●吳重達 　最近一年多，門診虎背熊腰的病患穩定增加中。其中，女性病人也漸漸出現了。不用問，這些人全是健身房的練家子。 　肩關節酸痛是這些病人的主訴。令他們困擾的是，找遍了各種醫生，做了形形色色的治療，卻是一直在痛。有時是越弄越難過，症狀反而加劇。有些人則出現夜痛，睡眠品質大打折扣。 　他們十分熱衷重量訓練，強調的是大重量。單次操個一百公斤以上是家常便飯。操一段時間後，肩關節酸、痛的症狀出現了。這是典型的過度使用性傷害。較大的肌肉，如三角肌、闊背肌、大胸肌還撐得住時，較小、較深層的肌肉就受不了了。這包括四條袖口旋轉肌與肱二頭肌長腱。 　臨床上病人主訴肩部痛，有些病人會清楚表述是關節深層的痛或是痛在關節前或後方。理學檢查可以知道到底是那些肌肉受傷。二頭肌長腱是比較會被忽略檢查的組織，或許也有人不知如何檢查這肌腱。 　字面上是旋轉肌或肱二頭肌長腱或他們都受傷了，所以造成病人的症狀。常見的治療是給予消炎止痛劑，肌肉鬆弛劑；或注射類固醇、高分子葡萄糖、玻尿酸、甚至血小板；或打震波..。有時似乎有效，療效卻常撐不了多久。為何? 　肌肉傷害除了表面上的酸、痛外，還有理學檢查才能知道的肌力下降。袖口旋轉肌肌力下降會影響肩關節穩定度。肱二頭肌長腱負責在肩關節活動時保持肱骨頭處在一定位置。這二組織受傷就會造成肩關節不穩定，不穩定的關節更進一步造成週遭的組織負擔增加，因而更易疲勞、受傷。這就形成一個惡性循環。 　相對於眼睛看得到的肩關節脫臼這種巨視下的關節不穩定，上述的傷害就是肉眼不易觀查的微視下肩關節不穩定。所以，治療必需針對不穩定。 肌肉復健在此就非常重要了。診斷對，復健對，常常藥都不必用就解除病人的苦難了！ 　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　對於子宮肌瘤疾病調理，中醫師建議，女性朋友應避免食用蟹黃、蜂王乳等過多影響雌激素的食物；另，由於過多的脂肪細胞，會讓身體內雌激素濃度較高，容易促進子宮肌瘤生長，因此除了適度減重外，平時可按摩比天樞、水分、關元穴等腹部穴道幫助消脂。 　台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師謝旭東表示，子宮肌瘤發生的原因與雌激素有關，症狀有經血量多、經痛、下腹部壓痛感，也有些人沒有明顯症狀， 　謝旭東指出，子宮肌瘤除了治療外，平時的調理也是不可或缺的，飲食上應避免服用過多影響雌激素的食物，比如大豆異黃酮類保健食品、月見草、蜂王乳、蟹黃、蝦卵等。 　如果是豆類製品或山藥，偶爾食用不用太擔心，另要注意的是減少環境賀爾蒙對雌激素的刺激，平時少用塑膠類製品、香水、香精等。 　此外，適度減重也是很重要的，謝旭東說，因為身體越肥胖，過多的脂肪細胞，會讓身體內雌激素濃度較高，容易促進子宮肌瘤生長；另外，平時可以按壓腹部的穴道幫助消脂，比如天樞、水分、關元穴等。 　如果肌瘤導致經血量多，在睡時將百會穴附近的頭髮用髮夾夾住，能夠減少經血量，不用再擔心會貧血。

