超音波導引神經阻斷 降心臟術後疼痛

中榮麻醉部醫師張詒婷(左)運用超音波導引神經阻斷技術結合管線置放,讓劉男(右)心臟手術後有效減痛。 (記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 67歲劉男因冠狀動脈狹窄,2週前至台中榮總接受心臟繞道手術,採用超音波導引神經阻斷術,術後肺活量計表現改善20至50%,止痛藥使用量減少50%,住院天數縮短1至2天,結果傷口完全不痛,恢復迅速良好。 台中榮總麻醉科醫師張詒婷指出,心臟手術後最常見的併發症之一是肺部塌陷及肺炎等呼吸系統問題,導致血氧下降、發燒,甚至呼吸衰竭。這是因為術後傷口疼痛導致病人不敢深呼吸或咳嗽,增加肺部併發症風險。研究顯示,心臟手術後疼痛最長可達7天,3分之1的患者在手術後1年內仍受慢性疼痛困擾,10%病患可能成為長期嗎啡類止痛藥的依賴者。 張詒婷表示,心臟微創手術雖多元發展,但仍有60至70%的手術必須以傳統方式進行。心臟手術涉及抗凝血劑使用,且病患常有多重共病,在必須維持血壓並避免血塊產生可能傷及神經的雙重風險,一般的區域神經阻斷止痛,如減痛分娩使用的硬脊膜外自控式止痛,便完全無用武之力。張詒婷形容,心臟手術後的疼痛控制,過去發展如同荒漠,幾乎無可行且有效的方法,往往只能依賴強效嗎啡類止痛藥物。 張詒婷示範透過超音波導引進行神經阻斷麻醉。(記者陳金龍攝) 張詒婷說,超音波導引神經阻斷技術可以精準在脊柱橫突和背部肌肉交界處(豎脊肌筋膜神經阻斷),或胸大肌與肋間肌間的筋膜(胸骨旁神經阻斷)中施打麻醉藥劑,阻斷引發傷口疼痛的神經,減少疼痛訊號傳送至大腦,有效抑制疼痛引起的交感神經系統活化和後續發炎反應。 中榮麻醉部於術前置放管線,除了定時定量給予藥劑,還能讓患者術後可自主按壓止痛藥劑,原本只能維持10-12小時的針劑減痛效果延長至住院期間的2-3天,專注術後呼吸復健,降低併發症風險。 不過張詒婷提醒,嚴重凝血功能異常、預期施打處有感染者不適合使用神經阻斷,目前健保尚未補助此技術。  

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知名隱形牙套疑違法 戴出牙齦萎縮

  民眾表示,配戴知名隱形牙套後出狀況,並質疑成品合法性。 (中央社) 記者傅希堯∕台北報導 食藥署24日指出,市售之透明隱形牙套是需要申請許可證的,但牙套若是經牙科醫師矯正牙模取樣,則就屬於客製化醫療器材,無須再另外申請查驗登記或登錄。 一款由新加坡輸入之透明隱形牙套,有不少人使用後發現牙齒矯正結果不符預期,甚至出現牙齦萎縮、刮破舌頭等狀況,一名李女士表示,配戴過程中就開始發現牙齦有萎縮狀況,花了7萬元矯治,牙齦萎縮的狀況卻仍在持續惡化。 受害者組成的自救會指出,這項產品的醫療許可證,只能限於進口牙套原料與軟體,並非核准牙套成品。該公司卻在中國大陸製造牙套成品,並非國內牙醫師或牙技師操作,過程涉嫌非法。 食藥署表示,這款透明矯正牙套系統是取得衛部醫器陸輸字第001486號之許可證,核准範圍為矯正牙模取樣、矯正設計軟體及牙套材質,該透明矯正牙套成品確實不在許可證核准範圍內,食藥署已根據所揭露的產品供應來源、廣告等相關疑似違規情事,請衛生局協助調查釐清並依法處理。 食藥署強調,如是牙醫師為特定病患規劃矯正治療計畫,基於此醫療計畫,請許可證製造業者製作客製化透明矯正牙套成品,即為客製化器材,屬於醫事人員執行法定業務的產出、為醫療業務環節。這類客製化器材若在境外製造,成品輸入台灣時,是無須再另外申請查驗登記或登錄。

