肌瘤推高子宮 切除後試管受孕得子

蔡姓女子帶寶寶與童綜合醫院婦產部主任劉錦成相見歡。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 35歲蔡姓女子,6年前因罹患子宮肌瘤接受過肌瘤切除手術,術後隔2年肌瘤復發再度接受手術治療;沒想到近2年因想要懷孕進行孕前檢查時,卻發現子宮內又再次復發肌瘤,到醫院婦產科診療。經醫師檢查後發現肌瘤巨大,核磁共振影像下發現是多發性肌瘤組成,整體加起來大小約24公分,如1顆哈密瓜大小,導致整個子宮被肌瘤推擠向上,位移到上腹部,只能進行傳統開腹切除手術。患者後來進行試管受孕順利懷孕,去年12月生下健康可愛的男寶寶。 童綜合婦產部主任劉錦成表示,手術時因肌瘤過大加上位置關係,術中發生子宮頸與子宮連接處斷裂,最後將整個子宮肌瘤切除,再將子宮頸與子宮縫合,術後復原良好。後來患者進行試管受孕順利懷孕。 核磁共振影像發現多發性肌瘤組成,整體加起來大小約24公分,如一顆哈密瓜大小,導致整個子宮被肌瘤推擠向上,位移到上腹部。(記者陳金龍攝) 劉錦成說,子宮肌瘤是由子宮內肌肉細胞形成,好發於30歲以上的女性,可能每4人就有1人會罹患子宮肌瘤,雖然大部分是良性腫瘤,仍須及早發現及早治療。子宮肌瘤大多沒有症狀,但肌瘤所在位置與大小會影響身體器官,臨床上有子宮異常出血、經血過多導致貧血,或是因壓迫產生下腹痛、不孕、流產等情況。 蔡姓女子表示,原本擔心縫合處會有影響,怕懷孕到生產時會有狀況,還好後面順利試管受孕,加上劉主任每次產檢時都溫馨提醒要注意子宮破裂的癥兆,整個懷孕過程與生產都完全沒有影響,剖腹生產時發現傷口癒合非常好,非常感謝劉主任一路上的幫忙。

Read More

一旦關稅浮動藥價漲 2百億撥補 石崇良:確保供藥穩定

記者陳柏翰∕台北報導 近日行政院會通過因應國際情勢強化經濟社會及國土安全韌性特別條例草案,在預算規模4100億元中,有200億元撥補健保。健保署長石崇良25日說,一旦面臨關稅浮動造成全球藥價浮動、或去年度總額中編列的20億元不夠時,這200億元能確保供藥穩定;如未用完則會滾入健保安全準備金。 對於行政院挹注的200億元如何規畫,石崇良25日出席國衛院活動會後表示,無論民間單位或立法院都關注,美國對等關稅是否會影響藥價,因此這筆費用最重要的功能就是穩定,國內萬一面臨關稅政策改變、造成全球藥價浮動的時候,能有足夠的預算因應,不影響到民眾在用藥上的權利。 石崇良指出,每年的健保總額預算都是前瞻性預算,這等於從去年就已經談定今年總額的額度,可是這項關稅政策是突然間發生的;過去在健保總額中,其實都有一個「非預期風險或者是政策改變」所造成需要的費用。今年雖有編列20億,但萬一這20億不夠時,有行政院挹注的200億元,能確保供藥的穩定,也讓醫療服務提供者更安心。 他進一步談到,若這200億沒有用完,會成為安全準備金;衛福部長邱泰源日前表示,撥補到健保的200億元安定基金可指定用途,如用於醫藥品漲價、增加健保點值等,只要寫得清楚都能靈活運用預算支應。

