藥物+行為治療 38年菸槍戒菸

醫師廖健男說,戒菸僅靠意志力成功比例不到5%,必須藉助專業醫療提高成功率。(記者葉進耀攝) 記者葉進耀∕台南報導 63歲林先生菸齡38年,長期治療追蹤高血壓及高血脂,經醫師多次勸誡終於下定決心戒菸,並在藥物及行為治療半年後,完全戒除抽菸習慣,原本的心血管用藥也減少三分之一劑量。他也覺得戒菸後,身體和精神更健康。 郭綜合醫院家醫科醫師廖健男指出,台大公共衛生學院與衛福部國民健康署合作研究,公布台灣人健康危害因子排行榜,前5名分別是高血糖、抽菸、高血壓、細懸浮微粒(PM2.5)、以及飲食相關危險因子;研究顯示,戒菸對預防或延緩死亡,較降低膽固醇或降低血壓更為有效。有明確證據顯示,吸菸是導致發生心血管、呼吸系統、生殖系統、癌症以及其他許多重大疾病的主要危險因子,而在美國,因吸煙而導致死亡的疾病,前3名為肺癌、缺血性心臟病以及慢性阻塞性肺病。 他說,香菸內的尼古丁有提高專注的效果,卻會讓人上癮,其本身雖無致癌性,而抽菸的行為卻讓自已及周遭的人暴露於超過250種有毒物質或致癌化學物之中。目前台灣吸菸人口約為500萬人,門診病人中約有30-50%需戒菸。吸菸人口年輕化,每日吸菸量平均比十年前增加約14%,吸外國菸(電子菸)者大幅增加。 廖健男說,菸癮戒斷症狀包括煩燥、挫折及易怒、焦慮、坐立不安或失去耐心、失眠或睡眠混亂、食慾增加或體重上升,煩燥不安或憂鬱,合併生理與心理上的症狀,讓戒菸更為困難。戒菸不能僅靠意志力,統計用意志力戒菸的成功比例不到5%,必須藉助專業醫療協助,目前戒菸藥物有非尼古丁及尼古丁類藥物。以郭綜合醫院為例,有口服持續藥效錠及經皮吸收戒菸貼片可使用,協助門診及住院患者戒菸醫療服務,今年1至9月戒菸門診人數128人,戒菸3個月成功率約為21%。

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健保署長陳亮妤 聚焦4議題

  健保署長布達典禮,由衛福部長石崇良(中)監交,代理署長龐一鳴(左)將印信交給新任署長陳亮妤(右)。(中央社) 記者陳柏翰∕台北報導 年僅40多歲的陳亮妤9日接掌健保署新任署長。她指出,將優先推動健保財務多元挹注、改善醫療工作環境、強化慢性病與癌症治療及持續推動數位轉型等4大議題。 健保署9日舉行新任、代理署長交接典禮。陳亮妤表示,今年是健保30週年,是安身立命的「三十而立」,更是自我砥礪的「三十而礪」,台灣民眾不再因病而窮、因窮而病,但近幾年醫事人員人力出走、護理人員流失,健保改革的確是政府無可迴避的責任。 陳亮妤說,將在上任後立即投入4大面向推動,第1點是健保財務多元挹注,包含補充保費改革等,台灣今年進入超高齡社會,再加上少子化的人口結構改變,對健保財務造成不小的挑戰;第2點為改善醫療人員工作環境,健保制度永續,仰賴第一線醫護,將持續以支付制度留才。 第3點是強化慢性病與癌症治療,未來將持續推動百億癌症新藥基金,減輕癌友家庭負擔,持續推動慢性病888計畫,融合健康促進,落實全人照護;第4點是持續推動健保數位轉型,未來將投入次世代數位醫療平台,創造智慧安全就醫環境,推動更貼切民眾健康方案。

