妄想型思覺失調 長效針劑效果佳

  醫師王登五說,使用長效針劑治療,成為思覺失調症的治療新選擇。 (記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義市報導 20歲小琪(化名)總覺得自己的手機被監控,持續有聽幻覺的困擾,情緒還會莫名的高昂,活動量增加,對日常生活和學業都造成嚴重影響,導致大學課業被迫中斷。經醫師診斷小琪罹患「妄想型思覺失調症」。醫師先以藥物控制病況,以每月注射1次「長效針劑」的治療方式接續治療,同時也積極參與團體職能治療等精神復健計畫。在幾個月的治療與復健後,小琪的情緒和症狀有顯著改善,不僅恢復自信心,也重拾學習動力順利復學,回到原本的生活軌道。 台中榮總嘉義分院精神科主治醫師王登五表示,思覺失調症是重大的精神疾病,會影響患者的思考、情感、認知和行為,通常發病於青春期末期或成年早期。王登五指出,思覺失調症的發病原因仍不明確,研究顯示可能與遺傳、環境因素及神經化學變化有關。 王登五提到,抗精神病藥物是治療思覺失調症的常見方式,然而許多患者因害怕副作用或缺乏病識感,經常有服藥不規律或自行停藥等情形,導致病情反覆發作。醫師表示,長效針劑相較於每日口服藥物,能簡化用藥流程,使患者更易維持規律治療,穩定藥效,有效降低復發及再住院的風險,成為思覺失調症的治療新選擇。 根據健保署健保資料庫的研究結果,與口服藥物相比,使用長效針劑的患者半年內再住院風險降低6成,急診風險降低4成。此外,週期性施打針劑更具治療隱私性,對有吞嚥困難或藥物代謝問題的患者更加友善,也能減輕照護者的負擔。

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〈中華副刊〉小叔的收穫

■夕陽 大概28公分長、18公分寬、2.5公分厚,重2.8公斤。邊緣不規則,整片光亮滑手。潑墨襯底,拱照雪花,黑白鮮明。忙向清秀女主人,請教雅石名號──意想不到,正是「雪花石(Snowflake Obsidian)」,且有網站推崇為「純潔之石」。源自桃園的小烏來區,礦物成分是黑曜石(obsidian),曜,光芒也,故又稱「黑耀石」。屬火成岩,乃火山熔岩迅速冷卻並凝固而成,內藏白色晶體。莫氏硬度(Mohs Hardness Scale ) 為5 (鑽石最高: 10度,金、銀: 2至3度),琢磨後,才笑現綻放的雪花。賞石店內,率先搶我目光的一塊,論意境,則更上一層樓──除了一朵朵雪花,還有很多是一串串的。不禁想像:夜色漸深沉,一眾雪仙下凡塵,自在徜徉,有些……彷彿累了,嬌睡在枝椏上…… 仙雪飄來千樹白! 我喊出「像雪花」,小叔被吸引,趨前……凝視後,一行三人喜孜孜地向老闆娘問這問那。她先領我們在陳列甚豐的店裡繞了一圈,小叔找不到較小一塊,作紙鎮用,老闆娘便請出在工作室的丈夫。俊朗結實的他,多年來用工具打磨雕刻,轟隆巨響,令他在17歲之年,已出現重聽!他挑了幾片,然後乾脆邀小叔進他的工作室,讓小叔自己選。皆是朵朵晶瑩雪花,興許是先入為主,總覺得第一塊的意境最為高妙。 議價後,小叔捧著愛不釋手的雪花石,與老闆合照。老闆用泡泡膠層層包裹──呵護他的藝術品、小叔的心頭好。 只偶有絲絲小雨,卻因放颱風假,中台禪寺?開放。外子便開車轉赴海拔超過550公尺的「虎頭山」,埔里盆地,盡入眼簾。在觀賞平地的對面,巧遇翩翩蝶舞。台灣曾享「蝴蝶王國」的盛譽,現今全島仍尚存約400個品種。豐富的山水和氣候環境,使埔里這面積不到全台0.5%之城鎮,也孕育了200多品種。邂逅虎頭山之蝶舞者後,經網查,得知豔名:金斑蝶、青斑蝶、琉璃紋鳳蝶。其中,「琉璃紋鳳蝶」,更是台灣之特有種。猜是後翅鑲著的閃爍亮斑,為其贏得「琉璃紋鳳蝶」、「寶鏡鳳蝶」及“Taiwan Peacock” 之麗名。 原來蝴蝶的視野有360°,所以,當牠們陶醉於吮吸花蜜時,才有機緣秒捉牠們的美貌。瞧小叔悄悄地追著牠們拍照,我便扇動雨傘,?阻蝶兒飛逃。臨走前,已屆中年的小叔……竟向蝶兒說:「再見!」共兩次之多! 童心,可貴! 又因碰上颱風天,人少,不像在平常日子要靜候半小時,便得嚐那聞名早點「鹹油條」──油條外皮酥脆,麵粉皮的適當厚度和?度又提供嚼勁,內餡則是香香的蔥煎蛋。 以上,就是小叔來埔里這「石頭城」、「藝之都」、「山之城」、「蝴蝶鎮」、「充滿美食之好地方」……的意外收穫,在颱風送爽卻幾乎零雨水的……一天半內!

