記者陳柏翰∕台北報導 隨著醫療技術與藥物的發展，腎臟移植成為腎友恢復健康與正常生活的選項。然而，醫師提醒，末期腎臟病變發生心血管疾病風險比一般人更高，即便換腎也無法完全改善，有近4成換腎病人因心血管疾病死亡。呼籲腎病患者移植後也要顧好心血管健康、落實定期監測。 1名29歲女性，懷孕時發生嚴重的腎絲球腎炎，導致腎功能完全喪失，生產後只能開始洗腎，所幸因與父親腎臟配對成功而獲得移植，腎移植至今已經超過20年，目前狀況良好，只有因年齡增長而有輕微的高血壓。 台灣移植醫學學會秘書長李志元指出，根據健保署所公布的數據顯示，腎臟移植10年存活率平均高達79%，高於洗腎患者的22.9%，兩者相差超過3倍。能有如此成效的原因，可歸功於國內移植手術擁有完整的整護體系，包括跨領域、跨科別的照護。 台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯則指出，越年輕的患者接受移植，長期存活的好處也越大。但在腎臟移植後，根據統計，將近4成的移植病人因心血管疾病死亡。 台灣腎臟醫學會腎臟移植推展委員會主委陳呈旭說，腎臟移植雖然幫助末期腎病患者重獲新生，但由於末期腎病造成體內的鈣磷代謝異常，日積月累下，會造成血管鈣化；而腎功能衰竭又更進一步造成了水分滯留，加重心臟負擔，即便移植後腎功能獲得改善，但曾經受末期腎病影響的心血管疾病風險仍未解除，因此更應加強自身健康管理。

■陳俊銘 我們的腳共有26塊骨頭（其中趾骨14塊，蹠骨5塊，蹠骨與踝關節間有7塊形狀大小不一的骨頭）、35個關節、，一百多條韌帶及無數的神經與血管。趾骨與蹠骨位於腳的前三分之二，後三分之一則是那7塊大小不一的骨頭（腳跟的跟骨就是其中之一），而足底筋膜是位於蹠骨與跟骨之間的一片筋膜。 我們全身的體重，跟骨需負擔25％（第一蹠骨占10％，其餘第二至第五則分別占3.75％，重量負擔越多的地方也就是疼痛越容易發生的地方），因為它的精密我們才能有站、跑、跳、爬及平衡的功能，足底筋膜一方面維持足弓，使腳底成一弓箭形，拉緊跟骨和足部，維持足部彈性，承受壓力。 當附著在跟骨起點的足底筋膜因長時間承受重量及牽力過大，會漸漸累積導致疲勞發炎，所以會有疼痛，患者通常自訴在後腳腳底嵌入跟骨的筋膜底部，感到宛如刀割般的尖銳疼痛，疼痛會在站立、剛睡醒或久坐之後而逐漸惡化，病程久則演變成骨刺，負重行走時，跟骨滑囊，跟底脂肪墊，及腳底肌膜，會受骨刺的擠壓和刺激，也會導致發炎引起疼痛。 當發炎發生，又得不到恰當的休息和治療，症狀當然會加劇，最後可能因行走時姿勢，著力的不當，引起其它如腰、髖、膝、踝等併發症。 足底筋膜炎發生率女性是男性的兩倍，兩腳發生機率一樣，好發在需要經常步行、站立、負重或使用方式不對者，所以體重過重，穿高跟鞋皆容易發生。 中醫治療足底筋膜炎可用熱敷、藥蒸、針灸，配合獨活寄生湯、芍藥甘草湯、疏經活血湯，丹參，木瓜，赤芍等，大部分患者可獲得改善。 但也有部分較嚴重的患者，因為足底筋膜退化發炎較厲害，反覆疼痛，嚴重影響日常生活，可考慮用中醫小針刀，針對足底筋膜發炎沾黏處于以剝離、破壞，配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可達到很好之療效。 適當的休息，避免同樣的、重複的刺激，平時配合泡腳，足底肌膜伸展運動，可緩解足底筋膜炎疼痛，並預防惡化。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者湯朝村∕嘉義市報導 嘉基醫院家醫科醫師安欣瑜在臉書粉專「安欣瑜醫師」發文分享，減重除了少吃多動，睡眠也很重要！