通常早期介入治療的大腸癌患者，較有機會獲得更好的治療效果。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰、林宗憲報導 大腸直腸癌初期的腹脹、腹痛、糞便帶血等症狀，容易被誤認為是腸胃炎或痔瘡而延誤治療！基隆長庚醫院外科加護病房陳義展醫師就指出，每年院內就有2至3成的患者確診時已是第四期，但隨著腸癌治療的進步，若能積極配合多專科團隊的治療，患者都有機會可延長存活。今（2025）年3月起，健保署也將第二線標靶藥物納入健保給付，讓醫師與患者有了更多治療方案可供選擇。 「這些症狀」要警惕！醫：晚期患者積極治療仍有機會延命 陳義展醫師說明，大腸癌腫瘤一般位於大腸末端，若腫瘤惡化至造成腸道阻塞、無法順利排便，代表情況已相當嚴重。因此當出現血便、大便粗細改變，或排便習慣改變如裡急後重、大便解不乾淨等早期症狀，患者就應提高警惕，及早進行大腸癌篩檢。 通常早期介入治療的大腸癌患者，較有機會獲得更好的治療效果。陳義展醫師分享，根據基隆長庚醫院癌症登記資料顯示，第一期患者5年存活率達9成，第二期為約8成，第三期則為6至7成。即便是第四期的患者，經過醫療團隊近幾年的努力，5年存活率已提升至2成左右。若為單一器官轉移，陳義展醫師以其專長的肝轉移為例，透過多專科團隊協助，搭配化療和手術，約半數患者可望達到5年存活。 陳義展醫師表示，醫師會先評估是否患者是否有接受手術的潛力。如發現癌細胞轉移情況複雜、靠近重要血管增加手術難度，或因腫瘤太大需切除過多肝臟，這時會先採用化療加標靶藥物縮小腫瘤，再進行手術。如此一來手術風險降低，還能保留更多肝臟組織、加快患者術後恢復的速度，並減少肝衰竭風險。 腸癌治療邁入精準化！為何治療前一定要做基因檢測？ 藥物治療方面，基隆長庚醫院癌症中心張沛泓醫師指出，轉移性大腸直腸癌的治療現已進入精準醫療時代，可針對腫瘤的特殊基因給予對應的標靶藥物，對症下藥。健保自去年底開始給付數項必測基因檢測，張沛泓醫師也表示，部分基因突變可能影響特定藥物的效果，因此建議患者善加利用資源，在治療前進行檢測。他也為大家列出常見的基因突變類型： RAS基因突變：如果有此突變，可能影響人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體標靶藥物的使用。相對地若患者無RAS基因突變，使用EGFR標靶藥物有機會提高患者腫瘤縮小的速度、幫助改善症狀。 BRAF基因突變：尤其是V600E型的BRAF基因突變，除了可能影響治療成效外，目前也有對應藥物可使用。 微衛星體不穩定：以患者是否有MMR酵素喪失（dMMR）現象來判斷是否屬於高度微衛星不穩定型（MSI-H）。臨床研究顯示，若患者有dMMR現象，使用免疫檢查點抑制劑等免疫治療可能具有較佳的治療反應。 二線標靶藥納給付用藥不再受限　治療策略更具彈性 張沛泓醫師表示，過去化療的治療反應率約50%，若增加使用單株抗體標靶藥物，反應率平均可提高7至8成，「疾病如果控制得當、腫瘤縮小程度更多，代表患者更有機會進行手術、延長存活。」在藥物實際應用上，陳義展醫師指出，第二線標靶藥物與過去第一線藥物相比，反應速度較快，所以對有接受手術潛力的患者，會建議從二線藥物開始使用，以縮短療程時間、盡快進入手術。 張沛泓醫師也提到，先前第二線標靶藥物未獲給付，若醫師在第一線選用EGFR標靶藥物，需考慮到第二線無接續藥物可使用，第三線、第四線的藥物選擇同樣受到影響，使患者可選用的治療方案減少。3月起，健保署將第二線標靶藥物納入給付，治療選項擴增，成為大腸癌患者的一大福音。 