健保論人計酬 研議花東試辦

記傅希堯∕台北報導 總統賴清德日前提到花蓮秀林鄉「論人計酬」計畫很成功。衛福部長邱泰源29日指出,秀林以人為中心、給予病人完整照顧,非依看病次數的按次給付,接下來研議擴大花東全區試辦。 健保署指出,健保論人計酬是指整合各層級醫療團隊對特定區域民眾進行健康照護,每名民眾會有一筆預定經費額度,當團隊照顧得越好,就醫機會越少,院所收入反而更高,簡單而言就是希望居民被照得更健康,而非於不健康時再耗費資源去治療。 邱泰源29日出席部立醫院第3屆優良暨資深典範行政人員頒獎典禮時指出,總統賴清德日前提出各區之健保總額可採自收自管,不必交由健保署統一收取後再核發給院所,就是希望健保於各區可達成財務自主,最重要的是加入促進健康元素,全人醫療的照顧。 邱泰源表示,由於目前的醫療體系分為3層級醫院加上診所,如採取論人計酬,邱泰源坦言,的確必須有更多配套措施,包括完善之轉診系統、家庭醫師的建立等,這些配套措施做好,未來民眾的健康會得到更完整的照顧。 健保署長石崇良日前也指出,花蓮秀林經驗是否擴大整個花東試辦,須研究整合體系,目前正在評估先將論人計酬擴及長照機構住民、洗腎病人兩大族群。 邱泰源表示,花蓮秀林目前做得相當成功,以人為中心給病人完整照顧,也非常重視健康促進,若能使用秀林鄉的模式,第一步先在花蓮、台東擴大區域舉行,並沒有限制一個疾病或是一個單位,而是整個區域擴大舉行,這是政府現在考量的方向。

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〈中華副刊〉魔法定金

■胡皓恩 民法第248條規定:「訂約當事人之一方,由他方受有定金時,推定其契約成立。」 人潮從正門和側門湧流進來,選定位置,或直立或長跪,施放咒語一般,口裡唸唸有詞。我跟在父親身後,穿過人群,試圖擠到香爐所在之處,飄往殿門的白煙緩慢浮升,猶如反覆交織形成的網,覆蓋所有虔誠的信徒。一片朦朧之中,連綿排列的禱詞像風在車站外頭低語,喚醒這座潛藏魔法的城鎮…… 早上九點,才剛過剪票口,車站內外所有人默契一致,全都往同個方向前進,從大馬路彎進紅磚鋪地的小巷弄,左彎右拐,一層層深入小鎮的中心。大路邊的攤販已經開始忙碌起來,人流與車流逐漸匯集,慢慢趨往路底那座古老建築。 兩個鐵灰色石柱托持著羽翅般舒展的屋簷,淡淺的白煙從門後散逸而出,整體規模不算大,矗立在周圍的透天厝之間卻有種寶石般突出、顯眼的感覺。大部分的人今日並不會直接走進去廟裡,而是到旁邊的香客中心排隊登記,為了替自己跟家人點一盞光明燈,或者安太歲。我和父親跟隨人群繞到隊伍末端,幾乎要排到大樓後門,而右側的停車場還有許多車輛持續湧流著……。原來在元旦,新年第一天,我們都是渴望祝福的人。 父親不知聽了哪個朋友參與遶境活動的故事,某天忽然說元旦想要去白沙屯媽祖廟排隊「點光明燈」。於是,年底前他便開始擬定計畫,查車票查地圖等等,當天一早就到板橋車站搭台鐵南下,為了祈求那盞「燈」可以照亮往後生活的每個時刻。然而,等到真正排到了櫃檯,準備填住址和姓名時,我依然抱持著懷疑,不過寫一下個人資料,填住址,付幾百塊錢,這到底能改變什麼呢?但父親卻毫不猶豫地向櫃檯掏錢上繳了,身邊仍有自外頭汨汨湧入的香客。 大多數人提交完登記表,多半會繞過中間聚集的人群,到另一側排隊領線香、點火、再往隔壁箱子投入幾張紙鈔,之後猶如換了雙眼睛似地,炯炯有神看著前方,慢慢往神壇移動。我跟在父親身邊,竄到更前面的位置,線香持續燃燒,煙霧如水在眼前漫延擴散,伴隨窸窣的話語聲,彷彿開啟一道通往未知世界的大門。所有的祈禱者都進入了某個空間,用含蓄的語調和無形之物對話著,像一場絡繹不絕的交易,一方付出真誠,他方給與保障和安穩。但我們仍不免擔心——今天過後,對方還會不會記得彼此間的約定呢? 民法第248條所說的「定金」,即是為了「確保契約能被履行」,而交付給他方的金錢給付。或許我們此時也正做著同樣的事情,用真誠確保幸福和平安,即使知道這可能是太過遙遠的期盼,但我們仍想要拉近距離,所以試圖用某種超越理性的力量,去緩和接踵而來的恐懼感。 祈禱完,我們閃過擲筊的老人、牽著幼兒的母子……努力保護好手裡的線香,不被四方來去的人流沖散。就在某一瞬間,危樓般傾斜的香灰坍倒在手背上,但我無暇顧及,只想盡快抵達廟宇的中心——願望的集散地。香爐已有大半空間被佔據了,我們只能挑選接近邊緣的區域,放置好搭載夢想和願望的火箭,煙絲持續向上攀升,匯集成宇宙裡的星雲。火光熠熠,太空梭就要前往每個人的行星。 走出廟門,臉頰被綿長的風微微掀動著,兩側矮房還在招呼慕名而來的香客,彼此都露出好奇和期待的表情,他們也渴望祝福嗎? 前方道路筆直延伸,翻滾的石礫、飄搖的野草,鋪展出一片渺無盡頭的空曠。傍晚的日光打在柏油路面,灑滿一地鵝黃,我低頭看著手背上殘餘的香灰,想起熱燙的感覺。緊握著愈宏大的願望,手心就愈像一顆太陽,火紅而炙燙。這大概就是白沙屯的魔法。

