記者戴淑芳∕台北報導 陳姓女子至牙醫診所洗牙時，意外發現自己「夜間磨牙」情況嚴重。醫師指出，人類最強肌肉是在臉上的咀嚼肌，夜間磨牙會使咬肌長期過度使用，不僅導致導致牙齒磨損，更會讓肌肉逐漸肥大，產生俗稱的「國字臉」，建議施打肉毒桿菌素改善。 淨妍醫美診所醫師栢添瀧表示，咀嚼肌肥大除了影響外觀之外，更可能產生脖子的肌肉代償與緊繃，造成肩頸痠痛與緊張型頭痛。咬肌肥大可能連帶影響其他肌肉及系統功能。當咀嚼肌過度活躍，胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌肉會代償性緊繃，引發肩頸不適；也可能牽連顳肌，引起顳顎關節疼痛與頭痛。肌肉緊繃還可能壓迫臉部的血液與淋巴循環，導致浮腫、水腫或僵硬感。 栢添瀧表示，肉毒桿菌素可放鬆咬肌，讓肌肉體積逐漸縮小。肉毒桿菌素的作用是暫時放鬆目標肌肉，若停止施打肌肉會逐漸恢復原狀，並不會造成生理上的老化加速。目前並無科學證據顯示肉毒會造成細胞老化或肌膚鬆弛，僅是效果不再延續所帶來的主觀感受。

記者湯朝村∕嘉義市報導 蔬菜熱量低，但為什麼牛吃草還可以長那麼壯？難道人類也可以靠吃青菜長肌肉？醫師表示，想變強壯，菜只能當配角，蛋白質才是主力！ 嘉義長庚醫院耳鼻喉科主治醫師蔡明劭表示，有時候門診會遇到病人笑著問：「醫師～蔬菜不是說熱量超低嗎？可是牛每天吃草，怎麼還可以長那麼壯？難道我也可以靠吃青菜長肌肉？」蔡明劭說，這個問題其實很有深度喔，這背後牽涉到人類跟牛在「消化系統上的重大差異」。 蔡明劭說，根據營養學，所謂的「甲類蔬菜」像是菠菜、空心菜、青江菜─每100克大約只含10到25大卡，可以說幾乎沒什麼熱量來源。因為人類的腸胃系統無法消化植物的纖維素，大部分的纖維會「直接通過」腸胃，被當作膳食纖維排出去，幾乎不會轉換成能量。所以，如果人，單靠吃菜真的很難變壯。 那牛怎麼靠吃草變壯的？蔡明劭說，牛是「反芻動物」，牠們的胃分成4個室，最大的「瘤胃」就像是一個巨大的發酵槽，裡面住著數十億隻專門吃纖維的微生物。這些微生物會分解牧草的纖維，產生一種叫「揮發性脂肪酸（VFA）」的物質，供牛吸收變成能量。更厲害的是，這些微生物自己也會繁殖，成為牛的蛋白質來源！因此，簡單說，牛不是直接靠草壯起來，而是靠「胃裡的小幫手」微生物幫牠把草變成營養，然後自己再吃掉那些微生物。 蔡明劭說，菜還是很重要，它能提供你：1.高纖維，幫助腸道健康；2.維生素與礦物質，維持身體機能；3.體積大、熱量低，有助減重。蔡明劭強調，如果真的想變強壯，要記得菜只能當配角，蛋白質才是主力！

