記者張正量∕宜蘭報導 85歲曾姓老翁因發燒、咳嗽急診，診斷為泌尿道感染與支氣管炎，考量過往住院經驗不佳，家屬選擇在宅照護。醫療團隊每天派員到府注射抗生素；第3天病況加劇時，更由呼吸治療師到宅協助拍痰、遠距醫師即時調整用藥，並教導家屬使用監測設備。8天療程後，曾翁病情穩定，由醫師到宅評估結案，無縫轉接至居家醫療團隊持續追蹤。 面對高齡化與急診壅塞問題，羅東博愛醫院加入衛福部「在宅急症照護計畫」，讓病人不必住院也能在家接受急性醫療照護。急診科主任許智翔表示，「一人住院、全家奔波」的情況可望改善，這項跨團隊合作服務不僅減輕急診壓力，也提升家庭照護便利性。醫院將持續推動此人性化創新服務，讓醫療走進社區。

■林敬為 膝蓋腫脹是骨科門診每天都會遇見的問題，無論是否是因為外傷造成，都會造成膝蓋疼痛，活動度受限，進而影響行走以及日常生活。面對這種狀況，需要從幾個面向找出原因。 首先，確認膝蓋腫脹是否由外傷造成。無論是車禍，跌倒或是運動傷害，都會造成膝蓋腫脹；如果腫脹的程度嚴重，或是腫脹的速度很快，必須及早尋求專業醫師協助，檢查是否有骨折脫臼、韌帶受傷或膝蓋內半月板軟骨破裂情況。 若膝蓋腫脹並非由外傷造成，可先回想過去是否有類似狀況。像是膝蓋退化性關節炎的患者，在關節炎急性發作時，有一些民眾會因為發炎的情況較厲害，造成膝關節積水腫脹的情形；另外，有自體免疫疾病的民眾，例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等類似疾病，也有可能在膝蓋或身體其他關節處，因疾病發作的原因造成關節發炎腫脹。 而另一種常見的情況是好發於男性的痛風，當痛風控制不佳，造成關節內有痛風石沉積時，就可能會常常造成膝蓋有疼痛以及腫脹積水；有些凝血功能不佳的病人，也可能在不經意的輕微碰撞間，造成關節腫脹出血的可能。如果沒有前述情況，也可以確認最近是否有發燒、發冷發抖的情形，若有此情形合併膝關節疼痛、紅腫發熱，須盡速就醫，並排除如化膿性關節炎等關節感染的狀況，避免關節因為細菌感染造成軟骨及骨頭進一步傷害。 如果膝關節過度使用的話，也可能造成膝蓋有疼痛腫脹的狀況。例如平常不運動的人突然健行登山好幾個小時；或是平常只有飯後散步習慣的人，突然心血來潮跑去參加馬拉松，做出超過平常膝蓋負擔的活動，也會造成膝關節發炎，進一步引起腫脹積水的可能。 當膝蓋發生腫脹疼痛情況，可先冰敷治療降低進一步惡化機率，並即時尋求專業醫師協助，及早確認造成腫脹的原因，避免膝關節進一步傷害。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

本報綜合報導 抗膽固醇藥物「斯達汀」（statin）年用量近10億粒，食藥署公告修訂中文仿單內容，統一「禁忌」中對肝臟疾病相關敘述，並將「警語及注意事項」的「肝功能」修正為「肝生化值」，讓用詞更精確。 食藥署2日公告，凡持有statin類藥品許可證的藥商應於明年5月2日前完成中文仿單變更，逾期未完成者，將依《藥事法》規定廢止其許可證。 食藥署藥品組研究員祁若鳳說明，statin類藥物在臨床上是第一線降血脂藥，台灣核准的藥品共atorvastatin等7項成分，包含單方及複方，其適應症為高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症、混和型血脂異常等。 據統計，民國113年statin類藥品健保處方用量近10億粒。這次修訂首先是統一「禁忌」段落中，肝臟疾病相關敘述為「急性肝衰竭或失代償性肝硬化」；另外在「警語及注意事項」，將「肝功能」修正為「肝生化值」，讓用詞更精準。 目前核准statin類藥品許可證共約187張，皆為處方藥。食藥署提醒，請醫療人員於處方該類藥品前，謹慎評估病人用藥臨床效益及風險；如果病人對於使用statin類藥品治療有疑問或疑慮，請諮詢醫療人員。 新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣指出，使用斯達汀類藥物時，有部分患者肝生化值會上升，主要監測重點是肝臟指數ALT（GPT）數值，當上升至正常值上限3倍以上，即符合臨床上定義藥物對肝臟造成顯著影響標準。 若用藥後肝指數上升，鍾伯欣強調，首要任務是釐清原因，國內50歲以上族群仍有一定比例的B、C肝帶原者外，很多時候肝指數異常元凶並非藥物，例如睡不好、熬夜、飲酒等，或與三高及代謝症候群密切相關的嚴重脂肪肝；除建議患者尋求肝膽腸胃科專家意見，他通常會安排病人在用藥後3個月抽血追蹤、評估。