醫師呼籲，睡眠不足跟肥胖有很大關係，想要減重的人，切記要有良好的睡眠，每日應該要睡足7小時。 醫師說，據研究顯示，睡眠時間較短、每天睡不到5-6小時的人，身體會有5種變化，包括: 1.食慾增加：控制食慾的關鍵荷爾蒙飢餓素會增加，瘦素減少。 2.想吃高油糖食物：睡不好會活化大腦控制飢餓感及食物選擇的區域，食物帶來的愉悅感會更加強烈，導致會更想吃高碳水、高油糖的食物。 3.想吃消夜：睡太少時，會更容易在晚上吃東西，而且食物產熱的效益會減少，即消化食物所耗費的能量，導致體重上升。 4.肌肉量減少：若想透過減少攝取熱量來減重，卻又睡眠不足的話，容易先減掉肌肉，而非脂肪。 5.增加久坐不動的行為：在中年人身上發現，若前一天睡眠不足的話，更容易在白天久坐不動，減少熱量消耗。 安欣瑜表示，大部分的研究都顯示，靠飲食和運動瘦下來的人，恢復到原始體重的機率極高，因此除了調整飲食外，充足睡眠及減少壓力等，長期來說，對於體重管理非常重要。 許多人都在為減肥做出努力，但是最終卻適得其反、攝取過多熱量。 營養師李婉萍在臉書粉專也發文分享，充足的睡眠對減肥也有幫助，依據外國實驗證實，充足的睡眠確實有助於減重。其實「躺著就能瘦」，呼籲想減肥的民眾一定要有足夠睡眠，才能讓減肥事半功倍。睡眠不足可能是肥胖或減肥不見成效的因素之一。

記者湯朝村∕嘉義市報導 最近的美國老年病學會期刊發表的一篇研究發現，2/3的長輩出現至少一次夜間低血糖（<54mg/dl）。因此，醫師提醒民眾在忙著降血糖的同時也要注意「夜間低血糖」，夜間突發低血糖恐是更可怕的隱形殺手。醫師提醒4種人要小心最容易突發夜間低血糖，可能引起昏迷，甚至也有「一覺不醒」致命危機！ 嘉義大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師黃欣寧表示，夜間低血糖可能造成病患半夜失去意識、「一睡不醒」。過去臨床上就曾看過病人在住院期間，半夜睡夢中突然失去意識、叫不醒，檢查發現是夜間低血糖，所幸及早發現有搶救回來。她也提醒民眾注意，不少民眾在睡夢中猝逝，原因不一定是心臟病，也要小心可能是夜間低血糖。 黃欣寧說，醫學界發現有4種人是夜間低血糖的高危險群：1.血糖控制良好、糖化血色素偏低者；2.睡前常進行半小時以上的中強度運動者；3.睡前打胰島素的糖尿病患者；4.白天容易有低血糖的人。 黃欣寧提醒，低血糖的常見症狀是頭暈、手抖、冒冷汗、心悸等，但是長期糖尿病的患者因為感覺神經不敏感，這些交感神經和副交感神經的低血糖保護機制變得很差，可能會跳過不適症狀，直接以「意識症狀」為表現。 特別在睡夢中進入深層睡眠，交感神經的反應差，因此很容易一出現低血糖就直接意識昏迷，一定要特別小心。 黃欣寧說，糖尿病控制良好、糖化血色素降低雖然可以預防糖尿病長期併發症發生，但是糖化血色素偏低，也可能造成身體的損傷。而睡前進行中強度運動超過半小時，較易發生「延遲低血糖」，因此也有夜間低血糖的風險。 黃欣寧說，醫界建議睡前施打胰島素前，應該先檢查血糖值。施打前測量血糖過低，最好先吃一點澱粉食物再施打。而白天容易有低血糖的人，更要小心夜間低血糖的發生。此外，運動後人體需要及時補充熱量，重點就是要「碳水化合物」，也就是澱粉類食物。

