記者戴淑芳／台北報導 　40歲吳小姐從事汽車銷售業務，工作時間長，加上經常應酬，臉上長滿細紋，看起來比實際老10歲，曾被誤認是清潔人員，趕緊到醫美診所求助，經以肉毒桿菌除皺加上填補玻尿酸，針劑複合療法讓她五官更立體，也恢復工作自信心。 　微整形美容在全世界快速成長，產業市場規模1年約達台幣6兆元以上，其中美容醫學產值就占5千億元台幣以上。吳小姐接受的臉部複合式雕塑微整療法，已成目前新趨勢。 　中華民國美容醫學醫學會日前舉辦的第24次秋季美容醫學學術研討會，特別介紹國際最新美容醫學趨勢，如複合式微整型治療、新型光電儀器拉皮回春、細胞療法等，吸引近千位醫師參加。 　學會外科美容組召委鄧守成醫師表示，人體老化會讓顏面肌底骨骼退縮、中間脂肪組織萎縮及表層皮膚膠原蛋白流失，臉上就會出現夫妻宮、淚溝、蘋果肌及雙頰凹陷，並產生抬頭紋、眉間紋、魚尾紋及皺鼻紋等細紋，讓外表顯得蒼老無神，甚至有歷盡滄桑感。治療方向需朝著同步改善鬆弛及體積流失。 　複合式微整形療法，於改善鬆弛方面可以用電波、音波拉提及埋線法，體積流失則可以填充玻尿酸、膠原蛋白或是膠原蛋白增生刺激物等。 　鄧守成表示，肉毒桿菌已不再侷限於上半臉部表情肌注射，更拓展到更細緻的眉型調整、皺鼻紋修飾甚至微笑曲線等，透過劑量的調整、鼻肌或上唇鼻翼提肌微量注射，調整理想曲線，甚至可以擴及降嘴肌和頦肌注射，調整臉上負面表情，達到全臉造型效果。

　記者陳柏翰／台北報導 　定期篩檢是預防及遠離大腸癌的重要方式，衛福部國健署指出，每2年接受1次糞便潛血篩檢，可降低23%大腸癌死亡率。另，研究顯示，經糞便檢查潛血陽性後，3個月內及時做大腸鏡確診，可大大降低罹患大腸癌風險。 　國健署指出，引發大腸癌的肇因有很多，多半和生活作息有關，包含肥胖、高脂肪食物、紅肉、低纖維飲食、抽菸及飲酒等。 　依國健署篩檢資料顯示，糞便潛血檢查結果為陽性者，每2人就有1人有大腸息肉，每22人就有1人為大腸癌；每2年接受1次糞便潛血篩檢，可降低23%大腸癌死亡率。 　另外，根據2018年台大醫院李宜家醫師等研究團隊分析資料顯示，糞便潛血篩檢為陽性，且完成大腸鏡的檢查者中，5.1%的民眾有大腸癌、1.1%者有進行性大腸癌、47.6%的民眾有腺瘤、13.9%者有進行性腺瘤。 　研究顯示，若能越早進行大腸鏡檢查，其罹患大腸癌的風險越低，在篩檢陽性後超過3個月以上做大腸鏡，得到進行性大腸癌的風險比3個月內完成大腸鏡檢查者增加2倍，而若超過1年才做大腸鏡檢查者，得到進行性大腸癌的風險更達到2.8倍。 　大部分的息肉都能在做大腸鏡的同時進行切除，糞便檢查潛血陽性後，3個月內及時做大腸鏡確診，是降低罹患大腸癌風險不二法門。 　國民健康署補助50歲以上至未滿75歲民眾，每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查。糞便潛血檢查安全又簡單，沒有侵入性也不會造成疼痛，且檢查前不必限制飲食，僅需在排便後使用糞便採集棒刮取檢體並送回檢驗單位，便可等待篩檢結果。 　國健署呼籲，若糞便潛血檢查結果呈陽性時，及早至大腸直腸外科、腸胃肝膽科、消化腸胃系內科或一般外科接受大腸鏡檢查，才能達早期發現、早期治療的效果。