記者陳柏翰∕台北報導 狼醫事件頻傳，其中甚至不乏不孕症權威等名醫涉案。民間團體5日指出，衛福部5月承諾1個月內提出「狼醫查詢平台」規劃，期限早已屆滿，民眾就醫安全不能拖延。 衛福部次長林靜儀5月允諾，1個月內完成規劃，確保未來醫事人員查詢系統透明，公開醫療人員是否有執行業務不當移送懲戒等相關紀錄。然而，醫改會在臉書質疑，民眾的就醫安全難道可以一再拖延？建立可近便查詢醫師不當紀錄的平台，是最基本的病人知情權與安全保障。 醫改會執行長林雅惠表示，衛福部長邱泰源1月曾公開承諾3個月內完成研議已跳票，後續經民間倡議與國會質詢多方壓力，衛福部於5月21日再次承諾1個月內提出規劃；但期限早已屆滿，依然看不到任何具體成果。 林雅惠批評，肩負培育專業醫師、維護醫療品質責任的專科醫學會，至今選擇沉默與缺席，而衛福部竟又再次跳票。面對醫學會的失職與主管機關的消極作為，「我們要等到什麼時候，才能真正終結這樣的包庇文化？」 醫改會呼籲，作為專科團體的代表，應主動擔起專業自律的責任，公開承諾杜絕性暴力、捍衛醫療倫理。唯有嚴守職業道德，方能避免「劣幣驅逐良幣」，讓願意守護病人權益的好醫師，不被害群之馬連累。 對此，林靜儀說明，剛開完醫懲會，正評估現成法源能處理到怎樣的程度，包括只針對醫師或納入其他醫事人員等，若需要補強，才會進一步討論修法相關事宜。

記者陳柏翰∕台北報導 暑假到來，孩子參加活動多，好發於國中小學童的猩紅熱病例明顯增加。1名年約8、9歲學童起初僅有發燒、肌肉痠痛，不到2天就出現血壓驟降、全身出疹、休克送醫，演變成毒性休克症候群，送加護病房搶救，目前仍住院中。 林口長庚醫院副院長、台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵說明，猩紅熱的致病菌是A型鏈球菌，好發年齡在5～15歲間，主要經由飛沫與呼吸道分泌物接觸傳播，症狀包括發燒、喉嚨痛、全身出疹以及草莓舌，傳染力不低。 邱政洵表示，猩紅熱過去多半在春、夏交替之際現蹤；但今年即使已進入夏天，且天氣炎熱情況下，病例卻未減，流行情形與過去不同。最近在診間1天可以看到2、3個猩紅熱病人。 他指出，A型鏈球菌依菌體表面的M蛋白，分為多種型別，台灣過去流行的多為M12型，通常引發較輕微感染；而M1型重症風險較高，其中「M1 UK」菌株因毒性強，易引發毒性休克症候群，甚至俗稱「食人菌感染」的壞死性筋膜炎，曾在英國造成多起嚴重感染案例。 M1 UK菌株在台灣雖尚未大流行，國內仍曾監測到蹤跡，必須提高警覺。邱政洵說，A型鏈球菌目前沒有疫苗可打，透過抗生素治療可有效控制；若演變為重症，則需立刻住院，以靜脈抗生素、升壓劑與免疫球蛋白等支持性治療，爭取時間搶救。 暑假期間人潮流動大，社區同時流行COVID-19、腺病毒等疫情。邱政洵呼籲，家長若安排學童參加營隊、室內活動時，應落實防疫措施，戴口罩、勤洗手等，降低感染風險。