Read More

逾8成患者會口乾 口腔癌術後無唾液 中藥+針灸生津

中醫師許晉嘉說,針灸合併中藥有助口腔癌患緩解口乾舌燥問題,提升整體生活品質與預後。(記者葉進耀攝) 記者葉進耀∕台南報導 60歲蔡先生是口腔癌病人,接受左臉腫瘤廣泛性切除與淋巴清除術,並取大腿皮瓣修復臉頰,接受放射線與化學治療後,致口乾無唾液吃固體食物很難吞嚥,只能喝流質補給體力,胃口不佳、夜尿頻仍。求助中醫輔助治療,經3週中藥合併針灸治療後,逐漸產生口水,吞嚥能力進步,胃口漸好,夜尿也明顯改善好眠。 奇美醫院中醫部醫師許晉嘉說,放射線治療殺癌過程,可能因照射位置產生各種不適,除了殺死癌細胞外,也常常造成局部正常組織的損傷。頭頸部癌症因照射的部位解剖學的結構較為密集,包含口腔、咽喉、頭頸部肌肉、唾液腺、黏膜、以及舌部和味覺神經等,皆可能受到損傷,頭頸癌使用的放射線劑量也常較其他癌症重,劑量持續累積,症狀也逐漸加重。 他說,口腔癌放射線照射後最常見症狀為口腔粘膜炎,幾乎所有病人都會發生,約8成以上患者會出現「口乾」,且常在療程中段時開始而逐漸加重。口乾的原因多因放射線破壞口腔黏膜以及唾液腺,導致口水分泌量減少;常伴隨出現口破、黏痰、半夜頻繁因口乾起身、味覺改變、照射部位肌肉緊繃不適、甚至吞嚥困難情形。 許晉嘉說,針對放射線治療後口乾,最常使用的治療方式多為支持性照護,包含使用漱口水、嚼口香糖、並衛教少量頻繁飲水等,部分病人會使用促進唾液腺分泌的口服藥物,然仍有許多病人症狀仍無緩解或緩解有限,進而嚴重影響生活品質。中醫利用針灸合併中藥,解除口乾舌燥問題,例如案例蔡先生是較少見的「氣虛合併陽虛」的類型,在使用相關處方與針灸達到緩解;中西合療有助過程能夠更加順利、減輕不適,提升整體生活品質與預後。

Read More

三管齊下 男肝腫瘤縮小近半 切除

記者陳金龍∕台中報導 33歲吳姓男子去年因解黑便及吐血就醫,確診胃癌並肝轉移,肝腫瘤達11.8公分、占據1/3肝臟,傳統化學治療效果有限,台中榮總團隊首次運用化療加免疫療法,結合釔-90放射栓塞術的三管齊下策略,成功縮小胃及肝腫瘤(肝腫瘤縮小至6.2公分),使其順利接受手術切除,術後恢復良好。此策略突破晚期胃癌治療瓶頸,為患者帶來新希望。 台中榮總一般外科主任陳怡如指出,胃癌是國人癌症發生率前5名,早期腹悶、腹痛、腹脹等症狀常與其他消化系統疾病相似,易被忽略,致60-70%胃癌患者確診時已是晚期,其中20-30%已有遠端轉移。因胃與肝血液供應相連,肝臟是胃癌最常見轉移部位。遇胃癌晚期、已遠端轉移者,不建議立即手術,應先給予化療、標靶藥物或免疫療法等全身性治療2-3個月,視效果再決定後續處置。 陳怡如表示,免疫療法通過激活免疫系統攻擊癌細胞,研究證實對治療胃癌有效,晚期胃癌一線免疫治療已納入健保給付,臨床多採化療加免疫療法雙管齊下治療。釔-90內放射治療(Y-90 SIRT)透過放射性微球體,將高劑量放射線精確投遞至肝腫瘤,殺死癌細胞,有效縮小腫瘤,且增加病人可接受手術治療的機率,將原本柔軟如豆腐的肝腫瘤變硬,減少術中腫瘤破裂的風險,是近年治療肝腫瘤新方法。 陳怡如說,中榮總一般外科、影像醫學部介入性診療放射科和腫瘤內科團隊結合化療、免疫治療及釔-90放射栓塞術三管齊下,以化學藥物殺死癌細胞,搭配免疫療法增強腫瘤微環境免疫反應,再用釔-90微粒攻擊肝內腫瘤,有效縮小病人胃和肝腫瘤,以利完整切除腫瘤手術。 陳怡如強調,釔-90微粒放射栓塞術治療需特定條件,腫瘤須只有1-2顆且有豐富血流供應,同時對放射線敏感才有效,並非所有患者皆適用。中榮總統計2016-2020年院內胃癌病患5年存活率,自第1至第4期分別為93.11%、78.92%、37.68%和5.98%,皆優於全國醫學中心平均值。