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二尖瓣逆流 心臟不停跳修補效果佳

  台北榮總副院長曾令民表示,患者陳先生接受全新微創修補技術,讓二尖瓣逆流將朝向更個人化治療,手術成功率較傳統手術更高。 (台北榮總提供) 記者傅希堯∕台北報導 台北榮總心臟外科29日指出,成功進行二尖瓣膜不停跳微創修補技術,較傳統二尖瓣修補手術成功率更高,且因手術中病人心臟無需停止,對患者身體傷害較輕,術後併發症也較少。 50歲陳先生,2年前因感冒而意外檢查出罹患嚴重的二尖瓣逆流,無法執行較劇烈的活動,由於心臟有慢慢變大的情況,為避免繼續惡化,在今年3月接受這項新技術,手術完後在恢復室觀察6個小時就直接回到病房,超音波檢查也沒再有逆流的情形,並於1週後出院。 38歲蔡小姐,107年時曾接受傳統達文西二尖瓣膜修補手術,113年開始練習重訓,結果瓣膜腱索斷裂造成逆流復發,本次也接受全新微創修補技術。台北榮總外科部心臟血管外科醫師許喬博表示,術前先經心臟超音波評估其可行性,手術優勢是沾黏少、精確性高,且可於術中立刻了解修補的效果,患者術後狀況良好,也沒再有逆流的情形。 許喬博表示,二尖瓣逆流是最常見的心臟瓣膜疾病,發生率約為人口的1%至2.5%,隨著年紀越大,發生率也越高。退化性二尖瓣逆流標準治療方式還是以修補手術為主,評估病人的共病症及手術風險,可選擇傳統之體外循環機進行心臟停止之修補,或採用最新二尖瓣膜不停跳微創修補技術等都是可以考慮的。 台北榮總指出,全新二尖瓣膜不停跳微創修補技術,醫師只需在病人左側胸部開1個小切口,通過1根細長的器械穿過心尖至左心房及左心室之間,將特殊的人造腱索精確地綁在逆流的二尖瓣葉上,再將人造腱索拉回心尖處,然後調整長度並將人造腱索固定好就完成了。 台北榮總表示,二尖瓣膜不停跳微創修補技術,透過手術中食道超音波影像輔助,醫師可以進行精確瓣膜修補。病人心臟無需停止,無需使用體外循環機,侵入性較小,對患者身體傷害較輕,術後併發症如感染、出血較少,傷口癒合及恢復時間大幅縮短,且手術精確性高,術中可立刻了解修補的效果,但目前這項手術健保並未給付,需自費進行。