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〈中華副刊〉ABC……

■宋玉澄 A. 女生比男生早熟!這個像常識的知識,最近常縈繞心頭。認識得早,是因雙方父母熟識,背景相似,都是自大陸來台的空軍。據出生北平的媽媽說還有些遠房的親戚關係,在還是孩童與學童時期的寒暑假,跟在大人的後面,總要見面聚會,有時去她在台南的家,有時來嘉義的我家,大家相處的如家人;她雖然大我兩歲,仍是隨著大人以小名呼喚彼此,並從不覺得她是姐我是弟。 高中畢業後,到板橋的軍校讀書。規律單調又有些枯寂的生活裡,突然接到一封奇異又陌生的信,才知道這個姊姊來新莊讀書了。板橋與新莊不遠,我假日去新莊,才驚訝見到女大十八變的樣子:矮小的身形,穿上俗稱矮子樂的厚鞋,瞬間變的高挑;緊身牛仔褲再加貼身T恤,包裹著一個凹凸有致的青春肉體;而原來清湯掛麵的髮型,削短後有點奧黛麗赫本的樣子;果真是小鴨變成了天鵝。 整個人都變了。關係也變了,變的像戀人,變的像異地相處的週日夫妻—每週日,在她與她人公租的公寓會面。其實說公寓,有些誇大,都是北上的窮學生,租的僅有一張鐵床和共用的盥洗室,走在這隱藏在新莊曲折狹小的巷道裡,就像男主角走進電影裡情報戰的場景裡,心中忐忑。 兩人或擠或交疊在單人鐵床上。或許怕外人進入,衣物都未退盡,半裸著下身,裹著有些陌生、驚喜、又擔心的薄被,伴著規律伊呀作響的鐵床,奏著不知是愛還是欲的交響曲;然後停止、起身,她進浴室,我著裝,一切安然的帶我去吃便宜的自助餐,再分手;熟練地像是老夫老妻,沒甚麼激情。 從未想過婚姻,也未想過要永遠再一起。不僅是太年輕,還有令自己尷尬的雙方的相熟的親友。每次離開新莊回到板橋後,我都會寫一封厚厚的情書,把她當作一位真正的情人;但內容是甚麼?全忘了;只記得下筆時真誠又感謝,沒有虛偽。 這樣的關係,當然不正常;不正常的關係,當然不長久。漸漸地,在沒有甚麼理由下,莫名地停止了來往。記得她最後一次見面,還介紹一位她的好友給我,像是一位負責的姊姊。至後,她父母過世的大事,都是耳聞聽說;彼此都像從這個世界消失了一般。 半個多世紀後,仍會不時地想起她。一個我永遠不解她是如何拿到我在北部的地址,並有勇氣寫信給我的姐姐,而且用身教教了許多我不知道的大人知識,遺憾的是我並未長成真正的大人,並且還生出了是欲望中自然會產生愛情,還是不知道的愛意中生成了欲望,至今仍不清楚這蛋生雞、還是雞生蛋的問題。 唉!女生早熟,更比男生晚走;她們是看似柔弱卻是真正堅韌的生命體。 B. 去日本旅遊,見廟宇中有碩大的男根器物,台灣的去的人,一致的視而不見,避而不談;據說那是人類遠古時期的宗教信仰之一,象徵力量、生殖與生育;近代延伸為生活豐裕、身體健康等等,特定的日子,還會扛出各種不同材質的巨大男根遊街;市面上也會販售如陽具形狀的食物、點心。 中國人或台灣人的華人皆害羞,不公開談論有關性的事情,卻私下用尺丈量自己的陽具,好像計算自己都不知道的神秘天賦;但也有類似的展區或裝置,都在偏僻、不顯眼之處,低調的好像不想讓人知道。 認識B,正是這個年輕有力的精壯年紀。B單純樸實,高職畢業,手工了得,高挑的個子,總伏在低矮的縫紉機前工作;每次去找她,就看到她從縫紉機前抬頭、站起,雙眸透著光、臉上漾著燦笑,出來迎接。 她言聽計從,晚上去公園、去野外;白天則去哪時黑漆漆、所謂的茶室,那個年代還沒有咖啡廳,進入店內,需要店員開著手電筒帶路,極高的椅背像屏風,隔著一對對男女客人,沒有交談聲,大家都知道醉翁之意不在酒,在意的是要黑,要一個隱密空間,好像只有在黑暗隱蔽中才能發現彼此的肉體。 