台大醫院骨科部主任王廷明醫師指出，台灣骨質疏鬆症導致的髖部骨折發生率在亞洲位居榜首。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者蘇靖昀報導 72歲的王媽媽近年來覺得背愈來愈駝、走路不穩，常被門檻絆倒。一次跌倒後，竟導致右手手腕骨折（遠端橈骨骨折），送醫後發現骨密度T值已降至-3.0，為重度骨質疏鬆症。歷經抗骨鬆藥物治療但成效有限，在醫師的建議下，王媽媽改為定期回診並以促骨生長藥物治療，完整療程搭配復健與飲食保養，有效提升活動力，狀況穩定，逐步重拾到市場買菜的日子，找回生活樂趣。 台灣骨鬆髖部骨折率亞洲居首　高風險族群應留意骨密度 台大醫院骨科部主任王廷明醫師指出，台灣骨質疏鬆症導致的髖部骨折發生率在亞洲位居榜首，且首次骨折後，第二次骨折風險高達50%，隨著高齡化社會來臨，骨鬆問題日益嚴峻。據國民健康署統計，60歲以上的人口中，約有16%患有骨質疏鬆症，當中80%為女性，男性雖比例稍低，但年齡增長後同樣有風險，不容忽視。 骨質疏鬆症診斷透過雙能量X光吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA），檢測腰椎與髖部骨密度，推估全身骨密度狀態，為目前全世界最精準的檢測。測量值骨密度T值大於-1為正常值，介於-1至-2.5代表骨密度降低，為骨質疏少症，若T值小於等於-2.5則為骨質疏鬆症，若再合併骨折則屬重度骨質疏鬆症。王廷明醫師提醒，骨鬆高風險族群包括停經後女性、70歲以上長者、體重過輕者、有家族病史者，糖尿病、類風濕性關節炎，以及長期使用類固醇者。此外，缺乏運動、抽菸、過量飲酒、鈣質與維生素D攝取不足等，也會加速骨質流失。 健保助攻本骨保衛戰　初級與次級骨折預防一次看 王廷明醫師指出，此次健保嘉惠國人骨骼健康照護，強化骨鬆骨折預防照護，包含「初級骨折預防」與「次級骨折預防」。「初級骨折預防」適用於尚未骨折但有骨鬆合併其他風險因子者，如糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎，或長期使用類固醇超過三個月的族群，治療上以抗骨流失藥物為主，抑制骨質流失，降低骨折風險。若已發生骨折者，則屬「次級骨折預防」擴大納入手腕（遠端橈骨）骨折與上臂（近端肱骨）骨折，依據健保給付條件，可選擇促骨生長藥物或抗骨流失藥物，強化治療以避免再次骨折。另經醫師診療評估，可遵照醫囑考慮先使用促骨生長藥物有效增加骨密度，再銜接抗骨流失藥物，維持骨密度，持續降低骨折風險。 ▲王廷明醫師建議，偏鄉長者及其家屬應提高對疾病的認識，積極運用在地醫療資源，做到早期發現、早期治療。 促骨生長藥物　有助提升骨密度 王廷明醫師解釋，促骨生長藥物幫助活化造骨細胞，完整治療療程後，有助於提升骨密度。治療期間也需搭配鈣、維生素D的補充與適當運動，以提升整體骨質健康。不過他提醒，促骨生長藥物療程結束後，遵照醫囑續用抗骨流失藥物長期治療，並配合定期回診追蹤，不可隨意中斷，方能有效維持骨骼健康。骨鬆治療如同慢性病，並非短期用藥就可痊癒，而是需要長期持續管理，患者與家屬應建立正確認知，配合醫療團隊規劃的完整療程，才能有效降低骨折風險、維持生活品質。 健保擴大給付新政上路　嘉惠逾10萬人 強化骨質疏鬆症治療的介入時機，健保署自2025年3月起擴大骨鬆藥物給付，包括兩大方向：一、提前至初級骨折預防，讓有骨質疏鬆症且合併高風險因子的族群可提早用藥；二、擴大次級骨折預防的給付範圍，從原本只涵蓋脊椎與髖部骨折，延伸至遠端橈骨與近端肱骨兩部位，預計嘉惠超過10萬人。讓更多患者在早期獲得適當照護，降低後續骨折風險。（詳細涵蓋範圍請參考健保署公告，個案適用範圍請依醫療專業人員判斷及建議。） 