　記者戴淑芳／台北報導 　女性都有泌尿道感染的困擾，除了頻尿、漏尿外，嚴重時反覆感染，還會有排尿疼痛、尿急等症狀，影響生活品質。醫師提醒，除了對症下藥，配合從生活習慣調理，也可遠離泌尿道感染煩惱。 　聯青診所醫師顏佐樺表示，「尿失禁」即俗稱的漏尿，男女性都有可能發生的症狀，但相較男性而言，因女性尿道較短，產生感染機率更高，另外，尿道構造變化（如分娩、手術過後等）、尿道或膀胱感染、壓力、情緒、更年期、年齡等因素，都是導致尿失禁的可能原因。 　要解決泌尿道感染，最重要的是找出潛在原因，並尋求醫師的協助，顏佐樺表示，臨床上，年輕女性若因尿道感染而導致漏尿，這狀況可透過尿液檢查及細菌培養，經由確診再投以適當的抗生素治療；但若是更年期的婦女，則要考量荷爾蒙變化問題。 　顏佐樺分析，更年期後，支撐膀胱的肌肉力量減弱，尿道和膀胱會逐漸失去彈性，導致尿液貯存功能變弱，而變得頻尿，另外，更年期後雌激素分泌減少，泌尿道和陰道黏膜變薄後，尿道口不易閉合，所以一旦發生咳嗽、大笑或是打噴嚏時，容易造成不自主漏尿的情況。 　顏佐樺建議，若有漏尿或頻尿等的狀況，可先排除如尿道感染、發炎、過敏等因素，若經檢測確診為更年期因素，可透過口服或局部荷爾蒙治療來緩解症狀。 　若尿道感染反覆復發難以治癒，顏佐樺表示，除了解尿道感染的根本原因，提供適合的藥物治療外，配合生活型態的調整，才是有效的紓緩症狀的方法。 　顏佐樺表示，尿道黏膜本身就有許多菌叢，可透過攝取益生菌，協助提高免疫能力，減少復發機率。至於許多民眾，為預防尿道感染，大量攝取蔓越莓汁，但市售果汁常含糖量過高，反都是造成尿道感染的隱藏陷阱。 　顏佐樺強調，女性朋友平時應補足水分，避免憋尿，更無需使用太刺激的私密處清潔劑，臨床上，常見因陰道感染而造成尿道交叉感染，所以個人的衛生護理習慣也很重要。 　顏佐樺建議，若一年內復發超過2次、用藥後仍未改善，則可建議做進一步的超音波或抽血相關檢查，千萬不要不好意思求醫，徒增治療困難，早期發現問題，才能讓擺脫惱人的泌尿煩惱。

　記者陳柏翰／台北報導 　針對今年上路的「病人自主權利法」，消基會調查共45家符合相關資格醫院，並公布調查結果。其中，在預約諮商需等待的時間部分，有1家醫院竟稱需於2020年才有獲得諮商安排機會；另，超過半數醫院對於中、低收入民眾，並沒有任何免費或費用優惠措施。 　為了解病主法上路半年多來，實際運行的狀況，及期間面臨的問題或困難，消基會在7月初特別針對台灣6個直轄市共45家符合提供預立醫療照護諮商資格的醫院，就「預約諮商需等待的時間」、「諮商費用收取的金額」等項目進行調查。 　消基會指出，其中，在預約諮商需等待的時間部分，有1家醫院預約時可以馬上獲得諮商安排，27家醫院預約當月可獲得諮商安排，7家醫院需於預約隔月始能獲得諮商安排，5家醫院需於預約2個月始能獲得諮商安排，1家醫院需於預約3個月始能獲得諮商安排。 　然而，有2家醫院表示無法確定可安排諮商的時間；另衛生褔利部部立桃園醫院竟稱需於2020年才有獲得諮商安排的機會。 　在「對弱勢民眾有無減免優惠措施」部分，調查結果顯示有25家醫院對於中、低收入民眾，並沒有任何免費或費用優惠措施；有12家醫院對於低收入民眾採取全額免費措施（排號費也免收）、有3家醫院僅酌收掛號費，諮詢費用則全免。 　另外，有5家醫院對於低收入民眾採取打折優待；有6家醫院對於中低收入民眾採取全額免費措施（排號費也免收）、有3家醫院僅酌收掛號費，諮詢費用則全免，另有10家醫院對於中低收入民眾採取打折優待；值得一提的是，恩主公醫院對於居家失能的病患也給予全額免費優惠。 　消基會表示，目前預立醫療照護諮商費用是屬於自付範圍，2250元至3500元間的諮商費用說大不大，說小不小，但醫院對中低收入戶並無減免措施，在政府無任何經費的挹注和幫忙下，民眾會否望之卻步，實值思量，收費與否、價格高低、有無補助，可能都關係預立醫療決定政策推行的成敗。 　消基會表示，病主法的制定和推行，讓民眾可以有善終、有尊嚴的離去、不要拖累、拖垮家庭和家人的自主擇定，但自該法實施以來，顯然尚存有諸多障礙和配套措施不足之處，而影響預立醫療決定政策的推行。