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慢性肺阻塞喘促難行 居家醫療康復

奇美醫胸腔內科主治醫師張庭嘉表示,慢性阻塞性肺病急性發作後需要更長的恢復期,就醫不便患者也建議申請居家醫療服務。    (奇美醫院提供) 記者王勗∕台南報導 50多歲老菸槍陳男患有慢性阻塞性肺病(慢性肺阻塞、COPD),前因急性發作住院,出院返家後卻發現日常活動喘促吃力,生活起局都需家人協助,往返醫院也甚為不便。經奇美醫療團隊評估後建議申請居家醫療服務,在家接受醫師的診療與照護,經治療復健數週,陳男生活品質也順利恢復、不再需麻煩家人。 奇美醫胸腔內科主治醫師張庭嘉表示,慢性阻塞性肺病(COPD)是一種逐漸進展的疾病,病患肺功能會隨時間逐漸下降,在急性發作後,往往需要更長的恢復期。對於年長、行動不便者而言,往返醫院追蹤的辛勞過程,也容易影響治療的延續性。 為減輕患者及家屬負擔,讓不便就醫患者順利康復,奇美醫積極推動「居家醫療」,由醫療團隊主動深入患者社區、家庭,讓患者在住家也能獲得適當的醫療照護,減少往返醫院的勞累與風險,幫助病患逐步恢復自理能力,醫療團隊也會依據家庭狀況、環境,因應給予家屬照護建議,進一步提升患者生活品質。 預防慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作比治療更重要,至於如何預防急性發作?張庭嘉提醒,吸菸是COPD的主要致病因素,戒菸可減緩病情惡化。患者需遵從醫囑規律用藥使用吸入型支氣管擴張劑,減少發作機會。冬季和流感季節建議接種肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗,避免感染誘發。另也可透過腹式呼吸、步行訓練等肺部復健運動適度訓練。日常環境應減少接觸二手菸、粉塵、廚房油煙等空氣汙染源。 張庭嘉強調,COPD來自於慢性發炎,雖然肺功能受損無法逆轉,但只要適當治療與照護,仍可維持良好生活品質。更多有需要的病人能在家接受醫療照護,提升疾病管理成效。

