劉健生醫師指出，一般急性感染如感冒，通常兩週內就會痊癒，但如果「喘、悶、咳」其中一種症狀持續超過三週，就要懷疑可能是亞急性或慢性氣管發炎，醫師會做進一步檢查氣喘的可能性。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 氣喘已成現代社會常見疾病之一。根據台灣胸腔暨重症加護醫學會的資料顯示，台灣成人氣喘盛行率介於7.5%至11.5%之間，儘管近年來醫療技術不斷進步，讓氣喘患者的急性惡化率、住院率和死亡率均有下降，但推估目前仍有近10萬人深受嚴重氣喘所苦。這些患者症狀控制困難、容易發生急性惡化，不僅影響日常生活，甚至可能危及生命。中國醫藥大學北港附設醫院胸腔內科劉健生醫師表示，現在已有多種生物製劑可用於阻斷氣管發炎反應，幫助控制嚴重氣喘的發生，成為目前重要的治療選項之一。 呼吸道症狀難改善　需長期依賴類固醇？可能就是「嚴重氣喘」！ 「嚴重氣喘」和一般氣喘要如何區分？劉健生醫師說明，根據嚴重氣喘的臨床治療指引，患者在使用高劑量吸入性類固醇，合併一種或多種其他控制型藥物治療後，病情仍反覆發作，嚴重程度達到需赴急診或住院治療，就會判斷患者可能屬於嚴重氣喘。他解釋，一般氣喘患者使用吸入型藥物或口服類固醇後，病情通常有機會趨向穩定，但部分第二型或非第二型氣喘患者對傳統藥物反應較差，胸悶、咳嗽、喘等症狀持續存在，或是需要使用高劑量吸入性類固醇，甚至合併使用口服或針劑類固醇，症狀才能達到一定程度的控制，代表患者的情況是未受控制的氣喘甚至是嚴重氣喘。 劉健生醫師進一步指出，這類患者一旦嘗試減少類固醇劑量，氣喘往往就會隨之發作，換言之，患者可能需要長期使用較高劑量的類固醇。不過，長時間的類固醇使用可能帶來諸多副作用，劉醫師舉例，類固醇可能會促進糖質新生，引發月亮臉、水牛肩、血糖過高、骨質疏鬆等問題；其抑制免疫系統的作用，則可能造成免疫功能低下，使得患者較容易受到病毒、細菌等感染。因此當醫師評估患者可能需要長期的類固醇治療時，就會考慮採用其它藥物，生物製劑作為治療選項之一，已被證實能有效控制部分氣喘患者的急性發作，但實際療效仍需依病人情況和醫師評估為準。 「生物製劑」阻斷氣管發炎反應　醫曝使用時機 劉健生醫師說明，這群嚴重型氣喘中的病人當中，致病原因約70%來自第二型發炎反應，又稱為第二型嚴重氣喘（Type 2 severe asthma）指的是以第2型發炎（Type 2 inflammation）為主，且呼吸道中常見浸潤了嗜酸性白血球（eosinophils）的氣喘類型。這種型態的氣喘，是由於IL-4、IL-5、IL-13等細胞激素的參與，以及嗜酸性白血球和過敏性發炎所驅動。 而氣喘治療所使用的生物製劑，如anti-IL5、anti-IgE單株抗體，原理都是透過控制相對應的生物標記，阻斷上述發炎傳導路徑，抑制細胞激素的釋放，避免其持續攻擊氣管和產生後續的發炎反應，如此一來就有機會達到氣喘的控制。患者若因氣喘反覆急性發作，而需要前往急診或住院，或是類固醇劑量已達到每日早晚各一顆以上且持續使用超過半年，醫師會在評估患者狀況後，為符合條件的患者申請使用生物製劑治療。 劉醫師也分享，一位30多歲的冷氣師傅被診斷為「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」，已經使用高劑量ICS-LABA和長效型膽鹼抑制劑（LAMA）進行治療，但仍頻繁出現急性發作，期間更有兩次症狀嚴重惡化、需緊急送往急診使用針劑全身性類固醇。