右半肝布滿癌細胞！二線治療助5旬翁成功開刀 陳義展醫師也分享，有一位56歲林先生，確診時腫瘤已佔據整個右半肝，肝功能不佳且有腹水產生。考量患者狀況，醫師建議先以二線的EGFR標靶藥物搭配化療進行治療。三個月後，林先生的腫瘤體積縮小至原來的1/3，後續接受右半肝切除手術，癌指數從兩千多降至正常水平，也維持了疾病控制和生活品質。 把握資源定期做腸癌篩檢！有家族史、異常症狀應提高關注 張沛泓醫師表示，大腸直腸癌初期症狀不典型，目前國健署提供45歲以上民眾每兩年一次免費糞便潛血檢查，建議民眾務必把握機會定期篩檢；若有大腸癌家族史或排便習慣異常者，應與醫師討論是否需進行大腸鏡檢查。唯有落實篩檢與提升對大腸癌的認知，才有助於及早發現問題，守護腸道健康。

新竹臺大分院內科部腎臟內科鄭暉騰醫師表示，部分多囊腎的患者與一般慢性腎臟病不同，即使保持良好的生活習慣，活得比其他人健康，也會在50歲左右逐漸走向洗腎的命運，60歲就需要洗腎甚至移植腎臟。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者陳佳慧報導 台灣洗腎人口全世界第一，依據台灣腎臟醫學會指出，平均每8人就有1人患有腎臟慢性疾病。在慢性腎臟病人口逐年攀升的今日，有一類被忽視的遺傳性腎病——體染色體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD；簡稱多囊腎），默默威脅著患者的腎功能。 什麼是ADPKD？與一般慢性腎病有何不同？ 新竹臺大分院內科部腎臟內科鄭暉騰醫師表示，此疾病屬於基因突變造成的體染色體顯性遺傳，只要父母其中一方攜帶突變基因，子女即有 50% 的機率罹病。 多囊腎患者發病後腎臟可能會長出液體囊泡，隨著時間變大、變多，最終可能長出數百顆囊泡，完全取代腎臟正常組織，導致腎功能衰竭。和常見的高血壓、糖尿病等原因引起的慢性腎病相比，多囊腎是先天遺傳性疾病，其病程與家族成員的發病年齡高度相關。 此類患者疾病的症狀與普通慢性腎臟病患者類似，到後期因為腎臟的損傷，會出現肺水腫、尿毒症等併發症，嚴重者可能致命。 即使生活健康　多囊腎患者也會逐漸邁向洗腎 鄭暉騰醫師補充，普通的慢性腎臟病多是因為糖尿病、高血壓、痛風、錯誤使用藥物等原因引發。這類常見的慢性腎臟病可以預防跟改善，在發現腎臟功能開始下降時，患者就可以採取措施例如改變飲食習慣與配合藥物治療，來避免腎功能持續下降。但部分多囊腎的患者不同，即使保持良好的生活習慣，活得比其他人健康，也會在50歲左右逐漸走向洗腎的命運，60歲就需要洗腎甚至移植腎臟。 ▲多囊腎常在 40 至 50 歲出現症狀，約有兩成病患並無家族病史，新竹臺大分院內科部腎臟內科鄭暉騰醫師提醒，若健康檢查時發現腎功能突然不明原因的下降，就該注意要及時到腎臟科做進一步的檢查。 台灣盛行率約千分之一　但多數患者未被診斷 根據 2025 年《國際腎臟學會多囊腎臨床指引》整理的研究資料，全球多囊腎的盛行率約為每萬人 3.9 至 13.5 人，美國研究更顯示約千分之一的發生率。台灣目前並無明確統計，但比例大約接近美國的千分之一。鄭暉騰醫師說，根據台灣臨床的狀況，大約每100位洗腎病患裡面，有2位就是多囊腎的患者。 多囊腎症狀何時開始？如何及早篩檢？ 多囊腎常在 40 至 50 歲出現症狀，包括高血壓、血尿與反覆泌尿道感染。若有家族史，建議自年輕時就以超音波或MRI進行篩檢。然而早期診斷也可能帶來保險限制或心理壓力，應與醫師或家人審慎討論。值得注意的是，約有兩成病患並無家族病史，若健康檢查時發現腎功能突然不明原因的下降，就該注意要及時到腎臟科做進一步的檢查。 