Read More

加熱菸含致癌物 比紙菸危害更大

記者戴淑芳∕台北報導 針對日前媒體報導陽明交大發表加熱菸氣霧研究論文登國際期刊,部分報導斷章取義,誤導民眾以為可以用來戒除或替代紙菸,董氏基金會強調,研究中也有發現加熱菸有比紙菸危害更大的物質,還需要長期研究,且加熱菸含有羰基化合物及亞硝胺等致癌物質,仍然是有害的菸品。 台灣醫界菸害防制聯盟表示,該篇研究完整的結論是:能夠根據化學成分的特徵區分加熱菸與傳統紙菸,顯示加熱菸可能帶來不同的健康風險。 雖然加熱菸中的羰基化合物和亞硝胺類含量較低,可能意味著對某些有害物質的暴露減少,但其他濃度較高的化合物則需要謹慎評估。 同時,研究也指出,相較於傳統紙菸,加熱菸即使部分有害物質釋出濃度降低,但仍存在健康風險,長期危害更是難以預測。且非目標式分析無法精確測定加熱菸中乙酰丙酸、二甲基苯甲醛、糠醛及異丙基s萘的確切濃度,這些物質在加熱菸中較高。 研究也強調,為了充分理解這些化學差異對消費者健康的影響,以及長期使用加熱菸與傳統吸菸相比之下的健康效應,長期研究是不可或缺的。 台大醫院家庭醫學部醫師郭斐然表示,臨床醫師講究的是臨床證據,以加熱菸來說,「減害」要有減少癌症、心血管疾病或氣喘的流行病學研究或臨床試驗,這些加熱菸目前都沒有。相反是危害的證據,例如日本的研究證實使用加熱菸會增加新冠肺炎的風險。 毒物學分析固然重要,有助於了解致病機轉或罹病風險,但是最終需要臨床證據證實其理論,否則實用價值有限。 加熱菸商最喜歡宣傳毒物學分析,因為這是他們投資最多,成果最多的領域,但是從成癮角度來看,加熱菸尼古丁含量不低甚或比紙菸更高,讓使用者上癮以後難以戒除,菸商卻避而不談。 董氏基金會、台灣醫界菸害防制聯盟再次呼籲,切莫誤信菸商宣傳,只有吸菸或不吸菸,沒有比較好的菸,只有戒菸才是獲得健康的正途。

Read More

大量陰道出血 臥床24年 婦檢出子宮頸癌

記者謝國金∕苗栗報導 長期臥床的病人也有罹癌風險,去年年底一位在創世基金會苗栗分會臥床24年的51歲女性個案,因大量陰道出血緊急送至大千綜合醫院急診,經檢查後確診為子宮頸癌第3期。在大千婦癌團隊積極治療及完善照顧下,病人的子宮頸腫瘤已完全消失,癌症指數也恢復正常,順利在3個月後康復出院,返回創世基金會繼續接受安養照護。 苗栗大千綜合醫院醫療副院長暨婦科主任林敬旺表示,此位病人因意外導致腦出血,手術後仍因不可逆的腦損傷而需氣切並長期臥床,家人將其安置於創世基金會苗栗分會。去年8月時,曾因陰道異常出血被送往他院就診,但未接受進一步的診斷及治療。此次因為再度大量陰道出血而到大千就醫,經檢查發現其癌細胞已侵犯到陰道下1/3部位,且正子造影檢查顯示,病人雙側骨盆淋巴也有轉移,確認為子宮頸癌第3期。 由於病人狀況已不適合手術治療,因此安排住院接受化學及放射治療。然而病人因長期臥床且有氣切的特殊情況,在治療期間多次發生輕微肺炎等狀況而影響治療。所幸,在婦產科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、護理及營養團隊共同細心照護下,歷經3個月的治療,終於順利康復出院。 林敬旺表示,即使是長期臥床的重症病人,面對癌症威脅時仍有治療的機會,尤其大千是苗栗縣唯一通過癌症品質認證的醫院,擁有完善的癌症治療設備與專業的醫療團隊,更應守護民眾健康,努力為每位病人帶來康復的希望。

Read More

〈中華副刊〉我愛慕我的它(Formosa)