　中央社／台北7日電 　中國農業科學院蘭州獸醫研究所近百名師生，近日傳出感染布魯氏菌病引發關注。央視網引述甘肅省蘭州市疾控中心今天通報，截至7日中午12時，該研究所317名師生有96人呈現血清陽性反應。 　綜合陸媒報導，中國農科院蘭州獸醫研究所口蹄疫防控技術團隊11月下旬先後提報，有4名學生呈現布魯氏菌病血清檢驗陽性。蘭州獸醫研究所隨後成立調查小組，關閉相關實驗室並進行調查。 　甘肅省疾控中心昨天確認，呈現血清檢驗陽性反應者65人，但蘭州市疾控中心今天通報，截至7日中午12時，已有96人呈現陽性反應。 　根據衛生福利部官網資料，布魯氏菌病是由布魯氏桿菌屬細菌所引起，主要在動物間傳播，人類則是因食入被感染的乳製品，或經皮膚傷口或黏膜接觸受感染動物的組織、血液、尿液、陰道分泌物、流產胎兒和胎盤而感染。人與人之間的直接傳播是罕見的。 　資料指出，布魯氏菌病沒有特定的病徵，沒有一定的潛伏期，一般是5至60天，但可以長至數月。通常出現的病徵包括發燒、冒汗、頭痛、肌肉，關節或背部疼痛、疲勞、食慾不振和身體虛弱，嚴重的感染可能會影響大腦、心臟、肝臟、脾臟、其他器官或系統。 　資料顯示，這種疾病可演變成慢性疾病，並可持續多年，治療痊癒後仍可能復發。

　記者陳柏翰／台北報導 　部分家長會認為嬰兒枕可以顧頭型又防側翻，對此，國健署出，該說法目前未經實證，還會增加寶寶窒息猝死的機率，建議1歲以下不要使用枕頭；國健署還說，像天冷時，毛毯不要裹太高蓋住臉部，頂多到寶寶的胸部、並將手臂露出，要不然就穿著一件式或睡袋型嬰兒睡衣。 　國健署表示，新生寶寶的頭跟肩部幾乎同寬，平躺時，背部和後腦勺在同一平面上，寶寶不會睡得不舒服，因此家長們不需要擔心。 　目前國內外文獻對於嬰兒枕防側翻、顧頭型等功能皆無實證依據，反而可能讓嬰兒在臉朝下時翻不回來，大大增加窒息猝死的機率，1歲以下嬰不要使用枕頭。 　國健署建議，為降低嬰兒猝死發生的風險，1歲以下的寶寶在任何時間皆應保持仰睡的姿勢，並排除可能引起嬰兒呼吸道阻塞的因素（例如枕頭或填充玩具等）；因寶寶無法像較大的孩童或成人一樣，可以將掩蓋口鼻的外物移除，所以嬰兒床上任何鬆軟的物品都有可能導致寶寶窒息，一定要特別留意物品放置的地方，避免對寶寶造成影響。 　此外，寶寶與其他人一起睡是嬰兒猝死症的危險因素之一，就算是與父母或多胞胎兄弟姊妹，都建議應同室不同床；嬰兒床的表面必須堅實平整，不可以有鬆軟的物品，例如枕頭、填充玩具 等；且不要讓嬰兒睡在沙發、椅子、墊子或趴睡在父母或照顧者的身上。 　在使用毛巾被或毛毯保暖時，應裹至寶寶的胸部，並將手臂露出，以減少蓋住臉部的機會，或建議穿著一件式或睡袋型嬰兒睡衣；且避免環境過熱，不要讓嬰兒穿著太多衣物與過度包裹嬰兒。當沒有空調設備時，應該注意通風。

　記者陳柏翰／台北報導 　若需長期用藥的慢性病患同時罹患其他疾病，使用別種藥物恐增不良交互作用等風險。為此，健保署6日宣布，即日起健保雲端系統提供14組恐危及生命且絕對禁忌的精神科藥品交互作用組合，包括精神科用藥混灰指甲藥等，供各特約醫療院所使用，並新增醫師登錄病人過敏藥品的主動提醒功能。 　健保署表示，自102年起將病患在不同院所就醫服用之中、西藥品、檢驗（查）紀錄與結果等12大類就醫資料歸戶，利用雲端系統醫療資訊分享平台，提供醫師診療及處方參考。 　健保署指出，自107年起陸續與台中榮民總醫院與臺大醫院合作建置病人藥品過敏及處方藥品交互作用主動提醒服務，日前上線測試成功，6日起提供14組危及生命且絕對禁忌的精神科藥品交互作用組合，供各特約醫療院所使用，並新增醫師登錄病人過敏藥品。 　健保署說，健保給付藥品中，由於精神科用藥相對單純，因此優先盤點精神科用藥可能遇到的交互作用，一共找出14組、172筆恐危及生命的藥品組合，未來精神科醫師開立藥品若和患者服用的藥品有交互作用，系統將主動提醒。 　健保署表示，截至年底藥品交互作用名單將擴增至449筆，預計明年底前全面盤點健保給付的1萬6000多筆西藥，提供醫師作為開立藥品時的參考。

