■吳重達 一名中年男性9個月前打羽毛球時拉傷左小腿，醫生說他的阿基里斯腱撕裂了。他做了3、4次的自體血小板（PRP）注射，經過半年傷勢終於好轉。 病人來診的主要問題是，雖然走路沒問題，但走不到10分鐘左小腿就又酸又痛，必須休息後才能再走。最近左大腿、膝與踝關節都跟著不舒服；更糟的是，左小腿肌肉無預警的抽筋，尤其是睡覺時抽筋的頻率增加了。 醫師眼前坐的是身體外表正常，神情卻十分困擾、疑惑的中年男性。因為他看過的醫生都跟他說「骨頭沒事，傷好了」，但他不只不覺得好，還覺得越來越糟。 醫師看了他帶來的X光片，確認沒有骨頭問題。左阿基里斯腱在接近跟骨處，目視就有一區域腫；觸診感覺該區很硬，這就是受傷處，為組織修復、纖維化後的表徵。肌腱連續性已恢復，踝關節活動度正常；但腳板向下的力量比右邊、正常側差。小腿肌肉有壓痛感，力量也比不上右側小腿肌，小腿圍左、右差異近2公分。 小腿的腓腸肌與比目魚肌在小腿中、下段轉變成阿基里斯腱，肌腱再下行與跟骨附著，主要的功能就是帶動踝關節帶動腳板向下（plantar flexion）。肌腱與肌肉是一體的，表面看是肌腱撕裂。其實肌肉也受傷了，只是肉眼沒看到而已。 醫師告知病人，阿基里斯腱受傷處已癒合。目前的問題是小腿肌肉因為受傷、休息等因素，出現廢用性萎縮（disuse atrophy）。這也影響了其他肌肉、軟組織與關節，發生代償作用而出現症狀。無力，過度工作的肌肉就容易發生抽筋現象。 解決之道唯「復健」2個字而已。治療軟組織傷害原則：休息、修復、耐心復健。病人經治療師指導，認真訓練已變「懶惰」的肌肉；1個月後抽筋現象改善；約半年後，終於可再出現在球場。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者戴淑芳∕台北報導 一名49歲女性因腹部脹痛多日於急診就醫，電腦斷層顯示多處腹膜腫瘤合併腹水以及肋膜腔積液，腫瘤指數CA-125亦有上升跡象，會診婦產科後，經診斷性腹腔鏡檢查確認病灶來源，病理結果顯示卵巢惡性腫瘤。 卵巢癌是一種罕見但致命的婦女惡性腫瘤，在女性癌症發生率和死亡率排名第7。根據國民健康署統計，2021年約有1,793名婦女被診斷為卵巢癌，其中696人去世。 收治個案的馬偕醫院婦產部婦女癌症學科主治醫師林玟瑄表示，在進行3個療程的化學治療後，腹腔內腫瘤及腫瘤指數皆進步良多，因此決定與大腸直腸外科合作，進行減積手術並合併腹腔內熱化學療法(HIPEC)，患者術後復原良好，並完成剩餘的化學治療療程，目前正接受口服標靶藥物做為維持性治療，無復發跡象。 林玟瑄表示，卵巢癌手術中，醫師會儘量切除所有肉眼可見的腫瘤，之後配合HIPEC，將加熱至攝氏41至43度的高濃度化學藥物注入病人的腹腔內，灌流約60至90分鐘。 馬偕醫院大腸直腸外科資深主治醫師陳建勳進一步說明，42度的溫度剛好可以殺死遺留在腹腔內的癌細胞，且不會對腹腔內正常器官造成損害。在此過程中，癌細胞的自我修復能力也會下降，變得更為脆弱，從而增強化療效果。高溫不僅能提升癌細胞的滅殺率，還能刺激熱激蛋白的增長，阻止新生血管的形成，進而抑制癌細胞的生長，同時也能強化病人的免疫系統。 根據臨床實證研究結果，新診斷為卵巢癌、腹膜癌或輸卵管癌第3期且不適合手術作為第一線治療的患者，若先行術前輔助性化學治療，並在後續手術中結合HIPEC，與僅接受手術和傳統化療相比，接受HIPEC的患者中位存活期延長約12個月，死亡風險降低約3成，中位無病惡化期延長約3.6個月，復發風險減少約4成。