台灣已有藥物可延緩多囊腎病程　健保條件有限 目前台灣已有藥物可延緩多囊腎病患進入洗腎階段，健保給付條件限於 18 至 50 歲、且具進展性腎功能惡化或是已經腎臟體積過大者。不符合健保者仍可自費用藥，建議及早接受腎臟科醫師評估。藥物需定期監控肝功能與尿酸，最常見副作用為每日尿量明顯增加，需大量補水避免脫水，建議每日監測體重。 病患成功案例：延緩洗腎，重拾生活主控權 鄭暉騰醫師表示，過去在沒有藥物治療的狀況下，只能眼睜睜看著患者逐漸走向洗腎。但有新藥物後，能最大程度延緩疾病的進程，讓患者可以不要那麼快惡化。鄭暉騰醫師舉例，曾經有位 42 歲男性患者在腎功能惡化初期即開始用藥，三年後腎功能維持穩定未惡化，成功延緩洗腎。 多囊腎是一種「可以預見、可以監控、可以延緩」的遺傳病，鄭暉騰醫師也呼籲，高風險族群定期篩檢、提早介入，結合藥物與飲食生活管理，有助於延後洗腎的命運，提升生活品質。

在兒科門診中常見孩子因性早熟前來就醫，無論男女，若醫師評估為性早熟，可能會安排腹部、骨盆或睪丸超音波檢查，以協助鑑別診斷。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 近年來兒童性早熟問題越來越普遍，當孩子過早出現第二性徵，如乳房發育、變聲等，往往讓家長對孩子未來的身高和健康狀況感到焦慮不已，急忙帶著孩子到醫院求醫。對此，台東馬偕紀念醫院小兒科暨小兒腸胃科洪華希醫師分享，在診間曾有家長詢問「為什麼要為疑似性早熟的孩子安排超音波檢查？」他也為大家解答超音波檢查在性早熟診斷中扮演的關鍵角色，同時提醒家長就醫前應注意的事項。 醫說明性早熟判斷標準　檢查方式有這些 洪華希醫師表示，性早熟的判斷標準為：男童在九歲前出現睪丸變大、陰莖增粗、長出腋毛及陰毛、變聲等第二性徵；女童則是在八歲前出現乳房發育、長出腋毛及陰毛，或十歲前初經到來。他也分享，在兒科門診中常見孩子因性早熟前來評估，到了兒童內分泌科，醫師會進行詳細問診，觀察孩子一段時間的身高變化，評估性徵發育的分級（Tanner stage），必要時則會安排抽血和骨齡檢查。此外，無論男女，若醫師評估為性早熟，可能會安排腹部、骨盆或睪丸超音波檢查，以協助鑑別診斷。不過具體會進行哪些檢查，還要視患者的個別情況而定。 超音波檢查有2目的　確認生殖系統變化、排除其他疾病 洪華希醫師進一步說明，超音波檢查主要有兩個目的： 確認生殖系統是否呈現青春期變化：男童的睪丸體積可從外觀及觸診來初步判斷，但女童則需靠超音波觀察子宮與卵巢的變化。 排除其他可能造成性早熟的疾病：例如睪丸、卵巢或腎上腺的腫瘤等。 完整的性早熟超音波檢查會詳細記錄睪丸的質地、腹內有無腫塊、子宮的形狀和長度，和卵巢的濾泡狀況及體積。洪醫師也分享一個案例，有一位三歲女童因乳房發育前來就醫，當時毛髮、身高、骨齡的變化都不明顯，醫師原本想再觀察一段時間，卻在超音波中看到子宮與卵巢已出現明顯的青春期變化，後續檢查發現是腦下垂體腫瘤，所幸經即時轉介治療後，目前已成功控制病情。 做超音波為什麼要多喝水？醫提醒評估前注意事項 針對家長詢問「腹部超音波不是不能吃東西，為什麼請我們多喝水？」，洪華希醫師解釋，在進行性早熟的超音波檢查時，為了讓影像更清楚，需要讓膀胱充滿尿液，作為聲波傳導介質來觀察子宮與卵巢的狀況，因此才會請孩子要「喝水憋尿」。洪醫師也提醒家長，評估性早熟時要準備好孩子歷年的身高記錄，讓醫師評估孩子的生長曲線，也可告知孩子醫師可能會進行隱私部位檢查，讓孩子提前做好心理準備。 資料來源：肚肚醫師-洪華希 兒童腸胃科