甲狀腺結節中醫治療前後超音波圖片。 （記者徐義雄攝） 記者徐義雄∕台中報導 48歲王先生因為妻子罹患甲狀腺癌，自己安排相關檢查，發現右側甲狀腺有一個1公分結節。妻子在台中慈濟醫院中醫部鄭群耀醫師門診以中藥調理治療甲狀腺癌效果不錯，王先生決定以中醫治療甲狀腺結節。經過兩個月治療，右側甲狀腺結節縮小40%，效果顯著，仍持續追蹤治療。 鄭群耀醫師表示，甲狀腺結節發病機理尚不明確，鄭群耀醫師認為，可能與飲食中的碘攝取量、家族遺傳、機體自身免疫因素、物理化學方面的刺激、細胞因數的失衡、內分泌失調等諸多因素相關。 調節免疫、活血祛瘀、消癭散結藥材示意圖。（記者徐義雄攝） 中醫觀點認為，甲狀腺結節起因多為憂思鬱怒、肝鬱火伏或情志內傷、肝失條達導致肝氣鬱結而引發，換句話說，就是壓力太大造成。患者體內陰陽乖戾，痰濕內生，氣滯痰凝，淤積久聚而成形，遷延日久引起血脈瘀阻，由氣痰瘀三者合而交結形成甲狀腺結節，屬於「癭病」，也就是一種頸前腫大，結而成塊的一種病症。 鄭群耀醫師為病人脈診。（記者徐義雄攝） 中藥治療甲狀腺結節主要為理氣化痰、消癭散結以及活血祛瘀，常用藥物為浙貝母、夏枯草、莪朮、當歸、三棱、牡蠣等活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥。

中華民國乳癌病友協會於18日舉辦「為你許願　乳妳所願　乳癌病友家人心聲調查」發布記者會，盼加強大眾對乳癌疾病的重視。 （記者陳柏翰攝） 記者陳柏翰∕台北報導 乳癌為國人女性好發癌症之首。根據最新乳癌病友家屬調查發現，有近7成認為治療負擔沉重。專家表示，期許社會大眾及政府對於乳癌早期治療能更加重視，加速早期乳癌新藥的健保給付，使患者治療後能回歸正常生活，降低後續轉移復發風險及死亡率。 10月是國際乳癌防治月，為喚起大眾對乳癌疾病的重視，乳癌病友協會於18日舉辦乳癌病友家人心聲調查發布記者會，公布國內首份針對乳癌病友及其親友訪問調查結果。 根據乳癌病友家人心聲調查顯示，69.1%受訪者表示選用自費治療藥物是沉重負擔，其中更有76.3%的39歲以下年輕病友感到負擔沉重。而在選擇自費藥物的考量上，40.2%受訪者因經濟因素不使用自費藥物，39歲以下年輕病友更高達78.3%，是整體病友的近2倍。 高雄醫學大學乳房外科主治醫師侯明鋒表示，乳癌不僅為我國發生率最高且成長率最高的癌症，並長年位居我國女性癌症死亡率前3位，去年乳癌的粗死亡率更位居第2。 依數據顯示，乳癌篩檢人次成長幅度雖已趨緩，但死亡人數仍持續成長，積極的早期乳癌治療能提升病人治癒率，可望進一步降低乳癌死亡率。乳癌的及早治療可提升疾病控制率，讓早期乳癌不再復發，回到原本正常生活，進而使病患回歸社會工作，增加生產力。 侯明鋒指出，以惡性較高的HER2陽性乳癌為例，目前健保僅給付2007年上市之單標靶藥物，然而近30年來針對早期乳癌的標靶藥物已有顯著的發展，包括2015上市的雙標靶藥物，相較目前健保給付的單標靶治療，對淋巴有轉移或腫瘤大小較大的高風險病患族群，能減少28%復發風險，進而降低死亡風險，但平均一年需自費約113至177萬元。 另外2019年上市的新一代標靶藥物，則是針對術前輔助治療後未達病理完全緩解的病患族群，相較單標靶治療，能減少50%復發風險，平均一年也需要自費約90萬元，對於病友來說是沉重的經濟負擔。

醫師建議洗腎患者遇到地震、火警，當下務必保持鎮靜，切莫自行拔針，以免釀成風險。 （記者黃俊昇翻攝） 記者黃俊昇∕台中報導 近來地震頻傳，腎友們憂心洗腎遇到天搖地動該如何應變，腎臟科醫師提醒，洗腎當下千萬不可自行拔針，以免造成生命危險，血液透析患者可依護理人員指示，鎖緊血液迴路管的管夾，腹膜透析患者則盡快停止機器運作，之後盡快疏散至安全處，以暫時度過難關。 亞大附醫腹膜透析室主任林軒任指出，洗腎分為「血液透析（洗腰子）」及「腹膜透析（洗肚子）」，前者利用血液透析機將血液抽出過濾毒素與多餘水分，乾淨血液再循環送回體內，一般都會在醫院或診所執行；後者則在腹膜腔注入透析藥水，以擴散作用移除水分與清除毒素，可在家中執行。 林軒任表示，無論是血液透析或腹膜透析，一旦發生地震或火警，患者都不可自己亂拔針，否則可能導致大量出血或空氣進入循環造成氣栓，而有生命危險。 林軒任強調，一旦遇到大地震或火災，建議「血液透析」患者先按下血液幫浦機暫停鍵，再將血液迴路管上共4個管夾鎖緊，夾住動靜脈端後，將管路與機器分離。至於採用「腹膜透析」患者，可先停止機器透析，分離洗腎管路，至安全處再放液。 但若地震來得快又嚴重，患者決定自行拔針逃生，林軒任提醒拔針時需直接用力壓住針點加壓止血，以降低氣栓風險。