B一如古時三從四德的女子,她都順從;但我心裡卻明白:她不是自己的妻子,自己的妻子不會是她。軍校的暑假三週,經常夜遊,卻不曾碰觸她的身體;相反地,卻讓她觸摸我的,由上而下,尤其是那膨起堅硬的下體。我一直不知道哪是甚麼心理?是發洩獸慾,不像;是心理反常,不是;是顯示自己的強大,不知。或許那時是男根神附身,也不一定;總之,我不懂自己,還是我無法控制我的下半身,卻喜悅如C的女子操弄我的無法控制;誰在玩弄誰?好像已進入到一個哲學問題。 炎熱的暑假結束,我北上離去,卻不知留帶給她無盡的寒冷。媽媽說那個女孩,來家裡好幾次;每次來,也不說甚麼,就是低頭哭泣。媽媽問是不是懷孕了?搖搖頭。媽媽問怎麼認識的?交往多久了?妳家裡父母知道嗎?妳在哪工作?有時點頭、有時搖頭。 她是來找你的!媽媽篤定說那個經常來的女孩,是來找你的;沒有責備的意味,但心裡卻覺得讓那樣善良又單純的女孩傷心,有些不安。數十年後,聽說她子孫成群,還是操著她的舊業,縫紉機的聲音,日夜響著,生意很好,只是背駝了、眼花了,青春早已離去。 近年,我曾輾轉託話,要不要見個面?她回復不需要了,顯然昔日單純女孩成熟了,也變老了:面對過去,不如展望未來;可是,自己呢? C. 由仍有砲擊的前線馬祖返台,已26歲。近乎6個年頭,都在軍校與外島度過的歲月,一個比一個拘束、一個比一個狹隘;我要有自己的天地、自己的堡壘、自己的愛人、自己的家庭,強烈的想望在那個年歲升起。 孟子說觀其眸子,人焉廋哉。C的雙眼清澈,算是一雙美目,孟子的那句話,是我決定踏入紅地毯的關鍵之一,婚後三年,算是美滿幸福如中月,碩大明亮。 可也是走入月缺的開端!許是軍務繁忙或留守營區,不常回家;許是C沾染上了賭博。兩人漸漸分岐,沒有爭吵、沒有鬥毆,以為君子交絕不出惡言。然而,C不是這樣的人! 公的方面,C寫黑函檢舉……。在軍中,政四是個奇怪的單位,負保防與思想安全,有自己獨立的辦公處所,也有自己單一又神秘的上下管轄渠道,獨立於軍令系統之外的組織,卻是一把雙刃的劍,聽說是脫胎於昔時的俄羅斯。 據傳有一個笑話:四人相約私下打麻將,事後有三人被舉報聚賭,時間地點金額確證不虛;眾人不解為何外洩,多時後,聚賭而未舉報的另一人,正是政四保防人員。人們指責:保防官,你太不夠意思,怎能出賣朋友;該員冷靜地回說:很抱歉,那是我的工作。那樣的工作,不知是否抓到潛伏的敵人前,確知是先打擊分化與削弱了自己。 沒有解釋、沒有詢問,悄悄的一紙公文下來,甚至沒有公文,一個電話調派外島;那像是一種不公開的懲處。C躲在暗處,看著她成功導演的一切;並繼續摧毀我的人脈,C到親朋好友同學,處處說家暴、說狠毒,聲淚俱下的要錢、借錢;我的一位好友多年後對我訴說:C到他妻子工作的五星飯店大廳,又哭又鬧的要借錢,結果錢借到了,卻差點害他妻子丟了工作。這些,都是多年後得到的舊聞,雖是舊,仍然感到駭人及害怕。 聽人說愛的極端就是恨。是嗎?恨的讓人如凌遲般的身敗名裂,C真的算是成功。離婚、退伍,兩袖空空中與帶著對人性與制度的恐懼,從比零更低的寒冷骯髒的地底爬出。 近年,我也常常想到C,可惜她的聰明為何沒有用到正途,可惜自己沒有發現C有一具坍塌低小的鼻子,鼻子下的嘴巴,更像隻覆船;整個面相已預告了一切;只是我不知,或是我知而不覺、覺而不察,只能說那是我命我運中注定的難逃劫數。

