記者戴淑芳∕台北報導 閱讀簡報或手機時，不自覺地將螢幕拉遠又拉近，可能並非眼睛疲勞，而是「老花眼」，也是視覺功能開始退化的警訊。醫師臨床觀察，近視雷射矯正民眾已有逾5成選擇老花近視雷射，可一次解決老花、近視及散光的困擾。 根據衛福部及內政部統計，去年台灣40歲以上人口達1300萬人，大部分人在40歲左右開始出現「近距離閱讀困難」現象。這種由身體機能老化帶來的自然現象俗稱「老花眼」，約占總人口數的1/2。 大學眼科院長葉威毅表示，老花眼的發生年齡逐年下降，臨床上已有愈來愈多35～42歲病患提早出現老花症狀，如視覺疲勞、閱讀吃力、頻繁調焦、依賴閱讀眼鏡等現象。 葉威毅指出，「i精準老花近視雷射術前特別檢查」為患者量身打造個人化手術方案，可同時矯正近視、老花與散光，採用一眼看近、一眼看遠的雙眼「融像」功能，再由大腦「腦補」整合後呈現自然、穩定、延展景深的視覺效果，大幅提升日常生活便利。 葉威毅表示，現今的雷射手術結合AI導航，提升手術精準度外，更大幅縮短雷射時間，傷口也較以往更小，術後恢復期更快。

記者傅希堯∕台北報導 食藥署15日公布本週邊境檢查不合格名單，日本及美國進口的柑橘農藥超標；而由荷蘭商報驗進口的陶瓷碗，被檢出重金屬鉛超標，相關產品已要求業者退運或銷毀，皆未進入國內市場。 食藥署指出，上佳水果公司自日本愛媛縣進口的一批40公斤鮮柑橘檢出殘留農藥普硫松0.07ppm、MCPA0.02pm含量不符規定；自美國進口的1萬9841公斤鮮橙也被檢出殘留施得圃0.02ppm超過容許值，都已要求退運或銷毀。 另外，荷商愛特思台灣分公司自大陸進口ZARA HOME的陶瓷碗，檢出重金屬鉛10ppm，超過限量的1倍，這1批3點29公斤貨品已依規定退運或銷毀；城市綠洲自大陸進口之摺疊餐具1批，經進行水、4%醋酸及20%乙醇等溶出試驗，蒸發殘渣值全部超標，這批68點09公斤貨品已遭邊境攔截。

本報綜合報導 想要消除皺紋、國字臉，肉毒桿菌是熱門選項之一，但若貪小便宜恐怕賠了荷包又傷身。醫源性「肉毒中毒」6年累積8例，其中5例跟地下醫美有關。有醫師曾遇過「打壞了」的患者來求救，才知道是在同鄉「吃好道相報」沙龍做美容失敗，產品不明，更涉違法醫療行為。 肉毒桿菌素屬於神經肌肉阻斷劑，目前台灣核准7張藥品許可證，皆為醫師處方藥品。過去曾發生越南籍逃逸女移工開設醫美工作室，進行注射肉毒桿菌消除皺紋等多項醫美行為；如今又有人打網購美容針中毒，已是2019年來第8例醫源性肉毒桿菌中毒個案。 疾管署發言人羅一鈞指出，8例中有5例都與非法地下醫美有關。針對賣家可能涉及觸犯《藥事法》中的非法輸入、販售，賣家非藥商身分提供藥品；另到府施打為醫療行為，非醫師執行也會觸犯《醫師法》。 除了「到府施打」本身就可能觸法，台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示，來路不明的產品無法把關品質，連單位數是否正確標示都是問題。若依舊按照建議施打標準注射，就可能會產生過量而中毒的風險。 廖怡華還有遇過「打壞了」來求救的移工患者，細問才知道是在同鄉「吃好道相報」的沙龍做美容，開刀取出來都是奇怪顆粒，明顯是用到成分不清不楚的劣質品。 食藥署副署長王德原提醒，這些藥品如果是未經核准而擅自輸入的藥品，屬於禁藥；輸入禁藥涉違反《藥事法》，可處10年以下有期徒刑，得併科1億元以下罰金。此外，若明知為禁藥，而販賣或意圖販賣而陳列者，同樣涉違反《藥事法》，可處7年以下有期徒刑，得併科5000萬元以下罰金。