經過六個月增加口服類固醇治療後，醫師診斷患者為嚴重氣喘且申請生物製劑治療，並搭配吸入型藥物。患者至今已有半年未出現急性氣喘發作，也不再使用急救藥物，除了按時用藥、定期回診追蹤外，其餘日常生活已回歸正常，也順利重返工作崗位。不過，生物製劑在使用前須先確認患者對藥物本身或其賦形劑有無過敏，且各類生物製劑有相應的年齡限制，因此建議應經由醫師評估，並根據仿單適應症使用藥物，以確保用藥安全。 喘悶咳三週以上需警覺！延誤治療可致氣管損傷　症狀更難控制 劉健生醫師指出，一般急性感染如感冒，通常兩週內就會痊癒，但如果「喘、悶、咳」其中一種症狀持續超過三週，就要懷疑可能是亞急性或慢性氣管發炎，醫師會做進一步檢查氣喘的可能性。氣喘是氣管的慢性發炎反應如果未能在早期控制，隨著年齡增長氣管損傷逐漸嚴重，症狀就更難控制，因此患者若出現上述症狀，應把握黃金治療期，及早尋求專業醫療協助並啟動治療。 此外，劉健生醫師提醒，患者應特別注意避免呼吸道感染，如肺炎鏈球菌、流感病毒、百日咳桿菌、呼吸道融合病毒（RSV）等可能誘發氣喘急性發作，進而對氣管造成額外傷害，加劇氣管的發炎和重塑，建議可依醫師評估接種相關疫苗加以預防。另外，氣喘屬於慢性病，目前醫學上認為難以達到完全痊癒，治療目標為長期的穩定控制，呼籲患者務必遵循醫囑規律用藥，以防擅自停藥導致症狀反覆發作，甚至出現病情惡化。

臺北榮民總醫院心臟血管外科醫師李秋陽表示，良好的透析通路是影響患者健康與生活品質的關鍵。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者吳儀文報導 對長期接受血液透析的患者來說，適合的透析通路與治療效果、生活品質息息相關。目前血液透析常見通路有哪些？又該如何進行選擇呢？臺北榮民總醫院心臟血管外科醫師李秋陽一一解答！ 長期血液透析患者的核心提問：如何選擇最適合的通路？ 李秋陽醫師表示，急性期的腎病患者臨床上通常會先置放「暫時性導管」，並在3個月內進行評估，如果患者需要長期洗腎就會建立「廔管」作為血液透析通路，一般而言，會以「自體動靜脈廔管」與「人工動靜脈廔管」為優先。 自體動靜脈廔管：使用患者本身的動靜脈建立通路，適應性高、感染風險較低且併發症少，是長期血液透析的首選。不過需要1至3個月較長的熟成期，且血管條件要求較高，高齡、糖尿病、高血壓或心臟病患者可能無法順利使用。 人工動靜脈廔管：皮下植入人工血管後，連結到患者動靜脈形成通路。優勢在於通路熟成期僅需2-4週，但較自體血管易生成血栓阻塞，感染風險較高。長期使用仍可能面臨血管狹窄、阻塞等問題，甚至需要反覆手術或放置支架。 中央靜脈合金人工血管　無廔管可用時的治療新選擇 當自體動靜脈廔管與人工動靜脈廔管皆不適用時，李秋陽醫師指出，除了雙腔導管，「中央靜脈合金人工血管」（下稱合金人工血管）是一項新選擇。自體或人工廔管皆需動脈、靜脈2個吻合端，而合金人工血管則是1個動脈吻合端即可，在臨床經驗上，術後病人手指頭麻木、血液循環不良等不適感較小。其次，合金人工血管的回心管路大小固定，能減低回心血流量所造成的心臟負擔，與雙腔導管相比，發生感染率較低。如果患者曾做過多次廔管手術，或是沒有適合的通路時，就可以考慮與醫師討論是否適用合金人工血管。 