幾乎所有多發性骨髓瘤病人都會復發，且隨著每次復發，間隔縮短、腫瘤負荷增加，疾病惡化與死亡風險也會攀升。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者林韋彤報導 一聽到多發性骨髓瘤，不少人誤以為是長在骨頭的腫瘤，但其實它是一種骨髓內漿細胞惡性變化的腫瘤，屬於血液腫瘤的一種。幾乎所有多發性骨髓瘤病人都會復發，且隨著每次復發，間隔縮短、腫瘤負荷增加，疾病惡化與死亡風險也會攀升。所幸，現今多發性骨髓瘤用藥也有相當大的突破性進展，為這個被視為難以治療的疾病帶來更多希望，達到延緩復發並增加存活時間的目標。 多發性骨髓瘤好發於年長者　常以「CRAB」四大症狀表現 臺北榮民總醫院內科部血液科主治醫師蔡淳光醫師指出，多發性骨髓瘤發病從50歲後慢慢跟著年齡上升，平均確診年齡為70歲左右，屬於一種老年人疾病。臨床上，會將其典型4大症狀合起來稱作CRAB(螃蟹)，Ｃ代表高血鈣(Hypercalcemia)、Ｒ代表腎功能變差(Renal failure)、Ａ代表貧血(Anemia)、Ｂ代表骨頭病灶(Bone lesions)。 其中貧血是最常見的症狀，若出現頭暈、全身無力就要有所警覺。值得注意的是，多發性骨髓瘤可能侵犯到骨頭，造成骨骼破壞，所以不少人是在骨折就醫才發現罹病。 多發性骨髓瘤無法根治、易復發　首次治療非常重要 多發性骨髓瘤沒有辦法根治，且復發性高，每次有效治療的時間會遞減，因此，自體造血幹細胞移植是當前較理想的治療策略！不過，並非每個人都能如此幸運符合移植條件，蔡淳光醫師說，若一開始診斷太晚或未能及時用藥，當器官已受損、腎功能已經變差，就很容易發生感染，使後續的治療變得更加棘手。此外，治療藥物所產生的各種副作用，也是骨髓瘤治療中隨時都要注意的，成為治療多發性骨髓瘤的一大挑戰！ 因此，「首次」治療非常重要，醫師會根據病人的年紀與身體健康狀況，從而選擇合適的治療方式，以降低併發症如感染、神經病變等，達到疾病穩定控制、延緩復發、提升存活率之目標。 多發性骨髓瘤現行治療4大方式　組合療法為治療主流 以往化療藥物是多發性骨髓瘤的第一線選擇，但因為罹病者多為老年人，考量病人的年紀及身體耐受性，治療常有所限制，使整體的治療成效不佳。但是，隨著精準醫療時代來臨，多發性骨髓瘤的治療選擇更多元，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物、類固醇、單株抗體等四大類，都是常見的治療手段，無論是治療疾病本身，或者預防併發症都有相當大幅度的進步，病人的存活率也有所改善。 蔡淳光醫師表示，在接受骨髓移植前，會使用蛋白酶抑制劑、免疫調節藥物以及類固醇，搭配組合成「三合一療法」作為誘導治療，減少癌細胞數量，提升病人移植機會與成功率。但若病人具有高風險復發因子，疾病穩定期就會縮短，治療難度也會跟著提高，此時就需採更積極、更有深度的治療方式。 四合一加強治療深度　盼第一線治療跟上國際腳步 根據數據顯示，光是一線治療到二線治療間，約有二到三成病友死亡而無法接受到下一線治療。蔡淳光提及，相較於三合一療法，目前國際治療趨勢可於第一線治療加上單株抗體，採用「四合一療法」，期能讓病人獲得更深度治療，延緩復發，拉長存活年數。而目前台灣健保單株抗體給付於第二線治療。若能根據病人情況，適時將單株抗體納入第一線治療選項，增強治療效果，對病人而言以期能降低復發和死亡風險。 出現疑似症狀盡早就醫　遵從醫囑有效控制 蔡淳光醫師也分享早期診斷及積極治療的重要性。門診間一名50歲男性患者，因背痛、貧血、骨頭痛就醫，進一步檢查發現罹患多發性骨髓瘤，在接受「三合一療法」的積極治療後，身體狀況進步，之後順利進行自體幹細胞移植，目前疾病狀況穩定，已返回工作崗位並於門診定期追蹤。現今隨著治療的進步，部分患者若能在確診的第一時間就加入單株抗體使用，以四合一療法加強治療深度，在早期能清除大部分骨髓腫瘤，達到有效控制疾病的目的，提前為後續骨髓移植做好準備。 蔡淳光醫師提醒，多發性骨髓瘤症狀不具特異性，很容易輕忽，通常發現大多已經錯過治療黃金時間，使治療過程較為艱辛且預後效果不盡理想，所以早期發現是最重要的關鍵。因此，若有高血鈣、貧血、骨頭痛、腎功能變差等症狀出現，建議應及早就診確認病因，以提高治療效果。