　記者戴淑芳／台北報導 　生活繁忙的社會男女，常會因胃痛就醫求助，醫師提醒，除了菸、酒、咖啡、狼吞虎嚥、藥物等是傷胃高風險外，壓力累積後爆發，也會表現在胃病。 　現代人生活壓力大，三餐無法定時定量，在過餓後常大快朵頤飽吃一餐，卻頓時感覺上腹部不適且飽脹，尤其吃了速食含碳酸飲料等食物，更會感覺坐立不安，突然腹脹不消化或打嗝不停等，嚴重還會惡心及嘔吐，進而出現劇烈燒灼感且抽痛，亦無法再進食。 　振興醫院胃腸肝膽科主治醫師洪宏緒表示，這些症狀十分類似消化性潰瘍，但若經上腸胃道內視鏡檢查，並無發現任何胃或十二指腸潰瘍，甚或早已痊癒，這種非潰瘍性胃痛，也可說是一種「另類胃痛」。 　非潰瘍性胃痛常見於生活繁忙的社會男女，在生活步調方面的高度風險包括：過度飽脹餐飲；合併飲用含碳酸飲料；進食辣食物；狼吞虎嚥；飲用過多咖啡、飲料或烈酒等；抽菸；曾服用傷胃藥物，及長時間服用慢性病藥物，或使用抗生素。 　此外，各種內外壓力，有些很容易發現解決，有些則是隱藏之內在壓力，久而久之累積後爆發，就會表現在胃病。 　非潰瘍性胃痛症狀上很難與一些腸胃道疾病區分，需仔細探索疾病源頭。如最常見之胃及十二指腸潰瘍、食道逆流性發炎、胃炎，甚至膽結石、胰臟炎及部分大腸激躁症，都會表現一些非腸胃道症狀，如胸痛及心臟突發性疼痛等，需排除此等重大疾病之可能性，才能安心調養及治療。 　治療上，洪宏緒表示，首先需生活步調重新調整，徹底去除過往緊湊行程惡習，包括戒菸、細嚼慢嚥、少量多餐，忌食辛辣或刺激性食物、油膩或炸過食物、含碳酸性飲料、濃茶或咖啡及酒精類等。餐後兩小時再就寢為宜。 　若有肥胖或啤酒肚的人，平日應從事運動減肥，因過度肥胖會壓迫胃部，使得橫隔膜上提容易產生胃病症狀。可藉助深呼吸、靜坐、冥想或瑜伽等方法，但切勿在飯後劇烈活動。 　洪宏緒表示，最重要是作息正常、早睡早起、規律生活，乃是維持健康不二法門。將工作步調放慢，讓自己有更多時間享受生活。

　中央社／高雄15日電 　總統蔡英文今天說，長照2.0升級版將規劃補助經濟弱勢家庭長照使用者，每年最高新台幣6萬元，預計嘉惠5萬多人，並在偏鄉成立公立平價照顧機構，提供長輩更好的長照服務。 　蔡總統中午南下高雄參訪福氣教會致詞表示，2016年以來政府推動長照2.0，希望在社區中有個中心據點，讓家中長輩及小朋友都能夠和樂融融相聚。 　總統說，從政府開始推動長照2.0以來，現在在全國各地已建立5000多個A、B、C級社區服務據點。希望未來能有更多據點，照顧更多人，提供更好的服務及照顧。 　總統表示，2016年當時編列長照預算是50億元，但明年則編了400億元預算，目的希望讓長輩都能在社區裡養老，且在自己熟悉的地方得到照顧，不僅是心靈上的照顧，也有身體健康上的照顧。 　總統說，許多長輩無法在家裡及社區中受到照顧，必須居住在住宿型長照機構，接受24小時照顧，這些長輩所需要的照顧相當多，對家人的經濟負擔也大。 　總統表示，政府為此將長照2.0升級，政府將規劃補助長照機構使用者費用，先針對經濟較為弱勢的家庭補助，一年最高補助6萬元，預計可照顧5萬多人，政府同時補助長照機構提供長者更好的照顧。其次，規劃在全國各不同行政區甚至偏鄉都成立平價照顧機構，讓全台每個角落民眾都能受到政府最好的照顧。 　總統強調，下一階段政府會將健保體系、醫療體系與長照系統接軌，讓台灣人從一出生就受健保的照顧，年老時也能受到長照保護。以前長輩出院後總要等好久才有長照服務來接軌，現在一出院就可有長照服務員到家照顧。