中央靜脈合金人工血管：與雙腔導管相比，其發生感染率與血栓阻塞風險較低，然而合金人工血管仍有阻塞風險，且單次置放費用較高。醫師認為較適合已無通路可用、導管依賴患者或無法頻繁進行手術者。 40年洗腎患者，靠合金人工血管重拾生活品質 李秋陽醫師表示，一位78歲的女性腎病患者，治療近40年，長期下來左手管路狹窄，且右側乳癌手術、淋巴切除，於中央靜脈放置支架後仍阻塞。就診時外院已幫她建立自體廔管於右手，但術後右上臂仍腫脹疼痛，為中央靜脈阻塞症候群。患者擔心若在慣用手上建置廔管會影響生活便利，所幸在李秋陽醫師的建議下，將左手管路改用合金人工血管設置通路、並關閉右側廔管，得以維持生活品質。 透析通路有不同的適合對象　建議經醫師評估再行選擇 良好的透析通路是影響患者健康與生活品質的關鍵，李秋陽醫師提醒，血液透析通路有許多種類，各有不同的適合對象，建議民眾應與醫師討論，經由醫師評估血管條件、慢性疾病、生活需求後再選擇，方能安心治療腎病又兼顧生活品質。

本年度部桃特別安排來自柬埔寨的六位醫療人員來台進行臨床技能訓練。(圖/部桃提供) 《本文轉載自桃園電子報：https://tyenews.com/》 記者諶志明 衛生福利部桃園醫院持續以專業實力參與我國醫療外交，自113年起承接衛福部「新南向醫衛合作與產業發展」計畫，今(114)年已邁入第二年，與柬埔寨當地醫療機構的合作更加穩固。部桃院長楊南屏表示，透過台灣醫療技術、品質管理與臨床實務的深厚經驗輸出，正協助提升柬埔寨地區醫療照護品質，也展現台灣醫療軟實力於國際間的影響力。 部桃表示，本年度該院特別安排來自柬埔寨磅針省Kroch Chhmar Referral Hospital的六位醫療人員來台進行臨床技能訓練，期望透過實務操作與學習，加強雙方交流，促進實質醫療合作。此次訓練由骨科部與護理部主責，量身設計內容，讓來訪人員參與臨床照護流程見習，涵蓋病患評估、術後照護與護理技巧等面向，並與院內專業人員深入交流，建立良好互信基礎。 部桃安排柬埔寨團隊參觀「台灣國際醫療暨健康照護展」。(圖/部桃提供) 除了臨床訓練，部桃更安排柬埔寨團隊參觀「台灣國際醫療暨健康照護展」，全面認識我國在醫療器材、藥品與智慧醫療方面的發展與實力，進一步協助建立台柬雙方醫療產業合作契機，拓展台灣醫療產品於新南向國家的市場能見度。這樣的安排不僅是醫療人才交流，也讓我國醫療產業在國際舞台展現競爭力。 楊南屏強調，部桃將持續發揮醫療專業與服務熱忱，在國際醫療合作領域中扮演積極角色，深化與新南向國家的連結，協助強化東南亞地區的醫療量能，並進一步提升台灣在全球醫療體系中的能見度與戰略影響力。醫療外交不只是援助與分享，更是國際夥伴關係的建立與深化，部桃也將在這條道路上持續前行。

一森診所院長暨台北榮總神經醫學中心特約醫師王培寧提醒，輕度認知障礙是失智前兆，全台預計有70萬名的潛在患者，及早治療至關重要。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者周啟辰報導 隨著高齡人口迅速增加，失智症儼然成為國人健康的重要課題。根據統計，全台失智症患者人數已突破35萬人，其中七成罹患阿茲海默症。許多患者在發病初期常出現輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI），若能及早辨識、及早介入治療，有機會延緩病情進展，爭取更多高品質的生活時間。 