■陳俊銘 「皮肌炎」是一種主要影響皮膚和肌肉的結締組織疾病，肌肉組織產了發炎的現象，進而導致肌肉纖維的損傷，合併有皮膚的表癥。這些患者體內存在著一些較具特異性的抗體，被認為是有別於其他自體免疫疾病，而自成一類，估計每年每1百萬人口當中，有7個案例，好發在青春期之前及40歲左右，在年輕成人性比男性多，40歲以後才發病的病人中有1成會合併惡性腫瘤，大部分是肺癌和乳癌。 致病機轉並不十分清楚，有些學者認為可能和環境和遺傳因素有關，這類疾病多半發生在冬天和春天的季節，因此咸認與病毒或細菌感染有關；就遺傳的角度而言，由同卵雙胞胎和第一代親屬關係中，皮肌炎的發生率調查顯示，遺傳基因可能扮演一部分的角色。這些因素導致免疫系統失調，發炎細胞攻擊肌肉組織而造成肌肉細胞的壞死及功能的喪失。 皮肌炎的症狀，最初是皮膚和肌肉同時侵犯，紅疹可能比肌肉無力早幾個星期出現，但不會有單獨肌肉無力。紅疹發生在臉上，鼻子及臉頰呈蝴蝶狀分布。水腫及紅斑出現，紅斑好發生於眼瞼，指甲周圍的皮膚、指節、手肘、膝蓋的伸側面及上胸部。 開始的發紅被棕色的色素沈著所取代，皮膚纖維化和皮膚變厚造成硬皮的外觀。接下來皮下組織及肌膜可能會鈣化，肌肉痠痛，近端肢體無力造成難以把手舉高過頭，爬樓梯困難，甚至走路困難，無力一出現，經過幾週就達到最無力的程度。全身症狀少見，偶有發燒及倦怠感，可能會有明顯的關節痛，但不會有關節變形或腎衰竭。 皮肌炎臨床型證有：1.熱毒型：多見於急性期，症見皮膚紫紅腫脹、身熱、肌痛無力，舌質紅或紅絳、苔黃厚、脈數等，宜清熱解毒，涼血活血。 2.脾虛症：多見慢性期和緩解期，證見肌瘦無力，皮膚暗紅，色素沈著，舌淡胖，苔少，脈沈細，宜健脾益氣。 3.腎虛型：多見於慢性期及遷延日久者，證見皮膚紫黯，形寒肢冷，腰膝痠軟，體倦乏力，舌淡、脈沈細和微弱，宜溫陽補腎。 4.風寒濕症：肌肉關節疼痛，屈伸不利，肌膚麻木、手足沈重，活動不便，苔白膩、脈濡緩，治宜除濕通絡，袪風散寒。前述各依不同型證施以藥方對治。 皮肌炎的發病前，通常經歷一段勞累、壓力大的生活過程，正氣虧損，外邪入侵，誘發自體免疫失調，攻擊自己。發病後若未能好好休養調理，舒緩壓力，往往併發癌症，病情惡化，因此配合針灸治療，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，使皮肌炎穩定下來，扶正、袪邪、艱生、保健、調好精、氣、神為預防和調理皮肌炎的不二法門。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

中央社∕台北22日電 「直美潮」成為醫界難以忽視的現象，看在國內首名女外科醫師、整形名醫林靜芸眼中滿是感慨，呼籲企業與民間力量積極參與，協助年輕醫師扎根困難科別，共同守住醫療防線。 「直美潮」指的是醫師完成學士後醫學訓練（PGY）後，放棄專科醫師訓練，直接至醫美診所任職。 林靜芸22日在「林芳郁教授醫學教育衛生基金會」成立儀式說，這在當年是難以想像的事，當年想留在醫學中心卻因懷孕而離開，現在應該改善現狀，不能僅仰賴健保制度，應鼓勵企業民間投身。 台大醫院外科部主任陳晉興說，醫院資源在分配上必須非常公平，要把錢用在刀口上，外科、小兒科，以及內科、外科、婦產科、兒科和急診科等，確實都相對弱勢。以外科為例，每年100多名住院醫師僅10人可出國進修，其餘只能繼續在醫院辛勤工作、累積經驗。 林靜芸說，當初林芳郁任職台大醫院急診科主任，她出席活動被一群急診醫師圍住感謝師母捐款，才知道林芳郁時常拿私房錢貼補。 林靜芸表示，林芳郁任職榮總院長期間，夫妻倆灌醉企業家尹衍樑，微醺的尹衍樑得知醫界神鵰俠侶只是希望獲得一筆捐款，鼓勵年輕醫師出國進修。尹衍樑當下直呼，「為了這種事，你們不用特地灌醉我」，一口氣答應捐出新台幣2億多。 從亞東醫院院長退休之後，林芳郁的心願是替母校台大外科做相同的事情。雖然他生病了，但「林芳郁教授醫學教育衛生基金會」將會幫助他圓夢。