王廷明醫師呼籲，民眾若有「駝、矮、痛」症狀應提高警覺，像是身高比年輕時矮了４公分以上（例如年輕時160公分、現在僅剩156公分），就可能是脊椎壓迫性骨折的警訊，應留意骨鬆風險及進行骨密度檢查。如屬高風險族群，更應主動接受DXA骨密度檢測，並與醫師討論合適的治療方案。此外，家中若有長輩，家人可協助留意其步態穩定性與生活起居安全，改善居家環境、預防跌倒。日常照護方面，透過日曬、每日補鈣1000至1200毫克、維生素D 800至1000 IU、規律運動等保養，也能有效提升骨本，遠離骨鬆骨折威脅。 王廷明醫師也以台大醫院雲林分院為例指出，在偏鄉地區推廣骨鬆防治仍面臨長者回診率偏低、健康觀念不足等挑戰，許多患者直到骨折才發現骨鬆，錯失早期治療時機，呼籲偏鄉長者與家屬主動關注骨質健康，善用在地醫療資源，早期檢查、早期治療，避免骨折帶來的長期失能與生活品質下降風險。 TWN-785-0425-80005 本衛教訊息由台灣安進協助提供

肝癌的高風險族群大多為慢性肝病或帶原者。陳三奇醫師進一步說明，以B型肝炎病人為多數，約佔六成，其次是C型肝炎病人，約為一至兩成，其餘三成病人可能與飲酒、脂肪肝有關。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者蘇靖昀報導 我國投入肝癌防治多年，然根據最新的癌症登記報告顯示，每年仍有七千多名新確診的肝癌病人，威脅不容忽視。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師陳三奇醫師指出，若要穩定控制肝癌，持續追蹤與定期治療是必要的。不過，肝癌好發於45歲以上，許多病人尚有工作及家庭要照顧，如何穩定控制癌症並兼顧生活平衡，都將是一大挑戰。 肝是「無聲的器官」　約三成肝癌發現時已是晚期 肝癌的高風險族群大多為慢性肝病或帶原者。陳三奇醫師進一步說明，以B型肝炎病人為多數，約佔六成，其次是C型肝炎病人，約為一至兩成，其餘三成病人可能與飲酒、脂肪肝有關。以上提及的族群皆建議定期追蹤、預防風險。然而，肝是無聲的器官，早期肝癌症狀並不明顯，約有三成病人確診時已屬晚期。對此，陳三奇醫師指出，晚期肝癌通常是指腫瘤已侵犯血管，或擴散至肝臟以外的部位，這時多以藥物治療為主。此外，即使屬於肝癌中期，若反覆栓塞或頻繁復發，也會考慮轉為藥物治療。 七旬老翁穩定口服藥治療五年　用藥便利依從性更高 晚期肝癌的藥物治療，國內健保給付的第一線藥物有口服標靶治療、針劑免疫治療。陳三奇醫師表示，藥物皆具臨床實證療效，可視病人個別狀況來擬定治療策略。在治療使用上，針劑每三週注射一次，每次約二至三小時，必須在醫院內進行，再加上檢查需費時一天。而口服藥一天服用一次，在家即可用藥，大幅減少病人往返醫院回診的時間。 「晚期肝癌治療上，考量不只有藥物選擇有哪些，在現實面臨的問題也需要考量到，例如病人是否方便密集回診、年紀較大的病人希望避免打針、陪病家屬的照護壓力等。」提到治療選擇，陳三奇醫師提醒道。臨床經驗上，有不少晚期肝癌穩定控制的案例，很多病人都有持續用藥兩、三年。對此，陳三奇也近一步分享，最激勵的病人故事是一位住在離島的八十多歲老先生，從七十多歲開始接受口服藥治療，至今五年仍持續穩定追蹤，並接受健保給付，每月回診一次抽血檢查。對於住在離島的老先生和家屬，減少許多奔波與時間，間接能提高服藥順從性，對疾病控制都有相當正面的幫助。 晚期肝癌用藥決策要素　口服標靶藥助持續用藥 現階段晚期肝癌的針劑與口服藥物皆有健保給付，然而，針劑型免疫療法在健保初次使用與續用上，需符合一定審核標準，若病情未顯著改善，續用申請有可能不被核准，為減少病人後續持續治療的費用與換藥困難，治療規劃時應與醫師討論合適策略。