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技師:全台50%假牙恐非法來源

記者黃翠娟∕台北報導 牙體技術師公會全國聯合會14日指出,全台約有50%假牙可能來自非法來源,除了刮傷口腔,更有導致癌症、生殖系統損害風險,呼籲社會大眾關注非法假牙氾濫問題,陪同召開記者會立委林月琴則期待牙技師全聯會能夠與衛福部合作,在各大醫療院所發行「假牙諮詢卡」並隨提供民眾假牙諮詢服務。 牙體技術師公會全國聯合會在「杜絕非法黑心假牙!!小心買到淘寶貨!!」記者會指出,全台約有50%的假牙可能來自非法來源,不但影響患者健康,也暴露出台灣醫療器材監管上的漏洞。 牙體技術師公會全聯會表示,進口假牙原須經食藥署查驗與登記,但食藥署進口假牙查驗登記的海外製造商是不是由合法的牙醫師與牙體技術師製作,並未作嚴格把關;2010年食藥署再作第2次制度性破壞,當年頒布「客製化醫療器材規範」,醫生專為病人訂製的客製化假牙可以向國內任一家廠商訂製,不須經過查驗登記,為法律漏洞。 據指出,被害者們接受網路廣告之後,被介紹到牙醫診所檢查,診所將齒模數據傳到中國大陸,再由陸方製作隱形齒套,第1次由牙醫師親自幫患者配戴,爾後每隔幾週被害人便回診領取齒套自行配戴。這種不法模式清晰可見,食藥署卻不好好監管。 林月琴說,台灣非法假牙危害事件一直在發生,上月爆發的中國大陸製隱形牙套事件,被害人自救會已增到400人,被害人集體控訴,業者持有原料進口證非法販售中國製牙套成品逃避監管;並搭配牙醫師的診治,疑似「客製化醫療器材」名義,免查驗登記,繞過牙體技術師法,引進大陸製隱形牙套。 林月琴說,請食藥署請立即找出問題漏洞,並積極向民眾宣導,要主動索取「假牙產品資訊卡」,掌握假牙的來源。她表示,期待牙技師全聯會能夠與衛福部積極合作,在各大醫療院所發行「假牙諮詢卡」並隨提供民眾假牙諮詢服務。 對於牙體技術師公會全國聯合指控的內容,靠北牙技2.0在臉書反諷,假牙?牙套?全聯會可以再誇張一點,假牙何時可以進口查驗登記了?你這樣讓大家誤會送中國製作假牙的技工所這樣對嗎,不過有推假牙產品資訊卡,代表進步了。

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〈中華副刊〉抵抗噩夢的方法

■李文靜 夢中,父親一貫騎著他的腳踏車,卻不慎與人擦撞。惡人下車,拎起父親如棉花製的枕頭,臉朝下狠狠往地上摔。夢境乾淨,沒有血漬。許久後父親抬頭,伸手向四方求救:有沒有人可以幫幫我啊。 我從噩夢中驚醒,心跳急促像有人在裡頭大力敲門,連忙做了幾次深呼吸,安慰自己只是做夢,卻輾轉著難以入睡。前半夜將枕頭睡得凹陷的位置,竟也觸目驚心如案發現場,我轉過頭去,尋另一角平坦處閉眼休息。 自從父親病後,他虛弱的形象便停留在我腦海。住院的那兩日,他如出世不足周歲的嬰兒,在慘白的病床上淺淺地呼吸。因為終日頭暈,看東西時也有重影,以致根本無法下床,或下床走動便腳步漂浮,整個人如立危樓邊上,怕下一秒就要重重摔倒。那時和母親一天跑兩趟醫院探望,終於也把父親印入夢中。 噩夢成了鬼魅,即便到了白天也不願散去。我總是記得父親如何被人摔落在地,而一向不求人幫忙的他,也終於虛弱地向四周的空白招手。那時我也在夢中,遠遠見到惡人下車便衝上前阻止他靠近父親,但無論是在那惡人或父親面前,我仍舊是個小孩,綿弱的力氣如野草掃過巨人手臂。 一整天下來,只要稍微放空失神,殘留的夢境便伺機侵入。大家都說夢醒來後便會忘了,從前所做的許多夢也幾乎都是這樣消散的。唯有這次的噩夢,如暗房中一張小小的底片,益發清晰。 睡前,我如常和Y道晚安,又傳了一張哭泣貓咪的貼圖,告訴他害怕今晚又做噩夢。Y安慰道:「多想些好的吧。」搭配一張可愛小狗正輕吻另一只小狗額頭的貼圖。 「多想些好的。」我默念Y的安慰,躺在枕頭因長年累月的睡眠,而微微凹陷處。閉上眼睛——倒在地上的父親、兇狠的男人,站在一旁的我,三人像隨時就定位的演員,只待我閉眼呼喚。我扶起父親,用力一腳向男人踢去,他翻身跌向護欄後的河裡。第二次,我扶起父親,抹去他身上的傷痕,只見他恢復了力氣,如往常一般健壯,一拳把男人揮倒在地。第三次,我扶起父親,和他一起奮力將男人拉倒。第四次、第五次、第六次……趁入睡之前,我成為夢中導演,借由想像一次又一次地把男人打倒,救回父親。 後來在Google搜尋避免做噩夢的方法,才發現有一種「意象預演療法」(imagery rehearsal therapy),正是透過想像力,改變夢裡的情節或細節,為求將原本負面的夢境導向正面。這種療法可以從日常小事開始練習,例如想像改變家具的擺設,想像自己正在演奏空氣樂器,想像眼前的人能有多少種不同的表情等,之後再慢慢回想噩夢,一點一點地改寫曾經的夢境。 想像成為一種抵抗,而把噩夢寫下,回望,沉澱,等待它終於安靜如一小塊死透了的化石,何嘗不是一種抵抗?

