記者陳柏翰∕台北報導 慢性鼻竇炎是不少人都有的困擾。醫師指出，部分慢性鼻竇炎無合併鼻息肉者被發現和免疫調節缺陷疾病（主要是抗體缺乏）有關，可能出現肺炎、反覆性的中耳炎及反覆急性鼻竇炎。 台北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主治醫師陳冠瑋表示，慢性鼻竇炎是一種病程12週以上的慢性鼻腔鼻竇黏膜發炎，大部分的慢性鼻竇炎病人治療可減輕不適、改善生活品質。 慢性鼻竇炎的治療包括鼻腔沖洗（俗稱洗鼻子）、類固醇鼻噴劑、口服類固醇、抗生素、白三烯調節劑及內視鏡鼻竇手術。目前慢性鼻竇炎依照有無合併鼻息肉可約略分為慢性鼻竇炎無合併鼻息肉和慢性鼻竇炎合併鼻息肉，兩者治療方式也有些許不同。 陳冠瑋說明，在慢性鼻竇炎無合併鼻息肉中，會先建議使用鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑，若效果不明顯，可加上口服類固醇及口服抗生素，若仍無法達到良好的疾病控制，會建議病人接受內視鏡鼻竇手術，如果病人接受治療後症狀減輕生活品質改善，可使用生理食鹽水鼻噴劑及類固醇鼻噴劑保養，以維持更佳的鼻腔鼻竇功能。 一部分的慢性鼻竇炎無合併鼻息肉病人中，被發現和免疫調節缺陷疾病（主要是抗體缺乏）有關，可能出現肺炎、反覆性的中耳炎及反覆的急性鼻竇炎。 在慢性鼻竇炎合併鼻息肉治療方面，則會先建議使用鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑，若病人有嚴重鼻塞或嗅覺減弱甚至消失，可使用短期的口服類固醇治療；若效果不佳，可作內視鏡鼻竇手術或使用生物製劑治療。若病人接受治療後症狀減輕生活品質改善，可使用生理食鹽水鼻噴劑及類固醇鼻噴劑保養，以維持更佳的鼻腔鼻竇功能。

莊人祥:個案收治負壓病房是為保護醫護 第3代天花疫苗採購洽談中 記者戴淑芳∕台北報導 猴痘入侵，國內首例境外移入確診個案一名自德國返台的本國籍20多歲男性，目前在負壓隔離病房治療中。疾管署副署長莊人祥26日指出，匡列接觸者9人目前都無症狀，仍待觀察外，在採購第3代天花疫苗的到貨時間，一定要爭取越快越好，至少年底前到貨。 繼新加坡、韓國後，台灣成亞洲第3個出現猴痘病例國家。莊人祥表示，首例猴痘個案目前接觸者都沒有症狀，因為潛伏期大概8天左右，但也有長達1-2週，甚至20多天，所以還需要再觀察。 至於將猴痘個案收治在負壓隔離病房，遭質疑過當。對此，莊人祥表示，目前個案少，收治在負壓病房也是為了保護醫護人員，因此，沒有要做調整。 儘管世界衛生組織（WHO）不建議大量接種疫苗預防猴痘疫情，接種對象有限，但台灣已規劃採購第3代天花疫苗，優先提供照顧猴痘患者的醫護人員、實驗室人員及短時間內與個案有密切接觸者接種。 莊人祥表示，國內有儲備第1代疫苗為戰備用途，但副作用比較多，暫不考慮使用。第3代疫苗則會直接拿來使用，採購到貨時間也要爭取越快越好，至少一定要在年底前到貨，不過，對於詳細數量與時間，都還在和廠商討論中，因買方和賣方都有各自希望的數量，還在洽談中。 根據疾管署公布資訊，猴痘傳染方式為人畜共通傳染和人傳人傳染。人畜共通傳染是直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染。 人傳人則主要透過接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被汙染物品而感染。飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，因此醫護人員及同住家人有較大的感染風險。

■陳俊銘 「肺氣腫」是一種慢性肺病，主要是肺中的空氣，滯留在永久性腫大且無彈性的肺泡中，無法有效地進出肺臟。精確一點的說，就是由於某些內在或外在的因素，導致肺泡外膜長期發炎，而造成肺泡構造永久性的損害。在這種受損的肺泡中，氣體交換的效率很差，因而導致身體經常處於氧氣不足，與二氧化碳滯留的情況中，嚴重影響患者的活動能力與正常生活。 當肺中纖維母細胞受到外界刺激時，會活化起來，分泌膠原蛋白等，這本來是肺部自動療傷的過程，就像皮膚受傷結疤一樣。但是肺部長期受到傷害，在肺部漫長的復原過程中，額外的結締組織累積組織中，這就是肺的纖維化，會對支氣管、細支氣管、肺泡等構造上與功能上，產生某些限制或影響，導致支氣管異常擴張或塌陷，和肺泡喪失彈性。 肺氣腫的患者當中，吸菸者占的比例非常高，肺組織一旦因肺氣腫而受到破壞時，這種傷害通常是永久性的，無法完全復原。因此在老年人當中，吞嚥困難，長期臥床，心肺功能退化，肺氣腫發生的比例相當高。戒菸、運動、服藥與氧氣治療，均能改善肺氣腫的症狀，如果肺氣腫情況嚴重，且以上方式均已無效時，需考慮是否接受肺氣腫的手術治療。 肺臟中有上億的小肺泡，這些肺泡是細支氣管末端的小囊，由富有彈性的薄膜所構成的，其中微血管分布成網狀，吸入空氣中氧氣，與人體代謝後產生二氧化碳，在此交換。如果肺泡壁損壞結疤纖維化，就會失去原有肺泡的彈性，呼吸時因肺泡過度充氣膨脹，而無法縮回肺泡原來的體積，形成氣體滯留肺泡與換氣不良的情況。另外有一種可能就是，支氣管病變所造成的氣道阻塞不通，導致末端小支氣管或肺泡的過度膨脹。 好發族群如下：一，長期吸菸者，因香菸中的有害物質會抑制纖毛運動、破壞肺泡，使痰液堆積導致感染。二，從事須暴露於煤、棉絮、粉塵等環境之職業，如煤礦、建築工人等。三，長期暴露於空氣污染的環境中，如二手菸、油煙或蚊香、工業廢氣、化學煙霧、油漆等揮發性溶劑。四，呼吸系統疾病長期未癒，如感冒、肺炎、慢性支氣管炎、肺結核等，也易演變成肺氣腫。五，患有抗胰蛋白酶缺乏遺傳性疾病者，抗胰蛋白酶是一種能維持肺部組織彈性的彈性纖維蛋白，如缺乏容易患病。 針灸治療肺氣腫主要以寬胸理膈，疏理肺氣為主，背部穴位大椎、肺俞、風門，可刺激交感神經作用，擴張支氣管，改善胸悶，有助血中氧氣濃度增加；配合頭皮針，百會透太陽、額中帶、額旁一帶，肺泡通透度增加；眼針可扎肝、上焦、肺，患者會覺得喘改善；印堂、人中、承漿，有助肺氣順暢，因為此三穴可振奮交感神經，擴張支氣管；耳針是治療重點，透過耳穴調節免疫系統，自律神經系統，修復肺泡壁的受損，提高免疫力，擴張支氣管，可取腦幹、視丘、下視丘、基底核、肺、氣管、免疫六穴等穴位。患者扎了耳針後，走路喘、稍動即喘，通常立刻獲得改善，治療一段時間後，日常生活，基本動作應都可勝任。體針可配合膻中、關元、氣海、陰陵泉、三陰交、肩髃、曲池、合谷等。   （作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）