記者戴淑芳∕台北報導 84歲黃江阿嬤10年前因小腸中風，切除長達190公分的壞死小腸，從此只要一吃東西就拉肚子，極度不舒服之餘，更陷入虛弱危機，所幸接受台大醫院營養支持團隊照護，透過靜脈營養、營養師調整3餐質地與烹煮方式，加上營養品的補充，最後順利增加體重，不但順利恢復正常經口飲食，也恢復健康。 台大醫院25日發表台大醫院營養支持團隊（NST）的照護成果，台大醫院營養室主任陳珮蓉說，一般人的小腸長度約200到400公分，一旦切除超過2/3，即屬於大範圍切除，吸收功能會變差，容易拉肚子，這類患者常須仰賴「靜脈營養」，不經消化道、從靜脈直接注入，僅約有2成患者最後可恢復經口進食。 尤其是在手術、癌症治療和其他嚴重疾病的照護過程中，患者更需要全方位營養支持，在不同時段接受不同營養配方。 台大醫院外科部副主任吳經閔指出，營養照護已經是醫療中不可或缺一部分，患者術前術後的營養狀況，更攸關手術的成敗及康復速度。靜脈營養的黃金時間通常為半年到1年，目標是幫助患者恢復吸收功能、恢復到能夠經口進食；否則完全依賴靜脈營養，雖然可以長期使用下去，但往往5到10年後就會出現感染或肝腎功能異常，進而難以維持生命。 吳經閔表示，台大醫院營養支持團隊成立於1986年8月，是亞洲最早成立的專業營養支持團隊，由包括醫師、營養師、藥師和專責護理師等多學科醫療專業人員組成，專注於為住院病患提供個人化的營養評估和支持。 吳經閔說，日韓國等亞洲先進國家，已藉由健保給付手術病患營養評估與照護費用，受到重視，但國內尚無健保補助。

記者湯朝村∕嘉義市報導 一名35歲男性因為打呼嚴重，做完睡眠呼吸檢測，診斷中度呼吸中止症，安排懸雍垂軟顎成型術，切除「大貢丸」（指扁桃腺）後，呼吸便能通暢地流過鼻腔和氣管。 嘉義基督教醫院耳鼻喉科主任黃健祐在臉書專頁「黃健祐耳鼻喉醫師」指出，該位男性的喉嚨狀況，可以看到原本的懸雍垂偏厚，兩邊扁桃腺也是占據了很大的空間，這個程度在分類上算在第3級，睡眠呼吸檢測為中度，剛好在效果顯著有改善又不會太多術後不適的範圍，因為太重了開刀效果就不理想，太輕了似乎又不一定要開刀，於是也安排了懸雍垂軟顎成型術切除。 醫師黃健祐提到，扁桃腺為一種免疫器官，其實在2歲之後，它的功能就被身體其他淋巴組以及免疫系統所取代，剩下的功能在2歲之後，只有在感冒扁桃腺炎，口臭扁桃腺結石，或是可怕的成人扁桃腺癌，才會被注意力到。事實上，扁桃腺是可以整顆完整切除，並且對人體毫無後遺症的一個器官。 黃健祐說，患者的兩顆扁桃腺偏瘦長，目測大約3.5公分，手術後，醫療團隊僅用5針做好所有的縫合和懸吊，就創造了非常寬廣且有張力的空間，足以讓患者平躺時，呼吸可以通暢地流過鼻腔和氣管。

記者戴淑芳∕台北報導 為穩定國內用血供需平衡，食藥署最新預告修正「捐血者健康標準」草案，放寬捐血者的年齡上下限，讓70歲以上長者、16歲以上未滿17歲者也能夠捐血。 食藥署預告修正「捐血者健康標準」草案，修正重點包括：放寬或調整捐血者年齡上限、體重及體溫之規定；增訂蟲媒、食媒、血液傳播相關傳染性疾病、牙科手術及服用抗凝血藥物之應暫緩捐血或不得捐血之情形；酌修捐血量並定明捐血間隔相關規定；酌修文字並於附表之捐血者血液檢驗項目新增核酸檢驗。 在年齡方面，現行規範捐血者必須是「17歲以上，65歲以下，一般健康情況良好。」修正後打破上限，70歲以上仍可捐血，但超過65歲者，應有2年內捐血紀錄；超過70歲者，並應得醫師同意；在下限部分也有放寬，規定捐血應滿17歲，但如果是16歲以上未滿17歲者，只要經法定代理人同意，亦可以捐血。 暫緩或不得捐血情況共22項，包括患有活動性結核病、心臟病、消化道潰瘍出血、腎臟病、感冒、急性感染、傳染病、過敏疾病、須胰島素治療的糖尿病等。針對「與HIV（人類免疫缺乏病毒）感染者發生性行為者」的捐血限制，將暫緩期間由2年調整為1年。 另外，草案也重新規範體重限制，改為「除捐分離術血小板、白血球或血漿者，應達50公斤外，其他捐血者，應達45公斤」，不再像過往一般區分男女性體重。 食藥署表示，捐血者健康標準自民國95年發布以來都沒有修正，此次修正就是為了跟上國際標準，另一方面也是因應國內人口老化，希望擴大捐血來源。 食藥署指出，草案將預告60天，收集各界意見，若外界沒有太大異議，預告期滿之後就會儘速啟動公告上路。