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打耳洞一直摸 變蜂窩性組織炎

  耳洞感染綠膿桿菌,變成蜂窩性組織炎。 (台北慈濟醫院提供) 記者蔡琇惠∕新北報導 愛漂亮的17歲周同學喜歡打耳洞,除了耳垂,日前連左邊耳骨上也打洞,因為三不五時就摸耳朵,一陣子後,應該要痊癒傷口遲遲未好,反而出現紅腫,到皮膚科就診擦藥也不見好轉,最後因發燒前往台北慈濟醫院急診,診斷為蜂窩性組織炎。醫師進行清創手術並在耳骨處放一引流管,最後,細菌培養結果為綠膿桿菌,對症下藥使用專門的抗生素後,感染症狀改善出院,持續治療近2週痊癒。 綠膿桿菌是一種革蘭氏陰性菌、好氧菌,適合在潮濕環境中生長,也是醫院常見菌種,一般會出現在呼吸器的管路、氣切管路、胃造廔口、開刀傷口等有組織液的地方。 兒科部醫師邱馨慧表示,皮膚最常見的病菌是金黃色葡萄球菌與化膿性鏈球菌,這兩種細菌平時即在人體上,但不會輕易致病;而綠膿桿菌較具感染性,一旦在合適的環境中生長,就會造成感染。耳骨發炎乃是因為血液循環主要依靠骨頭,因此耳朵血液循環不似其他器官豐富,導致細菌容易孳生,好發於免疫力低下者如年紀小的孩子、長輩、或其他免疫力低下的病人。 皮膚細菌感染的初期症狀為紅、腫、熱、痛,耳骨是軟骨組織,當發炎擴及周圍,細菌毒素向下滲入,就會演變成蜂窩性組織炎,若病菌侵犯到軟骨,嚴重可能影響耳朵外觀,變形成如花椰菜般皺在一起的形狀,甚至需要切除發炎部位。 邱馨慧指出,治療上會給予口服或塗抹的抗生素,由於皮膚感染常見的菌種非綠膿桿菌,所以周同學就診時未在第一時間使用專門抗生素,收治入院已變成蜂窩性組織炎,除了綠膿桿菌專用抗生素針劑注射外,也必須引流清除膿液。 許多年輕人會打耳洞,邱馨慧提醒,「手」有許多病菌,一定要注意清潔,打耳洞後切勿亂摸,記得保持傷口乾燥。若有洗頭、洗臉也要及時擦乾,保持乾爽,並記得塗抹傷口藥膏,以免不慎感染。