相較之下，口服標靶藥物在健保申請條件上相對具彈性，臨床上亦常見很多符合條件的晚期肝癌病人，得以穩定使用多年。 因此，陳三奇醫師為肝癌晚期病人及家屬整理出幾點決策要素，病人該如何與醫師討論選擇適合自己的藥物： （1）腫瘤控制效果； （2）可負擔的回診與療程時間； （3）能否接受針劑的侵入式治療方式； （4）健保長期申請的可能性。 高風險族群須定期追蹤　晚期病人穩定治療仍可控 最後，陳三奇醫師提醒，前述的肝癌高風險族群務必耐心持續追蹤，如B型肝炎病人約每半年追蹤一次，千萬不要以為追蹤結果穩定而中斷，這可能錯失早期發現、早期治療的時機；此外，病毒感染的病人也需完成療程，特別是C型肝炎可以被治癒，永絕後患。節制飲酒、維持健康飲食避免脂肪肝，則是非病毒感染高風險族群的保肝之道。即便病人真的確診肝癌，現也有良好的治療方式，已有不同的藥物劑型與健保支持。建議病人可與醫師充分討論，根據個人健康狀況與生活需求，選擇合適的治療方案來降低生活干擾。陳三奇醫師鼓勵已確診肝癌的病人不要放棄治療，依然可穩定控制，擁有多彩的人生。

嚴重型氣喘患者平時症狀就比一般氣喘嚴重，受到環境刺激因子的影響更大，若未良好控制可能會對呼吸道健康造成更多的危害。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者吳儀文報導 生活中有許多環境因子會刺激呼吸道產生不適症狀，而氣喘又是容易受到外在環境影響導致急性發作的疾病，對於這些環境刺激因子更是敏感。義大醫院呼吸胸腔內科科主任陳鍾岳醫師指出，塵蟎、黴菌、空污（PM2.5、PM10）等都是容易導致氣喘發作的常見環境刺激因子，另外在季節交替時由於濕度、溫度變化或花粉刺激，也常會看到許多患者在此時有氣喘發作的現象。 其中，嚴重型氣喘患者平時症狀就比一般氣喘嚴重，受到環境刺激因子的影響更大，若未良好控制可能會對呼吸道健康造成更多的危害。不過，陳鍾岳醫師提到，現在有一些生物製劑能幫助嚴重型氣喘患者控制症狀，並已納入健保給付可作為氣喘患者的治療選擇。 嚴重氣喘有不同表現型　混合型患者治療遇挑戰 若依醫囑規律使用高劑量吸入型類固醇合併一種或多種其他控制型藥物治療後，氣喘症狀才得以控制或仍控制不佳就屬於「嚴重型氣喘」。而嚴重型氣喘又有不同的表現型，受到環境刺激因子影響，嚴重型氣喘患者可能會有不同的症狀出現。 陳鍾岳醫師表示，嚴重性氣喘根據成因有數種不同表現型，其中常見的兩種類型為「過敏性嚴重氣喘」以及「嗜伊紅性白血球型嚴重氣喘」，過敏型嚴重氣喘發作與過敏原接觸比較相關，患者可能會合併有鼻子過敏、皮膚過敏出現疹子等過敏典型症狀，但嗜伊紅性白血球型嚴重氣喘較容易因空污、病毒接觸等而誘發，患者比較不會有典型過敏症狀。 不過，目前這2種嚴重型氣喘都可以透過生物製劑，針對不同的發炎路徑進行抑制達到良好的控制效果。但陳鍾岳醫師提到，氣喘發炎機制其實相當複雜，有些患者可能屬於「混合型嚴重氣喘」，如果只阻斷其中一個發炎路徑，對於這群患者的氣喘控制或許有些幫助，但還是需要有其他的藥物治療才能讓氣喘獲得更好的控制。 新一代生物製劑抑制發炎路徑上游　複雜混合型也有效 像陳鍾岳醫師過去就曾遇過一位中年男性患者，沒有典型過敏症狀，經過抽血檢驗發現嗜伊紅性白血球數目有增加的情形，治療後雖然症狀略有改善，但還是有急性發作的情況。針對這些治療效果不夠理想的病人，或許還需要其他廣效的藥物提供更好的療效。 新一代生物製劑的出現，讓嚴重型氣喘患者有另一項新的治療選擇。陳鍾岳醫師表示，新一代生物製劑是針對上游發炎反應作用，對於較複雜的混合型嚴重氣喘患者可能有幫助，不論是遇到環境刺激因子或是季節變化等，都可以降低其發作的機率，未來也會考慮讓這名中年男性患者嘗試使用。 