回診、藥物調整、營養管理及心理支持，全程陪伴患者。這樣的全人醫療、全人照護模式不僅降低復胖風險，也幫助患者建立健康生活習慣，讓減重不只是短期成果，而是真正改善生活品質。

情緒困擾有時並不容易被量表分數完全反映，仍仰賴照護人員的敏銳觀察力。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者趙正瑋報導 近年隨著台灣大眾對周產期憂鬱的關注增加，但介入時機普遍偏晚，多在生產之後才啟動。惠心產後護理之家執行長王嘉慧督導指出，依臨床觀察，焦慮與憂鬱常在懷孕早期就出現，且是產後憂鬱的重要預測因子。因此，真正有效的策略，應該將防護網從產後大幅提前至懷孕初期，打造一道從孕期便無縫接軌至產後的心理支持防線。 不只休養身體，更要安頓心情！月子中心導入三階段支持模式 王嘉慧督導表示，在惠心產後護理之家，團隊建立了一套有系統的「三階段支持模式」：第一階段為入住時即進行全面篩檢與日常關懷；第二階段依照風險程度調整巡視與介入頻率；第三階段則在達到警示指標時，立即啟動轉介並聯絡家屬，確保產婦在出住後仍能獲得持續的心理支持與照顧。 量化評估以「愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）」為核心，入住後 72 小時內完成第一次評估，之後再依需求進行定期追蹤，同時納入「社會支持」與「家庭功能」的觀察，以更全面掌握伴侶參與度與可運用的資源。團隊也會記錄孕產婦每日情緒變化，逐步形成量化與質性並行的雙軌資料，為後續照護與臨床判斷提供更完整的依據。 對於需要特別關注的個案，除了持續關懷外，會主動與伴侶或主要照顧者聯繫，建議白天陪伴以減少長時間獨處的風險，並視情況安排臨床心理師或諮商師評估，必要時與身心科醫師合作。照護過程中也會適度增加巡視、深入晤談、安排課程及支持資源，並在護理師交班時標註重要訊息，確保各班人員能無縫銜接後續照顧。 案例討論培養敏感度　強化護理師辨識力 王嘉慧督導說明，在對同仁進行教育訓練時，採用情境演練與案例討論的方式，協助第一線護理人員培養對孕產婦心理健康的敏感度與評估能力。訓練內容著重於辨識情緒變化的多重面向，包括：行為改變（如退縮、忽視自我照顧、興趣減退、過度依賴或過度焦慮）、語言與認知（如自我否定、負面思維、注意力或決策困難）、以及生理表徵（如睡眠與食慾改變、疲倦、孕期不適加劇）。 她表示，孕產期情緒困擾並不總能從量表分數中看出，仍需仰賴臨床人員的細膩觀察與專業判斷，才能及早發現潛在狀況並提供合適的支持。透過結合標準化評估與日常互動，護理人員能更有效掌握孕產婦的心理變化，協助後續照護與轉介更加完善。 轉介網絡與第一線細膩觀察　提升就醫意願 針對轉介斷點問題，王嘉慧督導指出，若孕產婦有需要，將依其居住地介紹合適的臨床心理師、諮商師或身心科醫師，並特別篩選具備周產期心理、婦女議題、親職與家庭教養等專業背景的專家，協助更深入理解孕產婦的情緒與想法，提供適切的支持與引導。此作法可降低跨院轉介可能帶來的不便，讓孕產婦更順利取得心理健康資源，也有助於提升她們接受諮商的意願與持續性。 情緒困擾有時並不容易被量表分數完全反映，仍仰賴照護人員的敏銳觀察力。王嘉慧督導分享一個案例：有位媽媽在白天情緒表現平穩，積極參與課程，整體 EPDS 總分也低於 10，但在其中一題「是否曾出現傷害自己念頭」卻勾選「很少」，這其實已是重要的警訊。 當時王嘉慧督導主動與當事人展開對話，建立信任並深入了解其心理狀態，隨即啟動後續關懷與支持措施。這個例子顯示，除了依賴量表分數，更需要結合第一線照護人員的細膩觀察，才能及早察覺孕產婦隱藏的情緒波動與求助訊號。 跨科整合與提早篩檢　從懷孕初期開始守護心理健康 王嘉慧督導指出，孕產婦心理健康評估應及早納入常規照護，建議在懷孕初期就應啟動首次正式心理篩檢，並依孕程及個別風險因素（如高齡妊娠、非預期或未計畫懷孕、過往或家族憂鬱與焦慮病史、缺乏社會支持、伴侶關係或家庭壓力、經濟壓力等）調整追蹤頻率，將「預防」落實在孕期早期，同時向孕婦傳遞一個溫暖且明確的訊息：「我們關心妳的寶寶，也同樣關心妳。」 她指出，理想的周產期照護可由婦產科、小兒科、身心科、臨床心理諮商師與護理師共同合作，形成跨領域的支持網絡，並在現有制度下尋求更靈活的轉介與資源連結方式，讓孕產婦能及時獲得適合的心理健康服務。 認知轉變是一切源頭　民眾心態與社會文化改變 王嘉慧督導表示，公共教育應擴及伴侶與長輩，逐步鬆動「母職神話」與「靠自己撐住」的文化壓力，讓家屬理解荷爾蒙劇烈變化、睡眠剝奪與社會期待如何影響情緒，進而成為孕產婦的支持力量。 她強調，有效的周產期心理照護關鍵在於「早期篩檢、分級處置、跨科合作、家屬參與」。若醫療與照護機構能結合量化工具與第一線人員的細膩觀察，優化流程並加強資源銜接，就能在專業支持中加入理解與陪伴，協助孕產婦舒緩心理壓力，重新建立安全感。