記者陳柏翰∕台北報導 陽明交通大學指出，該校團隊參與一項跨國研究，發現恐懼經驗會活化小鼠腦中特定區域的小群神經細胞，避免對恐懼記憶過度反應，可望為創傷後壓力症候群(PTSD)提供新療法。 陽明交大生命科學院院長連正章團隊，與丹麥阿爾胡斯大學教授馬柯．卡波格納、奧地利因斯布魯克醫學大學教授佛蘭契斯柯．費拉古提合作，發現了可望成為創傷後壓力症候群相關治療契機，並於日前登上國際期刊「細胞報導」（Cell Reports）。 連正章表示，大腦中的中央杏仁核神經細胞群，會調節恐懼情緒，但先前尚不清楚這個區域內是否有特定神經細胞會形成恐懼記憶，並調節回憶恐懼經驗時的應對行為。 研究團隊讓小鼠多次經驗，在聽到一段聲音後受到輕微腳部電擊，發現恐懼經驗會長期強化小鼠的中央外側杏仁核一小群負責抑制恐懼記憶的神經細胞。但若這些被恐懼經驗活化的神經細胞被抑制，卻發現小鼠聽到聲音後，靜止不動的時間增長、表現得更恐懼。 這項研究結果指出，這些神經細胞會如「煞車」般調控記憶，以避免小鼠過度反應，顯示小鼠對於恐懼記憶的反應比過往文獻認為的神經機制更複雜。 這項新發現有助於減少恐懼的負面影響，並有望為創傷後壓力症候群提供新治療方法。 對於這項研究成果，台灣科技媒體中心邀請相關專家解析。成功大學藥理學科暨藥理學研究所講座教授簡伯武表示，這是首次有研究完整提出證據，證明這種抑制性神經元的記憶，可以作為表達恐懼的「控制器」，提供未來研究如何治療創傷後壓力症候群的新策略。 簡伯武說，目前恐懼焦慮或創傷後壓力症候群的臨床心理療法，大都採用暴露療法，將患者暴露於恐懼的情境，但不會遭受危險，數次以後患者就會認為該情境是安全的，而不再心生恐懼。目前暴露療法的詳細原理尚不清楚；這篇研究可能有助推測其機制。

記者傅希堯∕台北報導 睡覺打呼可能隱藏著阻塞型睡眠呼吸中止症，最嚴重情況恐將導致心肌梗塞、失智或腦中風等，馬偕醫院耳鼻喉頭頸部主治醫師李翊豪指出，治療上會先要求病患減肥，嚴重者則會考慮以達文西手術臂矯正造成阻塞的部位。 李翊豪指出，許多病人常因夜間睡眠打呼或白天精神不濟，至醫院耳鼻喉科就醫。一般打呼雖不會造成較嚴重的問題，但會影響伴侶的睡眠品質，且其背後也可能有著更大的阻塞型睡眠呼吸中止症之隱憂。而長期在睡眠時因呼吸道阻塞而造成窒息及缺氧的情況下，會導致身體各器官的慢性衰竭，進一步造成慢性疾病惡化，如糖尿病、高血壓、冠心症、心律不整、鬱血性心衰竭、心肌梗塞、失智或腦中風等。 李翊豪表示，睡眠呼吸中止症需經由睡眠多項生理檢查確診，需由睡眠技師協助安裝並詳細記錄各項睡眠數據，包含呼吸中止指數、腦波、心律、口鼻呼吸量、胸腹呼吸動作、血氧、打呼次數與睡眠姿勢等。此外，醫師會在門診進行鼻咽喉內視鏡檢查，從鼻腔、鼻咽、口咽、舌底到下咽及喉部，全面的檢視上呼吸道結構。 而常見產生阻塞的部位與可能原因，包括鼻腔之鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎，鼻咽內腺樣體肥大，口咽、顎咽之扁桃腺肥大、軟顎及懸壅垂肥厚或過長，舌根部位之舌底扁桃腺肥厚壓迫會厭，喉部的會厭軟骨塌陷等。 李翊豪指出，一般睡眠呼吸中止症會先以保守治療為主，如減重、側睡、使用正壓呼吸器等，但若為中重度的睡眠呼吸中止或單純打呼者，可以根據門診中進行的鼻咽喉內視鏡，定位出阻塞的位置，為病人制定手術計畫。 傳統咽喉手術為懸壅垂顎咽成形術，切除咽喉內肥厚的軟組織，並將肌肉做懸吊，擴張咽喉後方的空間，以避免呼吸道阻塞，現今科技的進步，達文西機械手臂可以運用在睡眠呼吸中止的手術治療上，除了能執行懸壅垂顎咽成形術外，針對以往處理困難的舌根部分，也能輕鬆進行手術。