記者戴淑芳∕台北報導 萬聖節即將到來，但網購的「電子糖果」卻可能是假冒的電子煙產品。國健署提醒青少年遵守電子煙「3不政策」：不嘗試、不購買、不推薦；家長也應留意孩子的購物行為，避免觸法和危害健康。 國健署110年青少年吸菸行為調查結果顯示，國中生電子煙使用率由107年1.9%上升至3.9%；高中職生由107年3.4%竄升至8.8%，推估超過7.9萬名青少年正在使用電子煙。 因此，112年3月22日修正施行的菸害防制法全面禁止電子煙，使用者最高處新台幣1萬元，提醒青少年「3不政策」（不嘗試、不購買、不推薦），以免觸法。 美國疾病管制與預防中心指出，大部分電子煙含有尼古丁，而尼古丁將引發成癮性的問題，並影響青少年的大腦發展，甚至對胎兒的大腦及肺部發展造成損害。 此外，電子煙中還含有許多致癌化學物質，可能增加罹癌風險。韓國一項針對超過3萬位名高中生的研究結果顯示，使用電子煙者罹患氣喘的風險是不曾使用電子煙者的2倍以上，且電子煙可能是影響氣喘的危險因子。世界衛生組織（WHO）今年也指出，電子煙對健康有負面影響的證據越來越多，且亦無法證明其有助戒菸。 菸草業者利用口味和酷炫包裝吸引年輕族群，偽裝成糖果誘使購買。為了規避查緝，業者常將產品圖片替換成糖果、點心或暗語，誘使購買或當作交換禮物。

本報綜合報導 一名57歲廚師莫名發燒、畏寒、輕微腹脹，且越來越嚴重，就醫發現腎功能異常到洗腎程度，還有肺水腫併發急性呼吸衰竭現象，病況危急轉入加護病房，竟是少見鉤端螺旋體感染。醫師指出鉤端螺旋體感染在台灣不常見，今年到5月中旬全台總共7例。 鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體感染產生的感染症，台北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任王登鶴指出，好發於熱帶地區，主要宿主包括鼠、犬、豬、牛、羊、馬等動物，為人畜共通病，在台灣為傳染病防治法規定的第4類傳染病，發生國家遍及全世界，以中國、韓國及東南亞病例較多。 王登鶴表示，鉤端螺旋體感染在台灣不常見，今年到5月中旬全台總共7例，因此容易被醫師輕忽，患者臨床症狀包括高燒、全身痠痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大等，病情再嚴重者，會併發肺出血、黃膽、胸膜炎和腎衰竭。 鉤端螺旋體傳染途徑主要為接觸感染，王登鶴說明，病原會存在於動物的腎臟或生殖器官中，造成慢性持續感染，進一步汙染水源、土壤等周圍環境，再伺機經由動物皮膚傷口、結膜與被汙染尿液或食物接觸而感染宿主。 王登鶴提醒，皮膚有傷口、戲水、接觸囓齒動物的人較易被感染；農夫、漁民、廚師、食品加工工人、汙水或垃圾處理廠的工人都是易被感染的族群，嚴重時將有致命的可能性，死亡率高達5到10%；若出現發燒、肢體疼痛、合併黃膽或急性腎衰竭時，應該懷疑有鉤端螺旋體感染的可能性，以免延誤治療的時機。 他舉一名57歲男性廚師為例，今年1月中旬起發燒到攝氏38.1度、有畏寒現象、輕微腹脹，到急診就醫時發現腎功能低下，已到了要洗腎程度，同時肺水腫併發急性呼吸衰竭現象。王登鶴說，這名廚師本身有高血壓並接受藥物控制，過去追蹤腎功能都是正常的，因腎功能迅速惡化加上發燒、肝功能異常，才懷疑可能是鉤端螺旋體感染，當下給予對鉤端螺旋體有效的抗生素、插管使用呼吸器及洗腎透析，數日後症狀漸漸改善痊癒，腎功能也完全恢復正常。