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青光眼患者 交通事故風險增65%

記者陳柏翰∕台北報導 台灣罹患青光眼人數逐年增加,且初期幾乎無症狀。研究顯示,青光眼患者5年內發生交通事故禍的機會比無青光眼者高出65%,跌倒風險增加38%,骨折風險則高出31%。醫師表示,隨著青光眼導致的視野缺損範圍逐步擴大,患者行動與生活自主性恐受影響,甚至可能危及自身安全。 長庚紀念醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立指出,多數人誤以為青光眼會導致視線出現黑影遮擋,但視野缺損往往不易察覺,因為大腦會透過「視覺填補機制」自動補足缺失的畫面,患者早期可能僅感覺影像略顯灰暗、對比度下降,難以察覺異狀,也難清楚向醫師描述視力變化。 另,眼壓控制眾所皆知,但這僅是基本,無法作為疾病分級依據。陳賢立指出,青光眼的嚴重程度應依賴視野檢查缺損的MD值進行診斷,當MD值介於0~-6時,患者處於輕度青光眼,視野變化不明顯,但視神經已開始萎縮;當MD值降至-6~-12,病程進入中度階段,視野邊緣出現缺損,影響日常生活;若MD值低於-12,則代表視神經嚴重受損,視野大幅縮小,甚至可能失明。 台大醫院眼科部青光眼科主治醫師蘇乾嘉表示,當青光眼視神經損傷達到40%時,才會導致明顯的視野缺損,因此定期進行視神經檢查,以透過神經纖維的變化掌握病情至關重要,若患者已有視野缺損,則應定期接受視野檢查,並透過視野缺損數值監測病情變化。 在青光眼治療上,應依病情進展採取個人化策略,初期多以眼藥水控制眼壓,若效果不佳,則可考慮雷射或手術。然而,許多患者對手術仍存有疑慮,因而遲遲不敢接受治療。 蘇乾嘉說,近年新興的微創手術技術相較於傳統手術已大幅提升安全性,不僅有效降低眼壓,且傷口小、恢復快,可做為進入傳統手術之前的選擇,協助中度青光眼患者提早接受手術,及早控制眼壓、延緩病程。現今青光眼治療方式多元化,患者可積極與醫師討論最適合自己的治療方案。  

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〈中華副刊〉席慕蓉〈詩的價值〉

■石鵬來義 不為什麼,不求任何,未有絲毫的雜思,無有任何的妄念,純然的,只是心之所想,腦海之所盤旋的千端萬緒,當下就筆,順筆寫就,在詩句精練的語言中,傳達了我紛飛奔滾的心海浪潮;簡句短語,已然暢洩了我的心頭石;「為什麼不去做些 別的有用的事」,詩人如是說?「這,就是詩的價值」,詩人又已然道出我暢爽痛快地滿足心懷,與喜樂歡悅之情了! 日起暮落月升月沉,萬般念頭,千般歷經,總總錘煉,全全然然,揪心纏縛的苦與痛,盈顏歡笑的喜與樂,捶打成金燦銀輝般的金字銀句,我是生命的金匠師銀匠傅,巧匠之手,敲擊搥造出生命動人的詩篇;詩人懂我,為我註解了寫詩的所望??「我如金匠 日夜搥擊敲打 只為把痛苦延展成 薄如蟬翼的金飾」,詩人,知音呵。 在字句的情感寄藉中,讓心緒所感,腦海所思,有了默然聆聽的好知音;知音?與知音聽,讓浪翻海湧中的心船,就此有了定錨處;風平浪靜後的天青、日麗、風和,就在詩句的概括承受與包容理解中;再回首,已無風雨,已無霜寒,已無酷陽烈焰;生命之歌,唯有默然的茉莉潔白與息息清芬,詩人懂我,為我詮釋這心境——「把憂傷的來源轉化成 光澤細柔的詞句 是不是 也有一種 美麗的價值 」,詩人,懂我。

