■姚碧春 　眼皮下垂與眼皮鬆弛在年輕人很容易分辨，外觀有明顯不同。兩者之間眼皮與眉毛的問題各自不同，幾乎沒有重疊的部分，兩者發生的年齡有一些不同。眼皮下垂（年輕人為先天性的）因為是先天提瞼肌的肌肉功能有了缺陷，從小如此，眉毛看起來比正常人高，眉毛睫毛之間的距離較大，皮膚組織比較薄的人甚至會有上眼窩凹陷，一般沒有雙眼皮或者有雙眼皮比一般人來得寬，眼皮蓋住黑眼珠超過0.2公分，黑眼珠下露眼白（眼睛吊吊的），有大小眼的問題，眼皮沒有鬆的問題（如圖1）。 圖1 　眼皮鬆弛是因為眉毛下壓，通常是30歲之後，眼球後退（真正眼袋形成的原因）而造成上眼皮趨前成為斜坡，而導致眉毛失去支撐，滑下來而造成眼皮的鬆弛（假性多餘）。相對於眼皮下垂，眼皮鬆弛的人眉毛比正常低（眉毛下緣女生在眉陵骨上0.5公分，男生則與眉陵骨齊高），眉毛與睫毛之間的距離變窄，上眼皮或雙眼皮外側有點下垂（其實是眉毛壓下來所造成），一般雙眼皮比以前窄，外側比較垂，眼皮有一點泡泡的，眼皮蓋住黑眼珠大概只0.1~0.2公分，在正常範圍，沒有大小眼的問題（圖2）。 （圖2） 　眼皮下垂及眼皮鬆弛一樣都會覺得上眼皮愈來愈重，但是造成的原因眼皮下垂是因為提瞼肌沒有力量﹔而眼皮鬆弛的人是因為張開眼皮的負擔（眉毛及眼皮）太重。 　超過40歲的人眼皮下垂與眼皮鬆弛會同時存在，要仔細分析才知孰輕孰重。因為眼球後退變得更明顯（人的眼球後退從30歲左右開始，甚至更早），上眼皮往前傾斜角度更大，把眉毛固定在骨頭上的韌帶也開始退化，所以眉毛下壓造成眼皮鬆弛程度會更明顯；而另一方面眼球更後退（眼球是提瞼肌腱拉力的支點）將使眼皮下垂的患者（或正常人），提瞼肌的力量變得更差，而直接影響到他們外觀的表現。所以這種年齡的人，眼皮下垂及眼皮鬆弛所產生的外觀問題，會互相重疊，而且互相影響。如眼瞼肌本來就沒有力量，現在因為眉毛滑壓得更重，它更沒有力量，眉毛又要拉得更高。 　而今天如果手術把提瞼肌的功能改善了，眉毛下壓眼皮反而變得更明顯而眼皮又變得更重。如果手術眼袋回推，把後退的眼球推往前，一方面提瞼肌的支點往前變得更有力，眉毛也獲得支撐，最後到底是因為提瞼肌拉動的力量改善而原來眉毛代償的拉高變低較多，還是把眼球推往前而把眉毛撐高的程度較大，這是個很有趣的問題。 　（待續） 　（本文作者為台南時代整形外科院長）