記者傅希堯∕台北報導 衛福部方才釋出醫事薪資未達標的醫療院所將被踢出健保特約醫療機構，民進黨立委立即出面反對，衛福部長邱泰源14日指出，已了解各界不同聲音，醫事人員最低薪資保障制度，如無共識就不會倉促實施。 民進黨立委指出，衛福部沒有兼顧城鄉差異與診所實務運作，全台約有2萬4000家醫療院所，其中過半數為診所，如以勞保或健呆投保金額作為續約條件，恐會造成大批診所不能達到門檻，政策是治標不治本，甚至動搖基層醫療穩定。 邱泰源表示，健保署推動修改全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法，是為了改善醫療環境，而各方的不同意見衛福部聽到了，而健保特約管理辦法已十多年未曾改革，將與各相關團體進行深入溝通，面對未來挑戰，醫療體系與健保改革勢在必行，遵照維繫民眾最高品質的醫療服務、提供醫療人員尊嚴與醫療院所順暢運作等3大原則。 健保署署長石崇良表示，健保特約管理辦法尚未進入預告程序，未來將分階段與醫院及各界醫療人員溝通。修訂重點包括特約條件、新設或擴充醫院規模等，並會根據地區需求，進行必要或優先的修改。 石崇良指出，主要改革重點包括保障醫療人員薪資，特約條款新增條文，特別針對特約機構人員連動最低工資以保障基本待遇；以及過去大型診所缺乏品質管控機制，這次修法將品質確保納入規範；並嚴禁診所無故拒收病患或任意將健保病人轉為自費，以保障民眾就醫權益。 石崇良表示，健保總額成長率史上最高，還有公務預算挹注，單就醫院部門的總額就約為6437億，比去年成長近400億元，西醫基層診所有總額達1750億元，較去年成長約100億元，強調健保改革會與各界持續溝通，取得最大共識後再推動實施。

記者戴淑芳∕台北報導 為達到健保健保點值「1點1元」，健保署今年陸續推動「醫院個別總額」新制，卻傳出台大醫院考慮調漲掛號費，門診減量。對此，衛福部長邱泰源14日強調，台大醫院沒有要漲掛號費的規劃。 立法委員賴惠員、王正旭、郭昱晴、林月琴14日在立法院呼籲，健保特約管理辦法暫緩修訂。衛福部隨後召開臨時記者會，部長邱泰源在會中承諾，在尚未取得共識前，絕不倉促上路，有共識部分優先推動。 對因應醫院個別總額影響，台大醫院研擬第3季起調漲掛號費一說，邱泰源也強調，據了解，台大醫院目前沒有調漲掛號費的規劃。強調相信台大醫院即使明知前路艱難，仍會「知其不可而為之」，為國家發展與健保永續，全力配合政策、努力推動改革。 健保署長石崇良表示，台北區是全國醫療資源最豐沛的地方，不至於會出現醫療不足問題，大型醫院應保留量能給急重難罕症等有需要的患者，尤其是醫學中心，有合理門診量，讓醫師有充足看診時間，落實分級醫療是共同努力的目標。 石崇良說，過去醫院診察費不論患者病情輕重均一價的狀況需隨之改革，未來將分為一般診察費與複雜診察費，複雜診察費金額還在討論階段，預計下半年實施。