統計顯示，每兩位狼瘡患者中就有一位會出現腎臟的併發症，稱為狼瘡腎炎，且此併發症可能會隨時間而惡化，導致腎衰竭，因此不可忽視。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者陳佳慧報導 「我們人體正常免疫系統是一個砲口朝外、抵抗外敵的防疫系統；而自體免疫疾病中最有名的全身性紅斑狼瘡則是一個免疫調控失去平衡而導致砲口朝內，攻擊了身體各式各樣的系統和器官。」台北慈濟醫院風濕免疫科陳政宏醫師解釋道。全身性紅斑狼瘡(以下簡稱狼瘡)常見影響身體的部位，包括：皮膚、頭髮、關節、血液、血管、肺、心、腎、神經系統及腦。統計顯示，每兩位狼瘡患者中就有一位會出現腎臟的併發症，稱為狼瘡腎炎，通常在診斷後五年內出現。狼瘡腎炎在兒童相對於成人患者更常見，且此併發症可能會隨時間而惡化，導致腎衰竭，因此不可忽視。 ▲台北慈濟醫院風濕免疫科 陳政宏醫師 紅斑性狼瘡需長期控制　和平共存、遵循醫囑是關鍵 狼瘡在過去由於治療困難，被稱為「不死的癌症」，但林口長庚醫院兒科吳昭儀醫師表示「這種說法需要調整了」，狼瘡是一個存在已久的疾病，目前國際上都有標準建議的治療方式。狼瘡的治療並非幾天或幾個禮拜就能控制，而是需要長期乖乖吃藥才能讓疾病處於穩定的狀態。因此，建議患者要學習如何與疾病和平共存。 ▲林口長庚醫院兒科 吳昭儀醫師 臨床上患者在病情控制住的情況下，有機會把藥物種類及數量降到很少或甚至只留一種，然而每個人的狀況不一樣，需透過主治醫師的診治與判斷，切勿自行換藥或停藥。吳醫師強調：「患者必須配合醫師的用藥，才有機會良好的控制狼瘡。」 狼瘡治療目標：避免或延緩器官損傷 研究顯示，穩定控制疾病活性和可能造成復發的風險因子、及早使用正確的治療介入並降低類固醇使用量可讓器官損害的機會降到最低。目前有多種藥物可供選擇，包括奎寧、疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)及生物製劑等。吳昭儀醫師說明因為長期使用類固醇可能會增加感染的風險和其他多種副作用，患者可以和主治醫師討論選擇最適合的用藥。國際共識已經提出了新建議，大劑量類固醇僅作為疾病活動期間使用的銜接療法(bridging therapy)；針對長期使用，國際共識也進一步降低口服類固醇的每日可接受臨界劑量。亦即把類固醇的角色定義在”使用時間盡可能縮短，劑量盡可能降低；在醫師評估適合的狀態下，以停用為最終目標”。 吳昭儀醫師提醒治療方案通常需要患者與醫師共同討論，以找到症狀控制及藥物副作用之間的平衡點。因此，她呼籲患者們不要灰心，與主治醫師一起努力、穩定控制狼瘡。 Reference Lupus (SLE) Versus Arthritis. https://versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/lupus-sle/. Brent, L. H., MD. Lupus nephritis: Practice Essentials, pathophysiology, etiology. https://emedicine.medscape.com/article/330369-overview#:~:text=Lupus%20nephritis%20is%20clinically%20evident,clinical%20manifestations%20of%20kidney%20disease. Musa, R., Brent, L. H. & Qurie, A. Lupus nephritis. StatPearls - NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499817/ (2023). Pan, L. et al. Childhood-onset systemic…