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〈中華副刊〉透明傘之夜

■曾魂 死線之前,靈感從便利商店竄走 你又拎錯誰的透明傘?遮首覆肩 八角形的膜,薄薄,分隔墜落和幽浮 質量與魅影。巷弄不停迴行 左手緊握問號顛倒;右手 抵著傘布   字跟字對流懸空,滲淚聚攏 變大過重──昨日,複印的夢境 滴答,滴答,如印象派之睡蓮 粼粼秘靜的碧葉落筆 你撐起無色透光的蒼穹 彼時,諦聽亦徐亦疾的迷蹤 蝸牛慎微地觸碰酒罐 粒粒分明的盲文,匍匐扭曲的區號 象草是即興揮灑的舞者 經過宮廟,燈跑似馬 啼聲閃爍複沓的語法   東北季風掠奪了未竟的歸途 麻鷺戴上黑冠,一鳴撫平植被 眼簾垂垂遂停在公園皴皺的亭 你將墨色倒掉,把影子瀝乾 風愈吹愈鬼 傘骨肢解像萬花筒 雙掌掬起袖珍的池塘 護佑每尾斑斕的修辭   將抵死線,靈感跑回便利商店 水淹沒胸房,瞳孔跟星宿相濡 不屬於你的把柄復歸神位 晨靄搖著滾著 幽靈繞著城廈旋轉升降 填寫無主之名,複印柔焦的臉 陌生如親生的傘底下 你寄出的那首詩 尚未暈散或揭曉

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食慾差仍吃降血糖藥 昏迷腦傷

大甲李綜合醫院神經內科主治醫師張峻誠說明,兩名低血糖患者,依舊吃降血糖藥、打胰島素,導致血糖更低造成昏迷,經急搶救,其中1人變成植物人。 (記者陳榮昌攝) 記者陳榮昌∕台中報導 台中大甲李綜合醫院最近有兩名糖尿病的患者,皆是因為胃口不好、吃不下東西,在低血糖的情況下,卻依舊吃降血糖藥、打胰島素,結果讓血糖更低造成昏迷,被發現時都隔了1天,送醫急救救回,但因為低血糖過久傷及腦部,一個還變成了植物人。 大甲李綜合醫院神經內科主治醫師張峻誠表示,一名罹患糖尿病的50多歲男子,平時獨居靠著到工地打零工賺錢,日前,因胃口不好、吃不下東西,在低血糖的情形下,還是照打胰島素,隔天,男子沒有出門上班,工頭聯繫不上他,跑到對方住家查看,才驚覺男子昏迷叫不醒,緊急送醫治療。 張峻誠說,該患者經過搶救後,在昏迷1個多禮拜後醒來,不過,由於低血糖、昏迷時間過久而傷及腦部,醒來後智力減退,只能像小孩一樣「咿咿啊啊」的開口說話。 另外,有一個70多歲的婦人,也是平時獨居,腸胃炎食慾不振,低血糖送到急診,治療後好轉,醫師建議住院,不過,婦人卻堅持返家,婦人回家後躺在床上休息,家人隔天去探望,才驚覺她已經陷入昏迷緊急送醫,檢查後發現婦人低血糖,經過核磁振共排除中風,治療後依舊沒有醒來,出院後為植物人狀態。 「糖尿病的患者只要不舒服,一定要驗血糖。」張峻誠強調,這兩個病例,患者都是觀念不足,在低血糖、沒有進食、人不舒服的狀況下,卻又在吃藥時間到了,打了胰島素、吃了降血糖的藥,導致血糖更低陷入昏迷,因為被人發現得晚,最後低血糖過久,造成不可逆的傷害。 張峻誠指出,運動、藥物、飲食、餓過頭都會造成低血糖,症狀可能會出現手抖、冒汗、心悸、頭暈、顫動、畏寒、臉色蒼白、有飢餓感等,不過,老人家的交感神經不好,表現出的症狀可能沒那麼明顯,有些人只會覺得虛弱、累累的,精神不好想睡覺,症狀因人而異,可能每次發作的症狀也不同,提醒患者及家屬,一定要特別留意,記得量血糖的重要性,千萬不要沒吃東西卻還是吃降血糖藥,釀成不可挽回的遺憾。

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