記者戴淑芳∕台北報導 資深女星馬妞去年曾公開分享罹患類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症等多個自體免疫疾病，多年前更曾咳嗽到無法入睡，檢查後才發現肺部已纖維化，近日馬妞上節目更新近況再次引發關注。 振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，除了常聽到的不明原因的肺纖維化(俗稱菜瓜布肺的「特發性肺纖維化」)外，自體免疫疾病患者也是併發肺纖維化的高風險族群。 然而，由於大部分的病人對於肺部症狀的警覺性仍偏低，倘若急性惡化導致肺功能急遽下降，恐有致命風險，也是自體免疫族群死亡主因之一。 李信興說明，自體免疫疾病(如：類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎等)由於體內免疫系統叛變，會對身體內外器官發動無差別攻擊進而引發多種併發症，其中肺部纖維化是一種常見且不可逆的嚴重共病。 根據統計，每10名自體免疫疾病病友中，就有1人併發肺部纖維化，一旦免疫系統異常侵害肺部，將讓原本柔軟的肺部組織逐步硬化像菜瓜布一般，由於削弱氧氣交換的能力，最終導致呼吸衰竭，其死亡風險不亞於癌症。 李信興提醒，自體免疫族群病友無論是否出現「喘、咳、累」等症狀，皆可積極與主治醫師討論，評估安排第1次肺功能檢測的必要性，才能積極掌握自身肺部健康狀況及爭取黃金治療期。 經臨床試驗證實，及早使用抗肺纖維化藥物可有效緩解症狀、降低57%的肺功能受損速度，更能減少74%急性惡化發生與死亡風險。 李信興提醒，目前相關藥物已有健保給付，唯獨要特別留意的是，藥物申請皆須檢附「過去1年內可證明疾病進展之病歷及相關檢查報告」，倘若從未有過肺功能檢測紀錄的病人，建議可與醫師討論並安排第1次肺功能檢測的必要性，了解自己目前的肺部健康現況外，並為日後因疾病變化可能發生的治療，事前先做好準備，避免延誤黃金治療期。

記者張瑞惠∕草屯報導 學習障礙的孩子就是智力有問題嗎？大錯特錯！衛福部草屯療養院臨床心理師簡慧雯表示，這類的孩子其實智力能力是沒有問題的，只是在個別學習領域，反應較同儕緩慢，需要專業的教學方法，除了注意力不足過動症及自閉症類群障礙外，學習障礙的孩子也漸漸在兒童青少年精神科門診出現。 草療醫師張介信表示，學習障礙並不代表智力低下，而是大腦在處理資訊時的方式不同。因此，許多學習障礙者在某些領域可能有挑戰，但在其他方面卻擁有獨特的優勢；建議家長接納讓學習障礙孩童的發展特質，關注他們的強項，而不是只看到學習上的困難，幫助建立自信心，家長和教師合作，觀察何種多元學習方式：透過視覺、聽覺、動作等不同方式學習，找到最適合孩子的方法。 張介信鼓勵家長，當發現孩子的表現不如預期，或是一再出現某種困難時，可以積極的跟老師討論，有需要的話再做進一步的評估。學習障礙者並非無法學習，而是需要找到適合自己的學習方式與發展方向；透過家長的陪伴、正確的教導，不僅能提升孩子的自信，也能幫助他們在適合的領域中發光發熱。

■陳俊銘 骨盆腔發炎是女性內生殖器官（子宮卵巢）及周圍結締組織，骨盆腔膜發生炎症時的統稱。正常狀況下子宮內部以及輸卵管是無菌的，子宮頸內會有黏稠的黏液防止細菌入侵，造成它們發炎最主要的原因是陰道的病菌先感染子宮頸，破壞了子宮頸的保護作用，進而往上跑到子宮。常見致病菌如披衣菌、淋病、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌，其中披衣菌和淋病占一半以上。而這二種菌多半和性行為有關。 骨盆腔發炎的高危險群包括1.性生活很頻繁的年輕女性。2.性伴侶較多（一個月內有兩個以上的性伴侶）。3.先前曾有過骨盆腔感染，常有陰道感染，常沖洗陰道。4.最近四個月內有裝子宮避孕器。5.最近有做過流產手術或子宮手術。 常見症狀有下腹痛、陰道分泌物增加、畏寒或發燒、不正常的陰道出血、小便疼痛、拉肚子等腸胃症狀。而且，常見後遺症如下：1.反覆發作；2.骨盆腔沾黏；3.慢性下腹痛；4.不孕；5.子宮外孕；6.性交疼痛。 中醫治療慢性骨盆腔發炎以清利下焦濕熱為主，肝經循行骨盆腔絡陰器，肝經濕熱加重骨盆腔發炎，臨床經驗以八味帶下方，龍膽瀉肝湯為主方，加減土茯芩、川萆薢、樁根白皮、白雞冠花、敗醬草、菌柏、蛇床子、苦參根等，可有效改善下焦濕熱帶來之下腹痛，陰道分泌物增加。小便疼痛可酌加番麥鬚、車前草、海金砂、金錢草。不正常陰道出血可酌加白茅根、藕節、仙鶴草、黃芩、黃連等。拉肚子可酌加山藥、防風、石榴皮、白朮、砂仁等，大黃牡丹皮湯對反覆骨盆腔發炎也有很好的改善作用。 骨盆腔沾黏常反射在小腹腹壁層的疼痛，若按壓有很明顯的條索狀，筋結點壓疼點，可以小針刀破除小腹避疼痛反射點，可有效緩解因骨盆腔沾黏帶來的小腹不適。再配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，鞏固療效。 平常保養，中醫強調扶正袪邪，可以黃耆、西洋參、東洋參泡茶喝，提高抵抗力。睡眠充足，多休息，生活規律多運動，避免不乾淨的性生活，減少性生活次數，注意個人衛生。飲食避免油炸、太辣、太油膩、太刺激性及生冷冰涼的。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