獨創診斷標準　符合4條件就予第1次酵素治療　免去傳統等待3個月才進入療程 北榮獨創龐貝氏症診斷標準，將國際間須等待3個月以上才能進入療程的流程，大幅縮減至最快到院6小時內可投藥。 （中央社） 記者陳柏翰∕台北報導 龐貝氏症為一種罕見的遺傳性神經肌肉疾病，台北榮總獨創龐貝氏症診斷標準，將國際間須等待3個月以上才能進入療程的流程，大幅縮減至最快到院6小時內可投藥，在北榮所有龐貝氏症病童，平均能在9.75天接受到第1次酵素治療。 龐貝氏症致病主要原因是溶小體一種酸性葡萄糖．苷酵素（GAA）基因發生突變，導致GAA酵素無法分解肝醣，堆積的肝醣逐漸使肌肉受損，最後影響心臟和呼吸道肌肉。 北榮自2008年開始進行新生兒龐貝氏症的篩檢，第1個篩檢出的新生兒病童，依照當時的一般標準診斷流程，進行肌肉切片、基因檢測等檢驗，確診後再向健保局申請藥物核可，走完整個行政流程拿到藥物，幾乎需要3個月的時間，才能開始進行治療。 北榮罕見疾病治療中心主任牛道明表示，傳統診斷流程可能耽誤療程，因此自2010年起，決定只要符合第1次新生兒篩檢酵素活性低於0.50 umol/L/hr、肌肉低張力、肌肉酵素高於250 U/L、心臟肥大（LVMI大於70g/m2.7）等4項診斷的標準，個案最快在到院6小時內可獲第1次酵素治療。 國內平均每3.5萬至4.5萬名新生兒就有1人是龐貝氏症患者，目前治療方式為每1至2週施打病人體內所缺乏的葡萄糖．苷酵素。牛道明說，龐貝氏症患者的肌肉都應有嚴重的發炎反應，可先使用類固醇減少發炎反應，不僅改善預後，也可能可以降低用藥後免疫反應發生。

醫師陳建志為患者進行耳石復位術，矯治眩暈症。 （醫師陳建志提供） 一名80歲阿公10年來，每隔數月就會無來由地發作一次嚴重的頭痛。發作時，前額處及兩側太陽穴部位會脹痛，彷彿帶著一頂不合頭形的鋼盔，只要頭一轉動，就會感到劇烈的疼痛，腹脹惡心，只能平躺在床，睡冰枕會好一點。曾經因此掛過好幾次急診，都是在打過點滴後，逐漸緩解。就在某次頭痛發作過後，只要頭一轉動，就會看到眼前景物在旋轉。以為是頭痛後自律神經失調或腦中風，電腦斷層檢查僅顯示腦萎縮，其它正常，頻頻服用止暈藥及止痛藥，但病症持續，很不舒服。 這位阿公來到暈眩門診時，請他平躺，頭向兩側轉時，眼球均會快速地旋轉，但方向相反，原來是兩側水平半規管耳石沉積症，在進行三次的耳石復位術後，眩暈就痊癒了。其實他是罹患偏頭痛性耳石症候群，可說是一種「偏頭痛性眩暈」，起因於偏頭痛發作時，誘發三叉神經血管疼痛機制，釋放出大量的降血鈣素基因相關性胜肽（CGRP），順著血液循環到達內耳，促使後方前庭動脈擴張，橢圓囊充血，耳石斑上之耳石膠功能不良，耳石趁機鬆脫，沉積於某一支半規管內，就會在患者改變身體姿勢時，因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液，誘發眼震及眩暈。 治療此病可從兩個面向著手，首先，偏頭痛治療首重找到誘發病因並加以預防，大多數老年人的偏頭痛發作，均跟腦缺血有關，大腦缺氧，誘使偏頭痛發作，試圖利用CGRP擴張血管的作用，以增加腦血流，建議接受超音波檢查，找到可能的腦血管或頸部血管病變處，加以治療。接著，姿態性眩暈，會建議在偏頭痛發作停止後，才做耳石復位術，否則，頭痛發作時進行復位反而會加重頭痛。 需注意的是，同屬「偏頭痛性眩暈」之前庭性偏頭痛，則是在頭痛發作前或發作時出現眩暈，這時並非服用止暈藥，而是要服用丙型胺基丁酸受器調節劑或乙型受器調節劑，使偏頭痛發作煞停。有頭痛及眩暈者，宜及早正確就醫尋求診斷，早期治療以免受苦。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）