　記者張誼／嘉義縣報導 　一位從事園藝工作多年的林先生，2個月以前開始右手肘外側骨突處疼痛，林先生起先不以為意，心想稍微休息即可恢復。然近兩週開始感到手肘疼痛，無法擰毛巾和手握茶杯，到衛福部朴子醫院復健科求診，經確診是罹患俗稱的「網球肘」。 　朴子醫院復健科羅嘉元醫師指出，「網球肘」在醫學上稱為「肱骨外上髁炎」。肘關節外側肱骨外上髁附著許多伸展腕關節的肌腱，當過度使用伸展腕關節或手腕伸展肌群持續用力，便容易造成肌腱的受傷。當此群肌腱受傷時便會出現手肘外側壓痛，尤其是做抓握動作時疼動會更為明顯，例如擰毛巾、握杯子或炒菜的動作也可能會引發疼痛，更嚴重者會出現手肘活動受限、連前臂背側都會痠痛，甚至在休息時也會感到疼痛。 　常見網球肘的族群有，運動員（羽球、網球、攀岩或擲標槍選手）、廚師、成衣加工員、資源回收廠人員、家庭主婦、木工、水電工或抓握滑鼠姿勢不良者。 　羅嘉元醫師表示，要確定是否有罹患網球肘可以做一個簡單的測試如下：受試者平舉前臂握拳並做手腕伸展的動作，測試者在其手背處做伸展的抗阻力測試，如果誘發受試者手肘外側疼痛，則有可能為網球肘。 　網球肘的治療方法可以服用非類固醇消炎止痛藥，來緩解發炎和腫脹所帶來的疼痛。物理治療方面可以使用儀器治療，例如，治療性超音波、雷射治療及經皮電刺激止痛。穿戴網球肘護套並減少手腕關節的過度使用；藉由體外震波治療促進身體的自然修復機制啟動。較嚴重的患者也可以藉由超音波導引增生注射來改善症狀。 　羅嘉元醫師提供以下3項方法來緩解網球肘帶來的疼痛，「伸展運動」：將疼痛側手臂向前伸直，另一隻手握伸直的手掌向下壓，停留10秒，放鬆後再進行，重複10次。「伸腕肌群按摩」伸腕肌群肌力訓練」：手握裝滿水的寶特瓶或沙包，手掌突出桌子或扶手邊緣，緩慢地向上及向下活動手腕，每次停留10秒，放鬆後再進行，重複10次。「伸腕肌群按摩」：用大拇指按壓手肘外側疼痛處，針對手腕伸展肌群做垂直肌肉方向的深層按摩。

　記者徐義雄／台中報導 　醫療暴力案件使醫護人員身心受創，降低醫療照護品質，影響一般民眾就醫安全。台中市衛生局與台中地方檢察署合作，建立醫療暴力雙通報機制，營造更安全的就醫環境。 　衛生局說明，醫院是救人的地方，任何人都不該以強暴、脅迫、恐嚇或其他暴力方式，妨礙醫療業務執行。衛生局、警察局與台中地方檢察署定期召開醫療暴力平台聯繫會議，進行三方協調合作及意見交流，檢視受理通報案件處理情形、分析醫療暴力因子，並由台中地方檢察署將偵查或法院判決結果反饋各單位，精進醫療暴力案件的處理，降低醫療暴力案件發生。 　