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〈中華副刊〉格調與真實——讀沃爾科特〈六十年以後〉

文/章楷治 畫/熊妤 德里克·沃爾科特(Derek Walcott),於1930年出生於東加勒比海西印度群島的聖露西亞。先後以長篇現代史詩《奧麥羅斯》(Omeros)與詩集《白鷺》(White Egrets)獲得92年諾貝爾文學獎與10年艾略特詩獎。若只注意到沃爾科特在詩歌領域的貢獻,也將不能完全領悟一位劇作家詩作中的技藝體驗,換句話說沃爾科特的詩歌具備多幕劇的特質,與其說在讀他的詩倒不如說在觀看他的詩劇。〈六十年以後〉出自2010年出版的《白鷺》,作為詩人晚年最後一本詩集,沃爾科特為我們展現了其過往追求艾倫·金斯堡(Irwin Allen Ginsberg)那大詩人所具備的格調——真實。一種重現現實的真實與接受自我的真實,借由劇場敘事與詩人語氣所呈現的記憶重塑。 沃爾科特於首句便利用佈景與演員的妝容將人物、地點與因果清晰呈現。「酒店」其短暫留存特性(外來性);「輪椅」其作為道具對年齡的強調性,也就是身為一位劇作家對於場景與道具的精準把控。詩歌與劇場仍具備本質差別,沃爾科特清楚知道詩歌的語言應該比劇場更放縱,也就是妝容描寫的細緻程度與場景呈現的關聯「佝僂」「皺折」。並以旁白過度,提醒讀者劇情的開展「為青春生活之火的她」而為了呈現劇場中演員動作的細微強調性,詩人巧妙利用押韻的方式賦予動作意義,「美麗」(beauty)與「本分」(duty)。在進入劇幕轉換時的滅燈與緩慢拉起的幕布為作品保留了氣口與期待,以一種近乎哀怨的語氣呈現緩慢。 從維約堡維珍酒店大廳中我的輪椅里, 我看見,她坐在自己的輪椅里,她的美麗 佝僂如一朵皺褶的花,那我曾認定 為青春生活之火的她將盡其本分 成為永遠的金黃,美麗,年輕 即便我老了。 於第二詩節,沃爾科特的野心與雕琢性完全展露,也就是詩人正在展演一部三幕詩劇,而句號則起到劇幕轉換的作用。幕布開展,彷彿一部攝影機近拍視角將演員妝容體現極致,沃爾科特利用第二幕強調了時間與年齡的關聯「三層下巴」,「皺紋」。此幕的節奏陡然加快,過度旁白「年邁」與佈景同時於首句開始並結束,沃爾科特在這一幕考驗演員本身無對白的演技其實也就是詩人正考驗自己現實呈現的能力。以無對白的動作「瘸著腿」(演員站起瘸腿接近)體現重逢的情緒張力;並再次以押韻呈現拍攝視角與演員眼神「永遠」(forever)與「狂熱」(fever)。詩人以同樣負面,哀怨的語氣將幕布拉起,那長長的氣口仍提醒著讀者,劇作尚未結束。 她有三層下巴,年邁,她震撼人心的 笑容被皺紋網住,但我感到狂熱 短暫的返回我們坐在那里,瘸著腿,憎恨 過往的時間與常規寒暄的謊言。 沃爾科特以詩句行數六、四、六重現了三幕劇的節奏,鋪墊與交代、高潮與轉折、結局。第三幕詩人更有耐心地利用空間縮小來交代時間背景與人物,也就是兩次出現「小小的」(年輕)(small),「波浪」(外來性)與「碼頭」(本土性),同時回應了第一幕開頭的佈景原因,首尾環扣。沃爾科特曾說加勒比海域的詩歌因為熱烈陽光的關係顯得活潑,愉悅;不似俄羅斯文學中那種被冰雪覆蓋的哀傷,換句話說,「黃昏」瀕死的太陽此刻並非美麗的,而是詩人所能想到最大的哀傷。於是長達兩行的過度旁白,讀者得以看見一位詩人坐在輪椅上於舞台中間以一種悲劇式的獨白念誦「至少不會散步」(walking)為這劇作畫上句號。 小小的波浪仍拍打著小小的石砌長提碼頭 一位船夫把我留在橙黃色安寧的碼頭 在黃昏,半個世紀之前,也許更加興奮 因而勃起,她像一頭害羞的小鹿,我暗中跟隨 一段不可能的圓滿;認識我們的人 知道我們永遠不會在一起,至少不會散步。 而在徹底關閉的幕布,沃爾科特以一句與前面所有「真實」的詩句截然相反的抽象式的詩句——一句黑暗中的獨白為這場詩劇作總結。得以窺見沃爾科特所追求的格調,一種張開雙臂接收遺憾(失去的真實)的淡然。 「此刻,對講機裡沉默的刀子將貫穿我們。」