生物製劑已納健保　門檻較低助及早獲適當治療 新一代生物製劑能抑制多種刺激因子，其嚴重氣喘患者治療涵蓋範圍更廣，也已納入健保給付。目前多數生物製劑都已納入健保，當生物標記檢驗數據（例如：免疫球蛋白IgE、嗜伊紅性白血球）及類固醇使用達一定標準，經事前審查核准後即可使用。而近期出現的生物製劑也有相關的藥品給付條件，條件也相對寬鬆，陳鍾岳醫師認為，依照病人狀況和健保給付條件，為病人選擇適合的用藥，健保給付條件的放寬也能讓患者有機會更早使用到適合的藥物治療，並讓氣喘獲得更好地控制。 而除了生物製劑之外，現在也有許多很好的藥物能幫助氣喘控制，在台灣氣喘其實是很常見的疾病，而且可能有潛在患者存在，提醒民眾若有呼吸困難、上呼吸道過敏等症狀合併有慢性咳嗽的情形，應盡早尋求胸腔專科醫師診斷及治療，尤其嚴重氣喘大多屬於年輕族群，對於生活品質需求可能會有很大的影響，其治療更是需要被關注。

FAP為家族性遺傳的罕見疾病，尤其初期症狀容易與糖尿病神經病變等其他常見神經病變混淆，因此若確定為基因帶原者，應定期追蹤檢查，一但臨床上有症狀即可早期達到治療目標。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者蘇靖昀報導 罕見疾病在臨床治療困境多，相較於治療，透過藥物穩定疾病才是關鍵！家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）正是如此，一旦發病，病程快速，若沒有良好治療，患者平均五年內恐得面臨無法自理生活的狀態，如今FAP二代藥於5月1日通過健保給付且擴及對象為第一期患者；臺北榮民總醫院神經內科周邊神經科蕭丞宗醫師指出，FAP患者症狀表現不一致，常會被誤認為其他疾病，但若能早期診斷及治療，有助於改善部分患者的生活狀況，實際效果須依個人病情由醫師評估。 若有FAP遺傳基因不忽視　醫：40歲後應定期追蹤 家族性澱粉樣多發性神經病變是因基因（TTR）突變，導致組織中不正常澱粉樣蛋白的沉積，造成周邊神經與自律神經系統異常，甚至部分患者還會有腸胃道等症狀，除了得靠患者提高警覺，醫師臨床經驗與專業判斷很重要；中國醫藥大學附設醫院神經免疫暨基因疾病科主任郭育呈醫師解釋，FAP除了常見的腕隧道症候群和周邊神經病變，也會影響自律神經功能，常出現心律不整、心悸，甚至體重減輕、明顯肌肉萎縮等症狀，若及早得知本身帶有罹病基因，40至50歲後就得定期追蹤，一旦有臨床症狀就能及早治療。 63歲婦人罹罕病FAP　積極治療症狀有所緩解 蕭丞宗醫師分享，曾有一名63歲婦人，發現罹患FAP時症狀已相當嚴重，不僅行走得靠助行器，也有心衰竭等症狀，因身體惡化快速，一度對於自身健康感到灰心，直到在家人鼓勵下積極接受治療，約三個月後症狀已逐漸穩定，婦人也找回信心，後續也積極復健，治療一年後，病情逐漸穩定、生活功能逐步改善。蕭丞宗醫師也提醒，每位病人的恢復情況仍需依個人體質與治療配合情形調整。 FAP發病後病程快　早期介入治療是關鍵 臨床治療FAP病患的目的，是為了避免產生不正常澱粉樣蛋白在身體多處器官堆積，包括RNAi（RNA干擾）療法在臨床試驗已證實能有效抑制80至90%不正常澱粉樣蛋白，原本健保已給付在第二期病患，但對於許多病患而言仍無法早期治療；蕭丞宗醫師表示，越晚接受治療的FAP病患雖症狀仍可逐漸控制，但與及早治療的患者相比還是有落差，如今健保署通過二代藥給付擴及第一期病人，對於患者而言是一大福音。 二代藥為皮下注射　病患治療更為便利 事實上，FAP患者接受RNAi療法，每三星期得靜脈注射一次且注射一次就得花上半天時間，加上二期病患多無法自理生活，需家人陪伴，每次治療對於病患和家屬都是一次身心負擔；蕭丞宗醫師提及，相較二代藥不僅臨床研究中顯示對部分指標有一定程度的心臟保護效果，也因是皮下注射，施打頻率（每三個月施打一次）相對減少，對部分患者而言在使用便利性上較受青睞；至於療效與副作用仍須由專業醫師評估後決定是否適用。 