■方荏右 我愛慕我的它:它於海中長得有稜有角,堆砌嶙峋 待時光攜板塊俯衝,隱沒嵌合,不知寒暑這滴水似的復造 錯移咯,褶曲,它高起,無可避冤頭,歸於想屬惆悵的海 映起整軀的煙水,整列的層疊,朝海陸的對流驅走 聚裂島弧及山脈的漂移,佇守於它隱晦、含糊的目光 似多位閒聊中未嫁的閨秀,所載的生辰將要荒蕪覆蓋,多折。 我愛慕我的它:鯤鯢般砌磚人塗抹、泥作與修飾數層海相 任何角度環顧是玄武凝灰的玢矽的澎瀛,崑崙或北冥 烈火焚燒花嶼客土,千錘萬鑿緻密的結核,知類天地的至和。 我愛慕我的它:堆於天涯的礫壯闊奇特,卻剝蝕它的基磐 奧秘,將華南的舞台碎散,玢砂很斑晶,伴生,哪兒 滄海揚塵的世事,驚蟄而今度脫,參透萬緣,即將銜滿海的精衛。 我愛慕我的它:引導妍麗的注視,拖拉起三萬五千平方公里 且善變後母樣,春或夏無人知,合天地人三才,它變化萬事誰料得 吹拂,穿梭稻尾破裘不甘放,只陳說雨淹元燈、春寒的雨泉。 我愛慕我的它:它像自繇自在北冥鯤,駝運無數的載負 沉浸於其晴朗無雲的青天,昨日如撥重雲霧,後看光明磊落 感受白晝太陽光,欲坦白顯露非易事,自然隱沒轉隆起 攜手相伴踏遍由博愛紅地沾染的縱谷與平原,同聲數起十二個時辰 結夥它命脈永存,似中央山脈縱貫眾人屋脊與脊梁,綿延不絕。

Read More

〈中華副刊〉歲月深處圍巾長

■馬明建 今天在大街上看到一個美女,穿著一件風衣,脖子上圍著一個長長的圍巾,她兩隻手分別捏著圍巾的兩邊步履緩慢地走著。看著她從我身邊過去,我忽然覺得眼前這條大街就是三十年前家鄉的集市,而她正是集市上萬千美女中的其中一個。 是啊,對於我們七零後那一代人來說,九十年代正是我們青春年少的時候,正所謂哪個少年不風流,哪個少女不愛美?當時的少男在冬季流行穿皮夾克,少女流行穿鴨絨襖,他們的共同愛好是圍一個圍巾。但是,圍圍巾也不是少男少女們的專利,成年人,中年人,甚至老年人都愛勒圍巾。 於是,滿大街上,你可以看到人們脖子上各種顏色的圍巾,白的,紅的,黑白相間的,棕的,黑的,紅中透黃的等等不一而足。母親雖然省吃儉用,但是為了讓我能找到一個女朋友,就也花錢給十八歲的我買了一條白色的圍巾。我有重要的事情時,都會勒上那個白圍巾。我那時戴圍巾往往會把圍巾兩頭放在胸前,然後兩邊搭在一起,從脖子上繞過去,再搭到身後去。這樣步行還不漂亮,如果騎上自行車,再颳起風,在後邊的人就會看到圍巾的兩頭掛著穗子在風中飄蕩,瀟灑極了。 關於圍巾,我還有一段溫馨而又略帶苦澀的回憶呢。二十四歲那年,我定了一門倒上門的婚事,女方名叫燕子。我們那裡的習俗,訂婚時男方需要給女方從頭到腳買一套穿的,包括衣服、鞋襪等。記得那天我和燕子的媽媽我們三個一起來到城裡,她媽媽離得老遠,我跟著燕子,她挑衣服我付錢。燕子買了衣服,鞋襪,甚至手套也有了,花掉了我不少錢。那時我手裡只剩下很少錢,心裡想著燕子差不多已經買夠了,我們也該回去了。可是,當我們一起走到一家賣圍巾的店裡時,燕子不走了。她也不說話,站在一個長長的黑白相間的圍巾面前,用兩隻手緊緊捏著那條圍巾,望著我。我知道她是想要又不好意思說,但是我當時怕呀,因為我手裡只剩下一點錢,我怕自己的錢不夠。第一次給未婚妻買東西,如果錢不夠買,那豈不丟人丟到姥姥家了。 但是,當時的我硬著頭皮也得問價錢。當店主告訴我那條圍巾的價錢時,我心裡的石頭才落了地。我付了錢,燕子兩手拿起圍巾掛在脖子上望著我,臉上洋溢著幸福的笑容。古人「千金博得美人一笑」,我花錢能買來燕子一笑,想來也是值了。 可惜後來我和燕子因為感情不和沒能走進婚姻殿堂,關於買圍巾的往事只能成為一生之中最美好的回憶。 時過境遷,如今,我和燕子都已近知命之年,也早已有了各自的歸宿,唯有那條圍巾,總會在不經意間闖入我的心扉,它一頭繫著歲月的那頭,一頭繫著我的記憶,中間的紋路則如同我這些年經歷過的滄海桑田……