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勇警邱義明 捐血千次獲表揚

  勇警邱義明已達1千次捐血紀錄,獲頒捐血榮譽紀念牌,為警界之光。 (記者王正平攝) 記者王正平∕高雄報導 高雄捐血中心113年度捐血績優表揚大會高雄場,29日假高師大和平校區演藝廳舉辦,會中,勇警邱義明從民國78年起,即養成固定捐全血習慣,迄今已達1千次捐血紀錄,獲頒捐血榮譽紀念牌,為警界之光。 高雄捐血中心指出,113年度血液募集總量80萬2千餘單位,是由捐血人及捐血團體的愛心奉獻,才能募集到充足的血液,供應南部地區約3百家醫療院所病友輸用。每年透過舉辦捐血績優表揚大會,代表用血病友向所有的捐血者,以及協助血液募集的團體單位,致上最深謝意。 在個人捐血楷模方面,隸屬高市警局的警察邱義明,高中就讀明誠工商時,因參加學校舉辦的捐血活動,就與捐血結下不解之緣。自民國78年起,在校期間即養成固定捐全血的習慣;由於身體狀況良好,在護理人員建議下,開始改捐血小板(每隔2週即可再捐1次)。至今已超過30年,目前累積捐血次數已達1千次以上,獲頒捐血榮譽紀念牌。 邱義明回憶,先前在交通大隊左營分隊服勤時,常因處理交通事故,出入醫院急診室,目睹許多傷者因失血過多而急需輸血。他深刻體會「捐血1袋、救人1命」絕非口號,而是實際挽救生命的重要行動。因此,他萌生除了持續捐血外,進一步推動捐血活動的想法。 於民國96年11月10日,邱義明鼓起勇氣,首次承辦個人捐血活動,當時僅動員1輛捐血車,募集近100袋血液;隨著經驗累積,後續規模逐漸擴大,增加至2輛捐血車,募集近500袋血液。 他表示,其秉持「捐血救人」的信念,積極推動公益,每年平均與公益社團合辦8至10場捐血活動,迄今已堅持14年,從未中斷。而他所發起的「祥龍行善會」,去年就募集到2069袋熱血,並獲頒衛生福利部獎。

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雙北麻疹群聚+1 境外+3

記者戴淑芳∕台北報導 疾管署29日公布,國內上週新增1例麻疹本土及3例境外移入病例,均與越南有關,其中本土個案為新北市20多歲男性,正是上週公布雙北職場麻疹群聚案的匡列接觸者,目前接觸者共計匡列460人,將持續監測至5月14日。 疾管署疫情中心主任郭宏偉表示,本土個案的北部20多歲男性,為日前公布境外移入致本土職場群聚感染事件之新增個案,與確診個案有共同空間暴露,因於接觸後7天出疹,經就醫通報後採檢確診,其接觸者共計匡列460人,該起群聚事件目前累計確診3例,衛生單位將持續監測至5月14日。 另新增3名境外移入個案分別為南部20多歲男性、北部30多歲男性及北部30多歲女性,皆於4月上旬曾至越南旅遊,其中北部2名個案為同行友人,上述3名個案於返國後10至12天發病,經就醫通報後採檢確診。 疾管署副署長羅一鈞表示,越南麻疹疫情嚴重,國內麻疹今年累計本土12例、境外移入20例,均來自越南,也均為6年同期新高,群聚累計5起共12例。呼籲近期曾赴越南旅遊民眾,請於返台後3週內注意有無發燒、咳嗽、流鼻水、紅眼、出疹等症狀,就醫告知旅遊史。