　一男子3日前因運動而右腳踝扭傷，當日曾至國術館貼敷藥布，由於未完全緩解，加上白日工作需久站，下班時痛到幾乎難以行走，而至中醫求診。中醫理學檢查發現，右足外踝明顯紅腫且按壓疼痛，尚無明顯關節變形或骨擦音，判斷應屬於二級足踝扭傷。 　踝部是人體負重最大的關節之一，由內外側韌帶維持關節穩定性，因外側韌帶較脆弱，加上運動當下足內翻之姿勢，最易導致前距腓韌帶撕裂傷，理學檢查即可見該男子的右足外踝前緣處有最明顯的劇痛點。韌帶撕裂傷之過程中，因韌帶拉傷導致局部發炎因子大量分泌，局部浸潤水腫出血而紅腫熱痛。中醫認為「跌撲閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也」，因急性扭傷導致局部經脈受損，經氣運行受阻，氣滯血瘀而紅腫疼痛。 　中醫處理急性扭傷方法多元，目標務必紓解局部經脈之氣血鬱滯。針灸透過運針刺激局部穴位（如丘墟、崑崙），選用對稱針法於患者健側對應點下針（如對側丘墟、崑崙），及運用同名經相通，選取手少陽三焦經之穴位（如外關、支溝），藉由上述手法快速疏通經脈、消散瘀滯以消腫止痛。急性期再搭配貼敷金黃散，加速局部血液循環、減少血管通透性、調節發炎因子，達到清熱瀉火、消腫止痛之效。急性踝扭傷亦常造成跟距關節錯位，可透過傷科手法進行復位。第一次治療完患者疼痛減少六成，隔日雖仍有不適，但白天活動後疼痛續減。第三次回診，工作久站亦無不適，治療上以補強肌力之穴位做收功。 　踝部扭傷在臨床上十分常見，踝關節活動度大，神經血管豐富，若失於治療可能會導致後遺症而形成舊傷。中醫處理急性扭傷只要掌握疾病的性質及病程，多可快速取效。除了醫療處置外，患者也須遵從醫囑，少活動、多休息，且急性期忌諱烤炸辣及酒等辛熱燥火之食物，才能鞏固療效，避免後遺症及減輕未來復發機率。 　（作者／奇美醫院中醫師林佳穎）

　記者王勗／台南報導 　血友病是一種基因疾病，可能透過基因遺傳，台南市立安南醫院血液腫瘤科主任醫師林明賢也特藉血友病中心舉辦血友病醫療座談暨聯誼餐會時表示，產前檢查可預防與減少血友病的發生，提醒女性病友提早檢測。 　血友病患者雖然與常人無異，但血液中欠缺凝血功能，可能造成大量失血或因關節或體內積血而內部損傷。安南醫院血友病中心日前召開血友病醫療座談暨聯誼餐會，就是希望藉由醫病座談分享病患間照護經驗，並透過醫師由專業角度分享應注意事項及治療新知。 　婦產科主任醫師蔡士偉指出，血友病患者懷孕前基因檢測實屬非常重要，需評估家族遺傳模式並檢測父母雙方基因，提前評估未來嬰兒罹病的可能，可藉由絨毛膜穿刺及羊膜穿刺等基因檢查診斷，女性病友在準備懷孕前也應提早與婦產科醫師討論生產及基因檢測模式。 　中國醫藥大學兒童醫院小兒血液腫瘤科醫師翁德甫說，血友病的治療，多透過注射凝血因子，防止自發性出血長期累積造成關節傷害，患者可依據關節健康度、出血頻率、藥物動力學結果來選擇個人的治療方式。以第八凝血因子為例，傳統標準的預防治療中每週需施打2至3次，而明年即將上市的長效凝血因子，保護效果最多可達到7天，1週只須施打1次，可減少病患的打針次數，讓患者多了一種更好的選擇。 　安南醫院院長林瑞模強調，院內的血友病中心結合血液腫瘤科、骨科、復健科、牙科及放射科等醫療照護團隊，將為血友病患者提供最先進、全方位的治療照護，未來也將不斷提升技術與醫療水準，造福更多患者。