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黑斑復發 竟是基底細胞癌

醫師蔡雅雯強調,針對不同類型的斑點,治療策略截然不同。(記者徐義雄攝) 記者徐義雄∕台中報導 53歲莊小姐臉部近年來反覆出現的斑點,接受過多次雷射治療,效果不佳,斑點常復發且逐漸擴大。就醫檢查發現基底細胞癌,經手術完全切除。醫師表示,如果僅憑外觀判斷並持續進行不適當的雷射治療,可能會延誤最佳的醫療處置,導致更嚴重的後果。 大里仁愛醫院皮膚與美容醫學中心醫師蔡雅雯表示,這類皮膚癌不適合雷射治療,必須以手術切除,確保病灶完全移除,避免腫瘤擴散。 皮膚科門診中有許多病人因為臉上的黑斑求診,表面看起來都是深色的色素沉澱,但是其本質可能有極大差異,背後還可能隱藏著不同的病因與治療方式。許多病人誤以為臉上出現的深色斑點只是單純色素問題,自行購買美白產品或尋求雷射治療,往往發現效果有限,甚至造成色斑加重或病情延誤。 民眾若現皮膚出現色斑,應尋求皮膚專科醫師診斷。(示意圖)(記者徐義雄翻攝) 常見色斑類型包括:雀斑、曬斑、肝斑、老人斑和色素痣,藥物或發炎後色素沉澱也是可能的原因。有些黑斑可能是基底細胞癌、黑色素瘤等惡性病變,若未及時辨識,可能影響健康甚至威脅生命。單憑肉眼難以區分這些不同類型的色素變化。皮膚專科醫師經多年專科訓練的專業判斷至關重要,透過皮膚鏡、組織切片或皮膚分析儀進行檢測,提升診斷的準確性以及客觀量化色斑治療成果。 臉部常見色斑的成因中,紫外線扮演了極為重要的角色。長期曝曬於紫外線會使皮膚變黑、產生曬傷,還會加速老化,增加皮膚癌的風險,最要緊的就是做好防曬措施。盡量使用帽子、陽傘或長袖衣物來減少陽光直射,日常生活中可使用SPF30、PA+++以上的防曬產品。 蔡雅雯強調,許多人面對臉上的黑斑急於尋求快速有效的治療方式,針對不同類型的斑點,其治療策略截然不同,從單純的淡斑、藥物治療到需要手術切除的惡性腫瘤,每一種都需經過專業診斷後量身訂製適合的治療計畫。發現皮膚出現色斑時,切勿貿然接受雷射治療,應尋求皮膚專科醫師診斷,透過問診、皮膚鏡或皮膚分析儀等診察方式確認病因,依據不同狀況提供合適的治療建議。唯有「先醫後美」,才能真正讓病人在安全的基礎獲得理想的皮膚狀態。

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男子步行闖入新港東平交道 遭火車撞擊卡鐵軌不治

台南市後壁區新港東平交道發生行人遭火車撞擊事件,警消到場男子已明顯死亡。(民眾提供) 記者翁聖權/台南報導 一名年約五十歲男子廿四日深夜十點多行經台南市後壁區新港東平交道時,被北上區間火車撞擊,身體卡在鐵軌上。警消人員到場搶救時,該名男子已明顯死亡未送醫,後續交由鐵路警察局高雄分局新營派出所員警處理中。 台南市後壁區南七十八線新港東平交道北側廿四日深夜十點卅八分發生火車(北上三二七二區間車次)撞倒行人的交通事故。列車駕駛表示,意外發生時天色昏暗,死者突然步行闖入新港東平交道,因煞車不及,該名民眾被火車撞擊,身體卡在鐵軌上。台南市消防局勤務指揮中心獲報,出動五車十一人到場搶救,但該名男子已明顯死亡未送醫,死者屍體於十一點十一分脫困。 鐵路警察局高雄分局指出,該分局廿四日深夜十點卅八分許接獲台鐵通報,指北上三二七二區間車於台南市後壁區新港東平交道撞擊行人,立即派員前往現場處理該起意外事故,經在場救護人員判斷遭撞擊之男子已無生命跡象,現場蒐證完畢後,經請示檢察官於十一點廿六分放行列車。原三二七二次旅客改由三二七八次接駁,列車延誤約五十一分,延誤旅客人數尚在統計中,該分局後續將調閱相關行車監視器釐清事故原因。  

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