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肺炎鏈球菌感染 6年來新高

疾管署副署長羅一鈞說明侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)疫情。(記者戴淑芳攝) 記者戴淑芳∕台北報導 疾管署29日示警,往年每年約在百例的侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)確定病例,今年截至4月28日已累計多達125例,創近6年來同期新高。副署長羅一鈞推測,可能是受免疫負債與今年流感疫情影響,呼籲65歲以上長者應盡速完整接種兩劑公費肺鏈疫苗。 感染肺炎鏈球菌後可引起肺炎、敗血症、腦膜炎等侵襲性感染與嚴重併發症,好發於嬰幼兒及65歲以上長者,死亡率可達5-8%。 今年累計125例創6年同期新高,其中死亡14例為6年同期次高,14例死亡個案中有13例未完整接種兩劑肺炎鏈球菌疫苗,包含12例未接種過任何一劑、1例僅接種過1劑且為11年前。 羅一鈞分析,侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)確定病例再創高,主要原因還是跟「免疫負債」較有關係,國人在新冠肺炎流行期間養成的戴口罩、勤洗手等良好衛生習慣,明顯下降,導致傳播重新再起,且今年年初流感疫情比較嚴重,肺炎鏈球菌通常也會伴隨流感疫情升高。 國內已於2023年10月起,陸續將65歲以上長者及19至64歲IPD高風險對象納入公費肺炎鏈球菌疫苗接種實施對象,提供1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(13價疫苗)及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(23價疫苗)接種。 羅一鈞呼籲,符合接種資格民眾儘速完成1+1共2劑接種,以獲得完整的免疫保護力。已經接種過13價疫苗滿1年者,可以接續接種23價疫苗,包括高風險對象、機構住民、洗腎患者間隔8週即可接種;而以前已接種過23價疫苗者,記得還要接種1劑13價疫苗。 疾管署統計,目前PCV13庫存數量約44.5萬劑,PPV23庫存約13.7萬劑,請把握機會踴躍接種,共同守護家人及自身健康。

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邊境查驗 美國酪梨生蠔重金屬超標

  2批來自美國的酪梨重金屬鎘含量超標,共計3700餘公斤。 (食藥署提供) 記者傅希堯∕台北報導 食藥署29日公布邊境檢驗不合格名單,發現自美國進口的2批鮮酪梨及1批生蠔之重金屬含量不符規定,產品都被檢出重金屬鎘超標,另外,自保加利亞進口羊肚菌,重金屬鎘含量亦不符標準。而自印度進口的黑種草籽及自大陸進口的冷凍藍莓則被驗出農藥殘留不符標準。 食藥署表示,淨源國際貿易自美進口405公斤生蠔,檢出重金屬鎘2ppm;依據食品中汙染物質及毒素衛生標準,重金屬鎘限量為1ppm,這批美國生蠔必須退運或銷毀;該業者未來進口貨品,將調整為20%至50%加強抽批查驗。 食藥署統計,自113年10月21日至114年4月21日止,近半年在邊境受理63批美國報驗生蠔,檢驗不合格批數為3批、占4.8%,不合格原因皆為重金屬鎘不合格。食藥署副署長林金富指出,食藥署已從114年4月29日起至114年5月28日止,在邊境針對美國報驗的生蠔,採20%至50%加強抽批查驗。 另,商田實業及奧爾瑪行銷等2公司自美進口鮮酪梨,驗出含重金屬鎘0.08mg/kg、及0.12mg/kg,都超過0.05mg/kg之標準,2批貨品共3797公斤,已要求業者全數退運或銷毀。