　記者陳建興／台北報導 　立法院會6日三讀通過中醫藥發展法，條文明定，政府應致力於中醫藥發展，保障及充實其發展所需之經費；以及積極發展及輔導國內中藥藥用植物種植，確保中醫藥發展政策的推動。 　三讀條文中明定，中央主管機關應就中醫藥研究及發展、中藥製劑創新及開發、中藥藥用植物種植等，給予適當的獎勵或補助；中央主管機關應建立中醫醫療品質管理制度，鼓勵中醫現代化發展。 　三讀條文也明定，中央主管機關應強化中藥材源頭管理，積極發展及輔導國內中藥藥用植物種植。承租公有土地或國營事業土地種植中藥藥用植物，其品項經中央主管機關會商中央目的事業主管機關核定者，得給予獎勵及土地租賃期限保障。 　在中醫藥研究發展部分，三讀條文明定，衛生福利部國家中醫藥研究所為配合醫藥發展計劃之執行，得設置中醫藥研究基金。 　此外，在人才的培育上，條文則明定，中央主關機關及中央目的事業主管機關應完善中醫醫事人力規劃，整合教學資源，培育中醫人才。政府應普及中醫藥與相關保健知識之教育及學習，提升國民中醫藥知識。

　記者湯朝村／嘉義市報導 　秋冬是諾羅病毒好發季節，嘉義市政府衛生局提醒民眾，諾羅病毒傳染力強，只要一點點的病毒量就會讓人致病，且容易引發群聚感染，籲請民眾應注意個人手部衛生及飲食安全，如有腹瀉情形，待症狀解除至少48小時以後再恢復上班上學，以降低病毒傳播的風險。 　衛生局表示，如廁後、進食或準備食物前應正確洗手，使用肥皂徹底清潔手掌、手背和指縫，並且搓洗至少20秒，才能消滅病毒；烹製菜餚應注意食品衛生，生熟食應分開處理，並避免食用未充分加熱的蛋、肉類或生食貝類水產品；因為養殖魚貝類的水如遭諾羅病毒汙染，生食這些水產食物且未經高溫烹調，病毒就有可能被人連同食物吃下肚，或因接觸到遭汙染的餐具，造成交叉感染。 　如果家裡有人得到病毒型腸胃炎，要記得使用漂白水消毒!受病患污染的衣物、床單應立即更換，馬桶、門把等器物表面如被污染，應用20cc漂白水加1公升清水擦拭；處理患者嘔吐物及排泄物前應戴上手套與口罩，並用100cc漂白水加1公升清水消毒清理，防範疫情擴散。 　衛生局提醒，平日謹記「腸」保健康好「胃」來口訣：「飯前要洗手，不吃爛蔬果；食物要煮透，諾羅遠離我」。

　記者徐義雄／台中報導 　20歲女葳葳車禍意外，內臟碎裂大量內出血，急救時兩度失去心跳血壓。台中慈濟醫院團隊緊急剖腹切除脾臟與左腎保命，突破治療過程中所有波折，六日舉辦感恩重生會，慶祝葳葳平安出院，媽媽哽咽感恩，謝謝醫護團隊把獨生女搶救回來。 　劫後重生的葳葳，在媽媽陪伴下參加重生會，院長簡守信送上祝福，希望葳葳珍惜重生機會發揮生命良能。 　葳葳平日打工減輕家中經濟負擔，上月騎車載媽媽回診，不慎撞上山壁。救護車將受傷母女送抵慈濟醫院，醫護團隊電腦斷層檢查確認葳葳左腎與脾臟大量內出血，持續不中斷急救與輸血，兩度失去心跳、血壓，團隊全力搶救，直到心跳恢復馬上送手術室開刀。 　外科部主任余政展代表醫護團隊同仁送上特別禮物，是骨科醫師余曉筌見證開刀房搶救的繪圖，手術床周圍滿是醫護同仁，全神貫注分秒必爭地搶救葳葳，一旁三個抽吸桶注滿血水，紅色畫面驚人。余政展說，病人重傷手術隔日甦醒，恢復情況良好，前後住院三周，順利出院歸功於付出的跨團隊：急診室、影像醫學部、一般外科、泌尿科、麻醉科、加護病房及一般病房等醫護人員同心協力搶救。 　主刀的一般外科醫師陳家鴻表示，強烈撞擊使病人左腎與脾臟嚴重破裂，不得不切除，前後輸血近7500cc，相當於一個半病人的血液，手術過程中，心跳與脈博從無到有，讓團隊感受生命的奇蹟。