Read More

〈中華副刊〉黑的魅

■黃詣 很少字能像「黑」一樣,簡明直截地囊括了深不可測的濃厚意象。 上帝在創造宇宙之初唸道:「要有光。」於是,在有了光時,也有了影;有了白時,也有了黑,深深烙印在一切之內。人們一面咒唾著「黑」,但也用「黑」來保護自己,在黑夜中沉沉睡去。 「黑」在光學中即是一片虛無,所以空虛、破滅……等聯想如影隨形。歷史上,有段時代喚作「黑暗時代」,令人覺得商旅不行,百廢待舉;在病理上,黑死病令你不得不向漆黑斗篷下的死亡之神,投以驚懼的目光。 說來,「黑」即是如此的混雜在人類的生命中。 而「黑」之於我,則有著兩種意義:在白日,我排斥著黑,目狩著光彩亮麗的世界,貪心的攀折一切我之所欲。 然而,在夜中,「黑」又是如同母親一般的慰藉,使我得以休憩,讓被稱為現實的白日亡靈能暫時離我遠去,讓我在撫平心中的傷痕褶紋後,能再次朝下一個白日邁進。 兩樣的黑,在我的生命中交替的出現,同等的重要,是我的生命中不可或缺的色彩。 「黑」既簡單又複雜,在各自面相都有獨當一面的深度值得思索。而我將生命中的「黑」分成兩種,既是在後頭苦苦追逼我向前的怖懼;同時,也是能供我休養性靈的避風港。 無論如何,「黑」,都是不可或缺映襯所有色彩的基調色。