關節內注射合併藥物 1週內改善 記者陳柏翰∕台北報導 一名60歲女性，患有類風濕性關節炎，數年內已有多處關節變形，即便接受治療後，雙側手腕持續腫痛。有次就醫經軟組織超音波檢查發現，其雙側手腕顯現高度發炎訊號。後續在接受關節內注射、合併多重藥物調整下，1週內疼痛改善逾7成。 台北市立聯合醫院忠孝院區過敏免疫風濕科主治醫師賴佩幸表示，軟組織超音波檢查搭配關節內注射是正規且安全的治療方式，既大幅降低藥物加量需求、減少不必要暴露的藥物副作用，更能及時顯著改善病人不適。此外，免疫相關皮膚疾病也是風濕免疫科的範疇，搭配不同類型的抗組織胺藥物、外用局部免疫調節劑，並視病情輔以使用小分子藥物或單株抗體，協助病友快速穩定病情且兼顧生活品質。她分享，曾有一名20歲的學生，長年旅居國外，全身大面積乾癬合併異位性皮膚炎，長年深受其外觀紅疹與癢感困擾，使用免疫調節藥物、小分子藥物與外用藥膏後，1週內其大面積紅疹已有9成獲得改善，全身癢感也明顯消減。

記者葉進耀∕台南報導 癲癇一再發作可能造成腦組織損傷而影響智能，在兒童身上常影響認知功能及動作發展，進而造成學習障礙。針灸是中醫治療癲癇的常見首選方式，中藥搭配針灸對於治療癲癇具實證療效。 奇美醫院中醫部醫師蘇泓文指出，癲癇病因可源於腦部傷害，包括產傷、熱痙攣、頭部外傷、腦膜炎、中風、先天腦部發育異常、腦血管畸形、腦瘤等，以及一些引起大腦退化的疾病或全身性代謝障礙（低血糖、內分泌失調、缺氧等）等。症狀表現多樣且複雜，局部發作一般出現感覺異常與動作異常，或有局部肌肉或肢體抽搐；全面發作則是癲癇較嚴重症狀，包括失神發作（即小發作）、肌肉強直性發作（即大發作）等。 針灸治療癲癇，臨床上常用的穴道以百會、四神聰、額三針、率谷、風池為主。兒童若對於針灸有恐懼感，剛開始可從少量穴位開始治療，使兒童能逐漸適應，降低恐懼感；或可以使用「雷射針灸」，透過非侵入性的方式以能量刺激穴位達成治療效果。 奇美中醫部團隊最新研究，中藥搭配針灸對於治療癲癇有實證療效，透過針灸搭配中藥治療，長期追蹤可發現能有效降低癲癇的發作次數，對於腦波的穩定亦有顯著幫助。常用的藥物有天麻、半夏、石菖蒲、甘草、茯苓、鉤藤、陳皮、龍骨、牡蠣等。 蘇泓文提醒，平時已在服用抗癲癇西藥的患者不可貿然停藥，以免產生危險。中醫對癲癇的照護是以輔助西藥來協同控制癲癇症狀，並非在急性發作時使用，著重在緩解期利用針灸或中藥來調整腦部與各臟腑的功能，減少癲癇發作的次數以及減緩症狀發作強度，降低癲癇對大腦的傷害，保有較佳的生活品質。