二代藥健保擴及一期病人　可望提升FAP病患治療人數 郭育呈醫師補充，一代藥因靜脈注射對於部分患者而言，可能會有耗時過長、注射疼痛、局部過敏等副作用，然而二代藥為皮下注射，副作用相對較少，加上健保給付擴及第一期輕症病人，因此臨床診斷只要確定病患有神經病變且影響日常行動就能接受二代藥治療，預期有更多FAP患者能在醫師評估後，符合健保給付條件而接受治療。 診斷FAP先排除其他疾病　醫建議可接受基因突變檢測 FAP為家族性遺傳的罕見疾病，尤其初期症狀容易與糖尿病神經病變等其他常見神經病變混淆，因此若確定為基因帶原者，應定期追蹤檢查，一但臨床上有症狀即可早期達到治療目標；郭育呈醫師呼籲，若出現周邊神經病變及明顯腕隧道症候群的症狀，在排除糖尿病等其他常見原因後，臨床上建議可先接受基因檢測，或飽受嚴重自律神經失調的病人，也可先接受神經傳導與自律神經功能檢查，經神經科醫師判斷是否為周邊神經病變合併自律神經病變，及早揪出是否為FAP所導致的症狀，及早接受治療。

復健科王竣平醫師指出，筋膜槍並非任何身體部位皆適用，使用時間太長、力度太大也可能造成反效果，提醒民眾務必掌握正確的使用方式。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 運動結束後或下班回家全身痠痛，不少民眾會使用「筋膜槍」按摩舒緩肌肉疲勞，近年來更成為熱門送禮佳品。然而，復健科王竣平醫師指出，筋膜槍並非任何身體部位皆適用，使用時間太長、力度太大也可能造成反效果，提醒民眾務必掌握正確的使用時機和方式，以防使用不當造成身體傷害。 筋膜槍6部位不適用！身體有傷還用可加劇發炎 王竣平醫師強調，筋膜槍主要用於放鬆肌肉，切勿直接敲打骨骼或關節，使用時應避免施壓於脊椎、鎖骨、膝蓋、肘關節等骨骼突出處，也要避開頭部或頸椎動脈區域，以免影響血流。此外，為避免內臟受壓，腹部、肋骨附近也不宜使用。正確做法是只用在「大肌肉群」，如大腿、臀部、背部、手臂等部位。 若有拉傷、扭傷、發炎、瘀青或開放性傷口時，王醫師表示，筋膜槍的強烈震動可能加重發炎或影響傷口癒合，建議此時要避免使用。受傷初期應以冰敷或休息為主，等腫脹消退後，再依醫師建議使用筋膜槍促進恢復。 按摩時間勿過長　單點停留不超過「這秒數」 許多人誤以為按摩時間越長越有效，但王竣平醫師指出，過度使用反而可能造成肌肉損傷，建議每個部位的按摩時間控制在30秒到2分鐘內，單點停留時間不超過10秒，改為來回滑動按摩，每天使用總時間也切勿超過15至20分鐘。 王醫師也提醒，筋膜槍有不同的檔位與力度，不是越用力越好，太強的震動可能讓肌肉產生反效果，造成僵硬與疼痛，剛開始使用時應從低檔位開始，測試身體反應，感到疼痛時應立即停止，不要勉強繼續使用，也要避免直接以最大檔施壓於敏感部位。 ４族群使用要小心！醫：筋膜槍只是輔助　搭其他恢復方式效果佳 筋膜槍不是每個人都可用！王竣平醫師指出，以下４類人在使用筋膜槍要特別注意： 孕婦：震動可能影響胎兒，應避免使用於腰腹部。 骨質疏鬆症患者：因骨骼較脆弱，震動可能造成骨折風險。 心血管疾病患者：應避免使用於心臟周圍，以免對血流造成影響。 糖尿病患者：因神經敏感度下降，可能無法察覺過度刺激。 針對有慢性病或懷孕等特殊健康狀況的人士，王醫師建議務必先諮詢醫生再使用筋膜槍。他也強調，筋膜槍只是輔助工具，想達到最佳的肌肉恢復效果，還應搭配其他方式，包括多喝水幫助身體代謝廢物，減少痠痛感；熱敷或泡澡則可促進血液循環，幫助放鬆。另外，使用筋膜槍後搭配溫和的拉伸運動，也能達到更好的舒緩效果。 資料來源：復健科 王竣平 醫師 三重板橋 骨科復健 疼痛控制