Read More

〈中華副刊〉記憶鏈結與拱形負重

文/王信益 畫/王羅密多 01 「有些物質承受過重的力,會產生形變,一種肉眼可見的變形;有些物質則不為所動,肉眼無法覺察,卻忽然蔓生裂痕,應聲碎裂。 於是便有一種弔詭結構的誕生──拱形:一種先彎折自己,以便承受更大的力的結構。 當有垂直的力向下壓時,比如:直直落下的大雨,永恆站樁的稻草人,成群飛蟻環繞的燈柱。這時的拱形結構,經受著這些重量,便會產生一股水平的推力,為了免於崩塌,還需撐持住這股推力。」 02 我的左肋骨下方是凹陷的,那是我年幼約莫小學時,來自於一場浴室的意外,垂直地跌落,跌撞了肋骨。容我隱去跌撞後發生的片段,創傷不值得一提,不能再那樣反芻了。 當我精神萎靡時,在家中日式地板昏暗的燈光下,父親帶領我練氣功,他說:「哈氣,把濁氣吐出去。」母親響亮的長嗝,使我嚇一跳,我是個容易受到驚嚇的孩子,小時候有次夜深,我很害怕,再再不敢撫觸我左側──凹陷肋骨裡的心臟,總覺得它會停而我會死,父親伸出他的手臂讓我枕著,跟我說睡不著沒關係,明天還是會來的,我的呼吸越顯急促,那一晚我覺得我會死。 我總在胸口肌肉隱痛時,引發死亡的恐懼,直到現在將手放在空蕩心窩裡,還是覺得恐懼,我不明白恐懼究竟從何而來,為何與我鎮日赴死的意念相違背。 03 那一年我國三,烈烈的夏日,祖母犯太歲,卻執意回老家,她想去她一生信仰的小廟,為神明敬茶,我和祖母在經過一個葬禮時,失去了意識,等我恢復意識時,看見祖母正衝向老家對面的電線桿,於是我們雙雙跌落,祖母摔斷了大半肋骨。 那時,每日早晨我騎著單車,替祖母敷藥。有一日晚餐前,祖母喚我到房間,袒露出她下垂的雙乳,我替祖母敷上藥膏,那也是一對拱形。 再有一次,過年過節,老家頂樓的神明廳,父親下樓和祖母說:「媽,爸有話跟你說,要你上來一下。」祖母語氣堅硬地說:「他那麼厲害,為什麼不把我的腳治好。」 我記得那一幕,祖母單手拄著樓梯的圓木,雙腳是一對彎折了的拱形,片刻間,大家卻都沉默以對,我忘記祖母的表情了,只記得祖母最後沒有上樓。 祖父走後,祖母迅速地蒼老下去,也比以往易怒。牙齒、雙腳紛紛退化,不過任誰勸說也不願意治療。祖母仍執意煮晚餐,昏暗的門廊裡,那雙越顯緩慢的拱形,落寞的身影。 記得堂姐結婚時,鬧熱的會場,祖母推遲著不願意上台,祖母說:「人老了,拍照起來不好看。」 印象中的祖母,從未看見她落淚,就連那場車禍,肋骨斷了大半的祖母。 唯一一次,在祖父的喪禮。 04 那間和室的房間,母親會喚我起床,我們到附近的小學練氣功,我們先走幾圈操場暖身,並將隨身的袋子掛在一棵清瘦的樹上,那是冬日早晨,晨中有微微的霧氣飄浮著。 父親跟我說:「將足心拱起來,抓地,像樹根一樣,將地心的能量往上帶到督脈。」行氣結束時,父親的手臂總會結滿,粒粒汗珠,明明是寒冷的冬天。 那些汗珠使我想起,常常是冬天,父親看我神情不對,會點上檀香,站穩馬步,用盡全身內裡的氣流,一雙燙熱的手,指尖飽漲,一股暖流注入我空洞的胸膛,我的心不再躁動不止。 那時父親的手也是一個拱形。 05 母親總笑說:父親年輕的時候和你的身形一樣,慣性駝背。母親何嘗不是呢,姐姐曾經也是,而現在,則是脫胎換骨了。 有一次,我從花蓮返家,那是凌晨兩點,父親睡眼惺忪,責備我怎麼那麼晚睡,門廊的燈昏昏暗暗,我看不清楚父親的面容,父親骨架的拱形更加彎折了,宛如一株黃昏雨後的芒草。 每當我回家要遠行花蓮時,父親總叮嚀我「氣功要加減練」。我在遠方的花蓮,曾經仔細撫觸過一株芒草,乾枯的或柔韌的,芒草。但我再也想不起,似乎沒有,我從沒有撫觸過,父親那和我極其相仿的拱形。 父親和我的骨架都是一個拱形。 06 有一次,祖母在自家種的番薯葉裡加了甜醬油,我抱怨著怎麼那麼甜,母親亦是,父親從不違逆祖母,他知道這是祖母的法則,但那次聽父親轉述,祖母受傷又賭氣地跟父親說:「大家是在嫌棄什麼,煮給你們吃,加個甜而已,不只你弟,連你也嫌棄喔。」 我想起那彎折的祖母的雙腳,不願治療的祖母,祖母的雙腳也是一個拱形。 除了在後來的催眠場景裡,我們相擁,在那當下,祖母不知道是什麼感覺。我的左下方肋骨凹陷的拱形,摔斷肋骨後的祖母──替她敷藥所見的那對下垂的拱形。 在後來長大的時光裡,我們再也沒有擁抱過了。 07 忽然想起T的那些話。 那時T遭遇困境,然而T與我聊得更多的是──他遭遇的困境以外的事,T聽我說起祖母的事,我們在吸菸區,T將菸霧斜斜地,往蒼白的街燈吐,沉默了片刻,他說:「比起祖父母那輩,他們那個時代要擔負的包袱,我們容易得非常多,只要跨出那一步,而且他們所剩的時間也沒有多少了,下次或許你可以試著去擁抱。」 那時,暮色隱隱暗下來,比起我抑止不住的眼淚,比起我,我知道T抗抵了更大的力,T的眼睛也是一對拱形。

Read More