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百日咳爆家庭群聚 1月嬰插管

記者戴淑芳∕台北報導 疾管署9日公布,新增3例本土百日咳病例,為北部一起家庭群聚,指標個案為1個月大男嬰,同住家人中,媽媽與姊姊也因曾有咳嗽症狀,於9月初檢驗陽性確診。 疾管署防疫醫師林詠青說明,男嬰沒有先天病史,還未到接種百日咳疫苗最小年齡的2個月,在8月中旬出現咳嗽有痰、呼吸急促、嘔吐等症狀,且進食量與尿量都減少。因家人帶男嬰去接種常規疫苗,醫師發現其呼吸急促、缺氧發紺、血氧非常低,因此送急診。 評估男嬰有明顯呼吸窘迫,插管轉加護病房,PCR檢測發現百日咳桿菌陽性;經住院治療後病況逐漸穩定,住院第5天移除氣管內管,1週後轉一般病房,目前已住院3週,仍在住院治療中。 林詠青指出,疫調顯示,男嬰5名同住接觸者中,4人曾有咳嗽症狀,8月下旬經預防性投藥並採檢,發現男嬰母親及未滿週歲姊姊都確診,研判為家庭群聚。其餘非同住接觸者都沒有症狀,將持續觀察到9月21日。 疾管署疫情中心主任郭宏偉表示,今年截至9月8日,全台已累計44例百日咳病例,包含8起家庭群聚與1起校園群聚,為2016年以來同期最高。病例年齡以青少年(11至18歲)最多,其次是6個月以下嬰兒,後者因尚未完整接種疫苗,風險特別高。 疾管署發言人曾淑慧提醒,百日咳初期症狀與感冒類似,延遲就醫恐把病毒傳染給家中嬰幼兒,引發群聚感染。典型症狀包括陣發性嚴重咳嗽、呼吸有哮喘聲、咳後臉潮紅或發紫,甚至嘔吐,一旦出現應立即就醫。 接種疫苗是最有效的預防方式,曾淑慧呼籲,家長應依時程帶孩童完成2、4、6、18個月及入小學前的百日咳疫苗接種;另建議孕婦於第28-36週自費接種1劑Tdap疫苗,以使母親抗體傳遞給嬰兒,進而保護胎兒及剛出生嬰兒。且建議嬰兒照顧者可自費接種一劑Tdap疫苗。 此外,國內ACIP和兒童感染症醫學會亦建議,11-18歲青少年自費追加一劑Tdap疫苗,除保護青少年避免感染百日咳外,也進而避免他們傳染疾病給同儕及嬰兒。

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局部紅腫發炎 早期沖洗保住義乳

台北慈濟醫院整形外科醫師魏林瑰看診示意照。(台北慈濟醫院提供) 新增文章 記者蔡琇惠∕新北報導 58歲黃女士因罹患乳癌接受右側乳房切除手術,並在同次術中以矽膠重建乳房,術後初期恢復相當好,但兩個多月後,義乳部分出現局部疼痛與灼熱感,回診檢查發現局部紅腫,但口服抗生素治療效果不彰且紅腫範圍擴大。台北慈濟醫院整形外科醫師魏林瑰將黃女士收入院,以手術方式在病人乳房位置放上兩個微小導管進行每天兩次的義乳沖洗,三天即順利消腫,一週後出院,不用將義乳移除。 乳房被認為是女性的重要象徵,美國研究顯示,乳癌切除的病人有高達77.9%出現社交減低情形;另15.7%-46.5%的病人有憂鬱傾向,甚至診斷為憂鬱症。醫師魏林瑰指出:「乳房重建是一段重建身體也重建心理的過程許多病人以為重建後只剩癌症治療,但義乳仍有部分併發症如因電療導致變形,以及極少數術後傷口長不好導致皮膚壞死,而較常見的為皮膚炎,其中美國統計濕疹發生率約2-3%,感染的發生率則為2.54%至3.91%。」 魏林瑰說明,過往若植體被認為細菌感染就必須開刀移除,以免造成周圍組織壞死,但病人必須再次面對外型改變的衝擊,且不是所有紅腫、熱感都是細菌感染,臨床經驗,部分病人無法從義乳的病灶培養出細菌,但卻有明顯炎症反應,可能原因為癌症病人接受治療後,身體對義乳等外來物產生反應,加上免疫系統尚未穩定的緣故。因此針對此類併發症,當抗生素治療無效時,魏林瑰改以生理食鹽水沖洗,先以手術在義乳上下各放一微小約0.5-1公分的導管,病人即可回病房,用500ML生理食鹽水完整沖洗義乳植體,一天沖洗兩次,平均3天能有所改善,觀察1週可以出院。 魏林瑰提醒,一定要遵照醫囑回診,畢竟有些問題只有醫師能判斷嚴重程度。他也提到,盡早恢復規律生活與健康習慣,是預防發炎與促進復原的關鍵。