記者陳柏翰∕台北報導 針對近日健保署公布部分負擔新制上路一年成效，醫療改革基金會24日指出，其中在分級醫療效果方面，健保署忽視COVID-19疫情造成就醫量下滑，用低標來當作比較年度，未完整討論疫情發生前狀況。 健保門診藥費、急診部分負擔調漲，去年7月1日起上路。根據健保署23日公布實施成效，大醫院門診每人平均部分負擔較111年增加新台幣299元，基層門診就醫件數占率，實施前後自70.17%升至70.39%，增加0.22個百分點，達到分級醫療效果。 對此，醫改會認為，部分負擔新制的推動及其乏善可陳的政策效果，正突顯過去政府決心不足、不願打開天窗說亮話的算計，批評新制「以價制量效果沒有發生」、「對分級醫療無效」、「急（重）症急診壅塞不能解決」。 醫改會24日在臉書貼文指出，大醫院門診每人平均部分負擔較111年增加新台幣299元，但現在門診就醫次數卻還是民國108年以來的新高，較108年度增加0.9次。 另，醫改會指出，基層占率比COVID-19疫前還來得低，健保署忽視了COVID-19疫情造成的就醫量下滑，並用低標來當作比較年度，卻不完整討論疫情發生前的狀況；健保署東拼西湊、調整參考年度，就是為了突顯政策有效的假象，這不是保險人應有之舉，誠實為上策，不用勉強說政策有效。 至於健保署稱「在大醫院急診輕症病人有減少，所以有改善急診壅塞」，醫改會則表示，從同一份數據來看，可發現醫學中心急重症病人的暫留急診時間是近年最長，檢傷一級達到15.43小時，已遠超出小於8小時的健保品質建議，減少輕症病人湧入急診室造成擁擠，不會等於改善急（重）症急診壅塞的問題。 醫改會呼籲，健保署在新制上路1年後的現在，應更深入的監測減少了多少必要或非必要醫療，與民眾規律就醫的變化，在資料的解讀上，應更為謹慎，政策設計應避免重蹈覆轍。

記者劉晴文∕南投報導 南投一名8旬老翁，日前騎腳踏車時突然一陣暈眩而不慎跌倒在地，原以為是在戶外被太陽曝曬熱昏頭，經送往醫院檢查後，發現老人竟罹患「急性骨髓性白血病」，隨即安排住院治療。醫師提醒，如果出現臉色蒼白疲勞、不明原因發燒不退、莫名的瘀青、骨頭疼痛等症狀，建議就診。 衛福部南投醫院血液腫瘤科主任陳筠方指出，急性骨髓性白血病好發於65歲以上的男性長者，初期症狀不具特異性，容易被誤以為是感冒而忽視，因此許多患者多是透過健康檢查等意外發現。不過由於病程發展相當快速，須儘快接受治療，才有機會獲得控制。 陳筠方表示，急性骨髓性白血病主要是因為骨髓母細胞產生癌變，導致骨髓中芽細胞大量增生。患者進而出現貧血，如疲倦、臉色蒼白、頭暈無力，以及凝血功能下降，身體異常瘀青、流鼻血、牙齦流血等症狀。 治療方面，醫師會根據病人的整體狀況來做治療的選擇，醫療科技持續進步，患者有化學治療、造血幹細胞移植、標靶治療及CAR-T等不同的治療方式可選擇。60歲以下會安排強度較高且密集的治療方式，並且會考慮進行造血幹細胞移植，而年紀較大且身體機能較不佳的患者，則會採取相對緩和性的治療及輸血，達到病情控制並且改善生活品質。 南投醫院表示，依據衛福部國健署110年癌症登記報告指出，白血病發生率的排名於男性第9位、女性為第12位，診斷為急性骨髓性白血病的患者占了超過3成。

記者傅希堯∕台北報導 台電自16日起調漲電價，每度電平均上漲約0.3元，但住宅、醫院、餐飲業等民生相關類別用店凍漲，藥師公會理事長黃金舜24日表示，經向經濟部爭取後，9成以上藥局符合公告的一般小商家凍漲資格，電費將不會調整。 電價審議會通過16日起，產業電價產業電價平均漲幅12.5%，而最高漲幅達14%，整體平均電價每度從3.4518元提高到3.7556元，預估僅台積電一家業者，就要增加近百億電費支出，但住宅、醫院、餐飲業及小商家等民生相關類別用電則予凍漲。 黃金舜今指出，這次調整電價公告中，藥局雖未列入醫院等凍漲之列，但大部份藥局都符合一般小商家之電價凍漲條件，除了另行與台灣電力公司簽訂高、低壓電契約者，其餘9成以上藥局均符合凍漲資格。 經濟部指出，電價審議會綜合考量照顧民生及穩定物價，決議本次住宅、小商店約1452萬戶約占95.2%，累進電價各級距不調整，未調足部分由政府編列預算撥補。民生內需產業，如食品、攤販集中市場、量販店、超商及超市凍漲；農漁、幼兒園至大學及社福團體，漲幅部分由目的事業主管機關循年度預算程序編列支應；同時針對用電或產值衰退的產業，採凍漲或減半調漲。