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防治蚊蟲 首重環境清潔再用藥

記者陳柏翰∕台北報導 時序入夏,環境部29日指出,針對防治如斑蚊、小黑蚊、蟑螂等常見害蟲,首重就是環境整潔,若要使用環境用藥需認明環境部登記核准、使用前先看標示、確認有效期限等。 環境部29日舉辦「環境用藥管理與選購」記者會,並邀請高雄大學運動健康與休閒學系教授白秀華、台灣大學昆蟲學系名譽教授徐爾烈說明常見的環境害蟲,並提醒防治方式。 白秀華表示,以蚊子來說,登革熱傳播主要病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊,孳生於可積水容器;斑蚊在白天吸血,以早上9時至10時及下午4時至5時為高峰,因此職場防蚊也要留意。 白秀華指出,埃及斑蚊一般棲息於屋內、白線斑蚊主要棲息於室外。另,台灣俗稱的「小黑蚊」其實是屬於雙翅目蠓科的台灣鋏蠓,雌蟲嗜吸人血,被叮到會非常癢,以中午至下午時段為吸血高峰。 在蒼蠅方面,成蠅喜歡白天活動,喜好腥臭味及發酵有機物,具趨光性、所以白天常在窗戶邊出現,夜間則棲於植物枝葉、電線、繩類等條狀物品或天花板等處。 白秀華說,上述蟲害防治主要就是清除孳生源,加強紗窗、蚊帳或穿著長袖及長褲加強防護;使用合格電蚊香空間盡量不要有人,使用後記得開窗通風;殺蟲劑可噴於小黑蚊喜歡棲息處,如樹林、牆縫下及水溝旁等,蒼蠅則常見於紗窗、天花板、樑柱等地。 徐爾烈則指出,美洲蟑螂常出現於廚房、浴廁潮濕場所,德國蟑螂常見居家櫥櫃、抽屜等空隙裂縫;主要應加強環境整頓不堆雜物,若要使用餌劑,可在冰箱、牆角等陰暗角落或縫隙處施藥。 再來談到老鼠,徐爾烈說,一般而言,門縫若有新台幣10元硬幣大小、或2公分縫隙老鼠就可以穿過。在施放殺鼠劑前,要將所有的食物收拾乾淨,垃圾、廚餘妥善處理、密蓋,斷絕鼠糧;放妥捕鼠器或毒餌後不要經常變動;並強調要改善鼠患,重點就是將雜物都清掉,可以改善8成的問題。 環境部化學物質管理署長謝燕儒提醒,選擇環境用藥應符合「4要」,要確認防治對象、認明環境部登記核准、使用前先看標示、確認產品有效期限。

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新冠連3週升溫 20多歲女重症

防疫醫師李宗翰說明,上週新增新冠重症中最年輕的個案病情。(記者戴淑芳攝) 記者戴淑芳∕台北報導 疾管署29日公布,國內新冠肺炎疫情已連續3週上升,評估已開始流行且將持續升溫,高峰可能落在5月或6月仍待觀察,提醒民眾不可掉以輕心。 疾管署疫情中心主任郭宏偉表示,上週新增21例新冠併發重症本土病例及7例死亡病例,重症病例數及死亡病例數均較前1週增加;自2024年9月1日起截至2025年4月28日,新冠併發重症本土病例累計600例,其中129例死亡,均以65歲以上長者及具慢性病史者為多,其中未接種JN.1疫苗者均達95%以上。 防疫醫師李宗翰表示,新增新冠重症個案中最年輕的是一名20多歲的北部女性,沒有相關病史,最近1次接種新冠疫苗為民國111年,沒有接種過最新的JN.1疫苗。今年4月底突然連2天發燒,同時伴隨背部痠痛、冒冷汗,第3天到急診就醫發現白血球數量升高、發炎指數上升,右下肺葉有發炎狀況,且血氧較低,心律與心臟酵素都上升,懷疑為感染併發肺炎與心肌炎,直接收治加護病房治療中。 疾管署副署長羅一鈞表示,新冠疫情已連續3週上升為今年最高,各年齡層就診均上升,以10-29歲就診人次增幅逾3成最高,評估新冠疫情已開始流行且持續升溫,高峰落在5或6月仍待觀察,民眾如有疑似症狀可自行快篩後提供就醫參考。 羅一鈞表示,接種疫苗是預防新冠中重症最有效的方法,尤其是65歲以上長者和5-17歲兒童青少年,預防效益最顯著。目前新冠疫苗(莫德納JN.1)仍有321萬劑供全民接種,年齡滿6個月以上均為公費新冠疫苗對象,另65歲以上長者等3族群建議接種兩劑(間隔6個月)。另新冠藥物庫存充足,目前庫存量均可因應1年以上。

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