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不是靈異現象!眼皮跳恐是眼瞼痙攣 過勞警訊

眼皮直跳?黃軒醫師提醒:不是靈異,而是過勞警訊。(記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義報導 農曆七月常聽到「左眼跳財、右眼跳災」的說法,但胸腔暨重症專科醫師黃軒博士提醒,眼皮亂跳其實與靈異無關,醫學上稱為「眼瞼痙攣」(blepharospasm),是身體在警告你「太累了」。 黃軒指出,眼瞼痙攣多半表現為單側上眼皮不由自主的重複抽動,女性較常見,好發於50至59歲族群。雖然通常屬於良性,但卻反映了日常生活中過度用眼與壓力累積。 造成眼皮跳的三大常見原因包括:睡眠不足、壓力過大與長時間使用3C產品。研究顯示,眼皮跳患者平均每日盯螢幕長達6.9小時,比一般人多出近兩小時,螢幕時間愈長,症狀愈持久。 要改善眼皮跳,最重要的是讓身體獲得充電。黃軒建議,應放鬆減壓並補足睡眠,睡前可做伸展運動以放鬆眼周肌肉,並減少咖啡因、酒精與尼古丁攝取,同時降低螢幕使用時間。多數人的症狀會在幾秒至幾分鐘內自行緩解,不必過度擔心。 不過,若眼皮跳動持續數週,或伴隨臉部及身體其他部位抽動,甚至出現神經症狀如眼皮下垂、複視或說話含糊,應立即就醫。 「眼皮跳不是靈異徵兆,而是身體的SOS信號。」黃軒強調,最好的解方是休息與放鬆,就像手機快沒電需要插電一樣,當眼皮不斷跳動時,就是提醒自己該適時停下腳步,給身體喘口氣。

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〈邊境查驗〉越黑胡椒粒驗出蘇丹紅 日鮮蜜瓜殘留農藥

記者傅希堯∕台北報導 食藥署9日公布邊境檢驗違規名單,又發現自越南進口黑胡椒粒被檢出蘇丹色素4號,自日本進口的鮮蜜瓜農藥殘留也不合格,而自中國大陸進口的紙盒、塑膠盒等食品容器,分別因檢出螢光增白劑及未通過溶出試驗等違規。 由元盛國際貿易自越南進口的2萬7千公斤黑胡椒粒,被檢出蘇丹色素4號,依規定銷毀不得退運。食藥署統計近半年,受理產地為越南的黑胡椒,報驗54批,其中6批不合格、占11.1%,不合格原因為蘇丹色素及農藥殘留不合格。 立邦國際自中國大陸進口的紙盒被驗出含有螢光增白劑;保利包裝塑膠盒也查出溶出試驗不符規定,食藥署指出,依據「食品器具容器包裝衛生標準」,螢光增白劑為不得檢出,將針對該名進口業者,將由一般抽批查驗調整為加強抽批查驗,抽驗比例為20%至50%。 日本進口鮮蜜瓜也發現農藥殘留不合格,該批248公斤由上佳水果進口,驗出殘留農藥Nitenpyram 0.01ppm,依農藥殘留容許量標準不得檢出,應低於檢測方法之定量極限0.01 ppm。

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非礦工但吸菸 老榮染黑肺病

記者陳華興∕桃園報導 91歲榮家住民楊老先生,因為咳嗽、呼吸喘以及發燒,被送至台北榮民總醫院桃園分院急診就醫。胸部X光檢查顯示右上肺葉有明顯實質化肺炎,隨即安排住院治療。 楊老先生有陳舊性肺結核、憂鬱症等病史並且長期吸菸,他一生戎馬並未從事礦工、工兵或陶瓷等易接觸粉塵的職業。因其肺炎位於右上肺葉,是肺結核的好發區域,考量陳舊性肺結核也有可能在身體狀況不佳的情況下復發,主治醫師認為需進一步取得痰液標本進行抹片與培養檢查,以確定診斷並據以治療。 然而,患者高齡且咳痰無力,即使護理人員努力協助,仍抽不出痰液,無法取得檢體。台北榮總桃園分院胸腔內科醫師陳家豪遂決定進行支氣管鏡肺泡沖洗術,以取得痰液檢體送肺結核檢查。支氣管鏡檢查發現,患者支氣管壁多處出現大片黑色黏膜,醫學上稱為「Anthracosis」(黑肺病),常見於煤礦工人、從事煤炭工作以及長期吸菸者。黑肺病會造成長期咳嗽、呼吸困難及肺功能衰退,治療上最重要的是遠離致病原因、戒菸,以及使用支氣管擴張劑等藥物。 在醫療團隊的悉心治療下,楊老先生病情大幅好轉,肺炎消失痊癒,順利出院,並於門診進行後續的追蹤治療。 醫師陳家豪九日指出,吸菸不僅會增加心血管疾病、肺癌與慢性阻塞性肺病等風險,還可能導致黑肺病等鮮為人知的肺部病變。有時如果沒有做支氣管鏡檢查,還真不知道,整個肺裡面都黑掉了。該院院長彭家勛也提醒,老菸槍應及早戒菸、注意身體健康,並定期接受健康檢查。

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