◆陳俊銘 　脊柱的椎管內有脊髓，是一路從頭頸部延伸到腰部的神經傳遞系統，並分出成對的脊神經，讓大腦與身體外界之間就藉此溝通訊息。 　坐骨神經不但是條挺粗的神經，也是全身最長的神經。坐骨神經匯集下背部神經分支，經過臀部並往下延伸，沿著大腿後側往下走，在膝蓋處分支，再通道腳底，幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結。 因此，當坐骨神經出問題時，痛的範圍可不小，患者可能從下背一路痛到屁股及整條腿。幸好坐骨神經痛通常影響「單側」的屁股及腿，僅有少數人是兩側一起來。每位患者的痛法不一定一樣，有人輕微痛，有人刺痛，有人的痛帶有燒灼感，甚至是說不上來、難以描述、無法簡稱為痛的極度不舒服。 　坐骨神經痛的症狀可以是： 　●下背痛。 　●屁股和腿感到疼痛，坐下時尤其明顯。 　●有種針刺般的燒灼感延伸至單側整條腿。 　●持續的一側屁股痛。 　●突然有陣快速竄過的痛而站不起身。 　●覺得腳麻麻的，不太能動。 　常見引發坐骨神經痛的原因，常與脊柱的病變有關，例如： 　●椎間盤突出：破裂而突出的椎間盤會壓迫椎孔裡的脊髓，導致坐骨神經受到壓迫。 　●骨刺：骨頭退化磨損造成的突起，壓迫到坐骨神經。 　●腰椎狹窄：影響到坐骨神經通過的路徑。 　●腰部或臀部肌肉緊繃：肌肉緊繃也可能壓迫到神經，最著名的為「梨狀肌症候群」。 　●椎體滑脫：脊柱往前位移，會拉扯到神經。 　●脊椎腫瘤：萬一長了腫瘤，當然可能會壓迫到神經。 　●糖尿病：這是坐骨神經痛裡少數「非壓迫性」的原因！而是由神經本身長期在高血糖狀況下發生的病變引起。 　有些族群比平常人更容易罹患坐骨神經痛！ 　●年紀：年紀大脊椎會有所變化，容易造成骨刺或椎間盤突出，患者群常大於50歲。 　●肥胖：體重太重的話，對脊椎來說就是帶來許多壓力，多餘的重量都會讓脊柱更容易變形，婦女懷孕時候罹患坐骨神經痛的機會也會變高。 　●職業：如果常常需要背負重物，或常開長途車輛的司機們，都可能因為長期負重或久坐不動罹患了坐骨神經痛，這些患者可能介於30到50歲就開始感到不適了。 　●糖尿病：高血糖的狀態下神經都泡在糖水裡，破壞神經，帶來包含坐骨神經痛等的各種神經病變。 　坐骨神經痛困擾著不少人，腰、臀、大腿、小腿、趾，真是令人不舒服。中醫治療坐骨神經痛，主要以行氣活血化瘀柔筋為主，臨床上藥物以獨活寄生湯，疏經活血湯，芍藥甘草湯，加減丹參、川七、赤芍、地龍、雞血藤等。配合針灸，頭皮針可取趾、踝、小腿、膝、大腿、腰、骨氐、額旁三帶等；耳針可取下肢相關穴位，腰椎、尾椎、坐骨神經點等；眼針可取肝、下焦、腎等；體針取腎俞、三焦俞、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、崑崙、承山、三陰交等。配合小針刀，針對腰椎旁的華陀夾脊肌，腰大肌和骨盆腔接觸點；臀部坐骨孔上面的梨狀肌，找出條索狀硬結塊的壓痛點，以小針刀鬆解沾黏組織，可有效改善坐骨神經痛。 　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

　記者戴淑芳／台北報導 　28歲的上班族陳小姐（化名），3年前因劇烈經痛就醫，發現是子宮內膜異位症，引起雙側卵巢各長出約10公分的巧克力囊腫，雖手術切除病灶，但術後使用傳統雄性素藥物約3個月後，嗓音竟變成男聲，嚇得立刻停藥。但1年半後復發，常經痛到無法上班，就醫改藥才擺脫困擾。 　收治陳小姐的成大醫院一般婦產科主任鄭雅敏醫師表示，子宮內膜異位症最常發生於卵巢、輸卵管及骨盆腔腹膜，引起經痛、性交痛或骨盆腔疼痛等症狀，也有少數會跑到肺部，產生氣胸、咳血。 　對不少育齡女性而言，子宮內膜異位症是聞之色變的可怕疾病，不僅造成難忍的疼痛，還可能導致不孕或惡化為癌症，影響生活甚鉅。根據報告更顯示，子宮內膜異位症大約有0.72%的機率轉變成卵巢癌，對女性造成莫大的健康威脅，提醒女性朋友千萬別輕忽！ 　鄭雅敏說，子宮內膜異位症可分為藥物及手術治療，醫師會依照患者的狀況、症狀進行評估，並參照美國生殖醫學會的分級，制定適合的治療策略。無論採哪一種方式，患者都應該有接受長期治療的觀念，避免復發影響生活品質。 　以手術治療為例，雖然在清除異位的子宮內膜組織後，可緩解疼痛與阻止惡化，但若輕忽術後搭配長期藥物治療或是自行亂停藥，在2年內有20%，或5年內有50%的復發危機，其高復發率不容小覷。 　成大醫院生殖內分泌科主任吳孟興醫師表示，子宮內膜異位症一旦復發，疼痛的煎熬將再次纏身，對有生育需求的患者來說，還可能承受反覆手術傷害卵巢、未來不孕之苦。 　在選擇適合長期治療的藥物上，目前通過健保給付的新型口服黃體素，較無過去雄性素或停經針劑藥物的副作用，患者也較願意持續用藥，若暫時沒有懷孕需要，可以長期使用不必停藥，有效降低復發率；若近期有生育計劃者，也可先以新型口服黃體素抑制病症，以利未來順利懷孕。