衛福部健保署署長石崇良表示，《特管辦法》和《再生醫療雙法》的通過，為台灣醫療產業奠定了穩固的基礎，期盼創新醫療科技能為國內外患者提供更優質的醫療服務。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者張慈恩報導 大林慈濟醫院關節中心呂紹睿醫師攜手知名生技公司寫下臺灣再生醫療全新里程碑，是《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（特管辦法）發佈實施以來，全台首度發表完整追蹤一年、具備統計意義的退化性膝關節炎治療成果。 自體脂肪幹細胞治療刷新軟骨再生率 過去兩年，呂紹睿醫師為78名接受「關節鏡軟骨再生促進手術」（ACRFP）的退化性膝關節炎患者進行「自體脂肪幹細胞治療」，不僅收案數佔全台脂肪幹細胞各適應症總收案數的51%，治療結果更刷新軟骨再生率，達到88%！這項突破也驗證了呂紹睿多年來提倡「軟骨可以再生」的觀念，為全台350萬退化性膝關節炎患者帶來嶄新的希望，近年飽受「膝關節疼痛」的公衛專家何美鄉醫師特別出席記者會見證。 圖說：呂紹睿醫師為退化性膝關節炎病患進行「關節鏡軟骨再生促進手術」（ACRFP）加上「自體脂肪幹細胞治療」，治療結果刷新軟骨再生率，達到88%！ 據衛福部公布資料，全台以脂肪幹細胞治療退化性膝關節炎及膝關節軟骨缺損的追蹤成效報告，平均追蹤217天，約六成病患疼痛指數降低；而呂紹睿醫師與知名生技公司合作的細胞治療計畫，詳細記錄病況、收案期程、疼痛及功能量表、治療前後影像及MRI等數據，已完成長達一年的完整追蹤治療成效分析，結果顯示：疼痛及功能指數有具統計學意義的顯著改善，更有高達88%的軟骨再生率。 再生醫療技術推動　臺灣超越國際水平 此項「自體脂肪幹細胞治療退化性膝關節炎」的追蹤成果，是目前台灣規模相當大且具有完整性的重要臨床實證研究報告，累積的數據與醫學成果也展現出國際水準。衛福部健保署署長石崇良表示，《特管辦法》和《再生醫療雙法》的通過，為台灣醫療產業奠定了穩固的基礎，期盼創新醫療科技能為國內外患者提供更優質的醫療服務。 流行疾病學專家何美鄉醫師近年苦於膝蓋疼痛，只要運動後就會痛，甚至要用枴杖輔助行走，直到她決定就醫接受治療，醫師居然跟她說：「妳膝蓋退化的程度，幾乎嚴重到可以換人工膝蓋了。」看過的醫師都只能提供減輕疼痛的治療；唯獨呂紹睿醫師對她說「退化的膝蓋有機會恢復」！何美鄉在接受這項治療後，兩個月就前往日本四國爬山；至今追蹤一年，主觀感受是打網球、爬山、跑步、重訓都不再疼痛。何美鄉希望自己膝蓋的「重生」經驗，能為再生醫學細胞治療累積數據，讓這項治療方法變得更普遍，讓更多人受惠。她表示「再生與退化是兩股互相拉鋸的力量，我的案例是，再生得到了初步的勝利」，她對未來參與各種運動的可能，沒有設限。 圖說：何美鄉表示「再生與退化是兩股互相拉鋸的力量，我的案例是，再生得到了初步的勝利!」 守護屏東偏鄉長者的劉力鈞醫師，他非常感謝呂醫師團隊為其終結長達10年的疼痛，讓他繼續為國境之南的耄耋耆老病患服務。劉力鈞分享康復經歷表示，治療之前，他不管走路、下車都痛，最多只能走幾百公尺，因為血液循環不好，即便身處熱帶的屏東也得穿上厚襪子保暖。他在接受呂紹睿醫師的ACRFP之後，每日可以自如行走1~2公里；進一步接受自體脂肪幹細胞治療後，不僅可以連走5~10公里，甚至可以陪伴家人前往阿里山步道健行。 「ACRFP」技術搭配細胞治療　加速患者康復 傳統觀念認為，退化性膝關節炎是自然老化，軟骨無法再生；呂紹睿醫師以近30年臨床與基礎研究證實，「軟骨可以再生，退化性膝關節炎其實並不是退化，更不是老化！九成以上是內側皺襞產生的內側摩擦現象經年累月磨損破壞軟骨所致」，不同病程的患者能以他獨創的「膝關節健康促進方案（KHPO）」三對策治癒，至今已造福國內外上萬名膝關節炎患者。其中，針對第二、三期關鍵期患者施行的第二對策「關節鏡軟骨再生促進手術」（ACRFP），因為能幫助患者軟骨再生，擺脫疼痛、重拾行動力，而倍受矚目。呂紹睿說，「多年的經驗，單純執行ACRFP，就能達到70%的軟骨再生率，我一直期待細胞治療的加入讓ACRFP如虎添翼，患者在經由ACRFP清理病灶、重塑關節腔大環境之後，若能接受細胞治療，將大幅縮短等候軟骨再生所需要的時間，達到更高的治癒率。20多年引頸企盼，終於等到相關政策開放，而ACRFP在加入自體脂肪幹細胞治療兩年後，果然見證了軟骨再生機率的大幅提高！」