70萬人潛藏失智風險！醫警示：輕度認知障礙恐是阿茲海默症前兆 一森診所院長暨台北榮總神經醫學中心特約醫師王培寧指出，輕度認知功能障礙可被視為失智症的前兆，患者會自覺記憶力變差、理解力下降，例如突然忘記熟悉的電話號碼，或閱讀理解速度不如以往。這些變化雖不至於影響日常生活，但在處理較複雜的任務時，會明顯感受到困難。根據衛福部委託台灣失智症學會的調查，65歲以上的長者約有18%患有輕度認知功能障礙，換算下來，全台約有70萬名潛在患者。「這些人是高風險族群，三分之一會在五年內發展為阿茲海默症。」王培寧醫師提醒，若不及早介入，隨著高齡化加劇，將對個人、家庭乃至整體社會造成沉重負擔。 失智症照護成本驚人　行為症狀加劇照護困難 根據國內調查顯示，一名失智症患者每年平均醫療支出約53.3萬元，若再加上聘請外籍看護、入住機構等費用，對家庭而言無疑是一筆沉重的經濟負擔。更棘手的是，失智症常伴隨情緒不穩、妄想、缺乏病識感等行為問題，即使患者行動力仍佳，卻容易走失，照護人力常因此而不足，甚至產生排擠效益。此外，失智症不像失能可以從外觀判斷，往往在申請長照資源時被低估，也讓家屬承受更大壓力。 臨床症狀前20年就發病？阿茲海默症精準分期助攻治療規劃 所幸，隨著醫療技術不斷進步，阿茲海默症的診斷已從傳統的「輕、中、重度失智」邁向依據腦中生物標記進行的精準分期。醫學研究證實，阿茲海默症的病理變化早在臨床症狀出現前20年就已悄然發生，腦中開始累積類澱粉蛋白與tau蛋白等有毒物質，這些即為關鍵的「生物標記」。王培寧醫師表示，目前透過血液檢查、正子攝影（PET）或腦脊髓液檢測等方式，已能有效偵測腦中蛋白沉積情況，協助醫師將病程分為0至6期。例如，雖然尚無症狀，但帶有基因且腦部已有病變可歸類為早期（第1期）；出現主觀認知衰退為第2期；進一步惡化為MCI則可能進入第3或4期。這種精準分期對診斷及後續治療規劃具有關鍵意義，也為新藥應用打下基礎。 新一代阿茲海默症針劑登台　臨床應用逐步展開 為延緩阿茲海默症病程，全球醫藥界近年積極投入新療法的研發。目前已有新一代抗體藥物經衛福部食藥署核准，陸續可望導入臨床使用。據了解，部分醫療院所正評估引進相關療程，原則上屬於個案評估、自費使用，實際費用依個別病況與治療計畫而異。 該類藥物為靶向β-類澱粉蛋白的單株抗體，主要針對符合特定診斷條件的早期患者。部分國際研究也指出，該藥物可能有助於延緩疾病進程，但實際效果仍需視患者個別健康狀況及臨床反應而定。 不過，王培寧醫師也提醒，是否適用新療法，應由醫師依據完整的疾病分期、影像檢查等條件進行評估。由於相關療程時間較長、費用相對較高，建議民眾與專業醫療團隊充分討論後再做決定。 新藥並非人人適用！及早治療仍是關鍵 需要注意的是，這類新藥僅限用於類澱粉蛋白沉積造成的輕度認知障礙或早期阿茲海默症患者，進入中重度病程者，或為血管型、路易氏體型等其他類型失智症，則無法使用。未來除了針對類澱粉蛋白的藥物外，「tau蛋白抗體治療」也進入研發階段，若未來能與現有療法併用，有望延長認知穩定期，進一步維持患者生活品質。王培寧醫師最後呼籲，當出現記憶力衰退等初期症狀時，應及早就醫、接受完整評估，越早介入，若能掌握黃金治療期，對病人與家屬而言，無論在健康、生活甚至經濟層面，都能大幅減輕負擔。