■陳俊銘 腹瀉是夏天常發生的疾病，不論是下雨後環境衛生不好，或天氣熱食物變壞了，飲食衛生出問題，都容易引起拉肚子。大便硬度減少，含水量增加，大便次數增加且總排便量超過正常平均量，便可稱為腹瀉，一般伴有肚子咕嚕嚕痛，脫水、口渴、疲倦全身無力等症狀。 腹瀉屬傳統醫學「泄瀉」範疇，泄者，漏泄之意，大便稀薄，時作時止，病勢較緩；瀉者，傾瀉之意，大便直下，如水頃注，病勢較急。《醫旬緒餘，泄瀉辨》說：「糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。」 《內經素問》指出，「因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣流連，乃為洞泄。」說明感受風邪，逗留不解即可成為致泄之田。又曰：「寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後洩腹痛。」說明了寒邪入侵，使小腸分清泌獨之功能失調，以致泄瀉並伴有腹痛的病理變化。 腹瀉的臨床治療如下： 一、寒濕證：大便清稀，甚至如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，苔白膩脈濡緩，惡寒發熱，肢體酸痛，治以表散寒，芳香化濁，方以藿香正氣散加減砂仁炮薑。 二、濕熱症：瀉下急迫，劫如水注，便色黃褐而臭，肛門灼熱，苔黃脈濡數，腹痛即瀉，煩熱口渴，小便短黃，治以清熱利濕，方以葛根芩連湯加減木香、茯苓、神曲等。 三、傷食證：腹痛腸鳴，脘腹痞滿，瀉下痛減，糞便臭如敗卵，苔垢濁或厚膩，脈滑，噯腐吞酸，治以消食導滯，方以保和丸加減茯苓，車前子。 四、脾虛證：大便時溏時稀，完穀不化，脘腹脹悶不舒，飲食減少，稍進油膩之物，則大便次數增多，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱，治以補脾運中，方以參芩白朮散加減山楂、神曲、麥芽以助消化水穀。 五、腎虛證：黎明腹痛，腸鳴即泄，瀉後痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡脈枕細，治以溫腎運脾，澀腸止瀉，方以四神丸加減黃耆，黨參、白朮。 六、肝鬱症：胸脹悶，噯氣少食，壓力大或緊張時即腹瀉，腹鳴攻痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦，治以抑肝扶脾，方以痛瀉要方加減烏梅、石榴皮、訶子肉等。最後，急性腹瀉以寒濕、濕熱、傷食證為常見，慢性腹瀉則以脾虛、肝鬱、腎虛證為常見。 預防腹瀉應注重個人衛生，勤洗手，注意飲食衛生，腹瀉患者初期暫時禁食，讓腸胃休息，注意大便顏色、性質及量的多少，依醫師指示補充水分和電解質；腹瀉減輕時，逐漸給予溫和飲食、稀飯、燙青菜，多臥床休息。嚴重腹瀉，如小而出現唇乾、眼眶下陷，皮膚乾燥等脫水之不正常現象應立即送醫治療。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）