不論是器官捐贈、大體老師等其實都可以作為一種生命的延續，把愛的故事繼續傳承下去。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者吳儀文報導 當生命走向盡頭時，你是否想過自己遺留下的身體該怎麼辦呢？有些人會事先計畫自己的安葬方式、葬禮儀式，有些人則是選擇當大體老師，也有人希望做器官捐贈，讓生命以不同的方式延續下去。不過若要捐贈器官，需要經過哪些流程呢？北榮器官移植小組組長暨器官捐贈協調師廖麗鳳一一說明。 如何簽署器官捐贈？可以指定器官、捐贈對象嗎？ 想要做器官捐贈，必須要先簽署器官捐贈同意書。除了在路上或活動中，看到器官捐贈宣導攤位可以前往簽署外，其實還有其他的管道。廖麗鳳協調師表示，像每個醫療院所的服務台、社工室幾乎都有相關服務，以北榮來說，每天固定都有志工在宣導牆處進行服務，也會有協調師利用快閃活動提供服務。 如果不方便到醫院簽署，也可以在線上簽署意願。廖麗鳳協調師提到，民眾前往「財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」網站，就有專區能幫助民眾進行線上簽署，相當方便。 簽署意願後，便會註記在健保卡及衛福部後台。廖麗鳳協調師表示，在簽署意願時可以選擇要捐贈哪些器官、哪些不捐，也可以指定捐贈，不過僅限五等親內，而且不能只指定一個器官其他都不捐，一定要捐贈超過一個以上同時受惠給其他人，而三等親內若有人在等待器官移植，等待序位還可優先往前。 簽署意願≠可以捐贈　捐贈前須經過「這些」評估 不過，簽署只是表達意願而已，最後能不能捐贈還是要經過醫療評估。廖麗鳳協調師說明，若捐贈當事人發生不幸或生命末期已呈現腦死狀態，經臨床判定為不可逆的死亡時，就會依據當事人器官捐贈的意願並和家屬進行諮詢，開始啟動器官捐贈的流程。 首先在捐贈器官前，會先進行一連串的檢驗評估，廖麗鳳協調師表示，B肝、C肝、梅毒、愛滋等傳染病檢驗是一定要先做的檢查，當檢查結果出來後，還要做抗原、抗體等器官配對相關檢驗，檢驗完畢後會經過第一次、第二次腦死判定，腦死判定通過後，如果是意外死亡，一定要檢察官相驗通過後才能進行器官捐贈手術。 在進行器官捐贈手術前，捐贈者都會住在加護病房獲得良好照顧，以維持血壓、血氧等生命徵象穩定，確保其器官都處於灌注良好的狀態。廖麗鳳協調師表示，由於進入刀房進行手術出來後，捐贈者就是一個遺愛人間的大體了，因此住在加護病房的這段期間，會開放時間讓家屬和捐贈者好好地道謝、道愛、道別。 器官捐贈手術如何進行？手術後會被棄之不理嗎？ 而捐贈者的器官摘取手術和受贈者的器官移植手術，幾乎會同步準備並在同一天進行。由於捐贈的器官不一定只有單一一種，而且器官會依照器官捐贈登錄中心的系統分配給各個所需的醫院，因此捐贈者的手術過程可能會有不同的團隊、不同的醫院參與。 廖麗鳳協調師說明，如果捐贈者是外院的患者，受贈者是本院的病人，跟雙方聯絡後，確定受贈者能前來接受手術時，會先將捐贈者及受贈者的血液交叉比對，確認為陰性才會進行手術，手術當天本院的醫療團隊會前往外院進行摘取手術；如果捐贈者是本院的患者，那摘取手術就會全程由本院安排，包含捐贈者什麼時候要進刀房、有哪些醫院團隊會參與、什麼時候開刀等。 進行捐贈手術後，醫療團隊會持續關懷捐贈者家屬，廖麗鳳協調師表示，除了會提供醫療費用減免、喪葬補助外，受贈者還會製作感謝卡向捐贈者家屬致意，在告別式當天院方也會致意並給予關懷，甚至過了一段時間後都還會持續關心捐贈者家屬，像北榮每年會舉辦2次捐贈者家屬聯誼活動，進行靜態療癒、後續關懷等，並不是捐完後就不予理會了。 生命旅程別避談死亡　提早了解更知道如何面對 在迎接「生」時，人往往會感到相當喜悅，但面對「死」時，常會讓人想逃避，甚至對生死議題避而不談，但人生總有下車的一天，雖然這一天或許還離我們很遙遠，不過不妨從現在開始慢慢思考如何面對死亡這件事。 廖麗鳳協調師也認為，現在大家比較避諱談論死亡的議題，生死教育如果能更早一點介入校園，讓孩子提早認識死亡議題，才能幫助民眾在未來做好面對死亡的準備，不論是器官捐贈、大體老師等其實都可以作為一種生命的延續，把愛的故事繼續傳承下去。