記者曾芳蘭／竹市報導 「醫師，我的下巴厚道且往前凸，影響外觀，吃東西也變困難，該怎麼辦？」台大醫院新竹分院口腔顎面外科彭馨慧醫師表示，有民眾會有戽斗或臉型左右不對稱問題，嚴重時會影響咀嚼，但可透過口腔顎面矯正等方式改善，不僅能保持外型美觀，也能減輕咀嚼不便問題。 　彭馨慧說，齒顎咬合異常的原因有上顎及下顎骨發育不正常、顏面創傷、牙齒排列異常或牙齦骨異常等原因，這些異常問題也可能同時出現。若因顏面骨異常造成外觀或咬合功能異常，就可評估接受治療。 　彭馨慧說，顏面異常患者常伴隨不同層面的複雜問題，需醫療團隊共同合作，臨床常見的顎骨發育不正常像戽斗、左右臉不對稱、下巴歪斜、下顎後縮或前牙空咬等，咬合不正可能影響咀嚼吞嚥和說話發聲。顏面外觀異常也會造成心理、社交生活困擾，下巴後縮的病人則可能合併有呼吸中止症問題。 　若有上述問題，可請口腔顎面外科專科醫師、齒顎矯正專科醫師、麻醉醫療團隊等評估，彭馨慧說，複雜的顏面異常需要正顎手術治療，正顎手術是用手術方法矯正上下顎骨的異常，病患就診諮詢透過紀錄、照相、印牙齒模型、照X光等檢查，就可擬定治療計畫，一般病人經一段時間的牙齒矯正後，再用正顎手術改善顎骨及咬合位置，大概住院五到七天可出院，也能恢復正常的咀嚼和說話等功能。

　記者戴淑芳／台北報導 　針對黑心液蛋事件頻傳，為加強液蛋原料把關，食藥署宣布，規範破殼蛋不得作為液蛋原料蛋，殺菌液蛋與未殺菌液蛋應於品名顯著加標字樣，並標示有效日期及保存條件，新制明年元旦上路後，違者 最重可罰300萬元。 萇記泰安、元山蛋品接連爆出使用過期破殼、長蛆蛋混製蛋液，引爆液蛋原料管理漏洞。經各界重新檢視液蛋衛生標準，決議針對原料蛋形態進行規範，食藥署昨天公告「液蛋衛生標準草案」及「液蛋產品標示規定草案」規範液蛋衛生標準。 。 其中「液蛋衛生標準」係規範能使用作為液蛋之殼蛋型態、破殼蛋不得作為液蛋原料蛋之使用及殺菌液蛋與未殺菌液蛋之微生物限量等，即只有蛋殼完整無裂痕的蛋，及蛋殼破裂但蛋殼膜完整、無外在汙垢黏附且內容物無洩漏的蛋品，才能作為液蛋原料；凡是蛋殼破裂且蛋液流出的蛋品，將不可作為液蛋原料。 「液蛋產品標示規定」則係針對液蛋產品的食品安全標示事項，新制中將要求殺菌液蛋不得檢出沙門氏菌，未殺菌液蛋生菌數也得符合限量標準，產品包裝上除了得標示是「殺菌」或「未殺菌」液蛋，也須標示有效成分、保存條件等，未殺菌者應註明「本產品須使用於生產經充分加熱或其他足以達到有效殺菌之食品」警語，讓業者依產品性質進行選擇。 食藥署表示，液蛋新制將於明年元旦上路，違者將依法開罰新台幣3萬至300萬元。，未來仍將持續參考國內外相關科學研究資訊及管理規範，滾動修正。

■姚碧春 　一般大家認為的上眼皮鬆弛，其實是所謂的上眼皮的假性多餘，主要來自於眉毛下壓。眉毛壓得愈低，眼皮的鬆弛愈明顯，也許上眼皮顯得更泡、更鬆，雙眼皮也變得更窄、更鬆、甚至變內雙，通常外側的眼皮壓得比內側厲害（因為外側眉壓得比內側厲害），而造成外側的雙眼皮比內側窄而呈現下垂（年輕人的雙眼皮外側通常比內側寬，所以呈現上揚），或呈現所謂的三角眼。但無論眼皮鬆弛如何表現，只要用您的手指輕鬆地把眉毛拉高回到正常的位置（眉毛下緣在眉陵骨上女性為0.5公分，男性與眉陵骨齊高），會發現眼皮鬆弛所產生的問題都不見了，所以這些問題無法利用切眼皮手術來改善。 　在這種情況下，若沒把眉毛提高，卻做眼皮的手術切掉認為鬆掉的眼皮，不但無法達到把眉毛拉上去之後，上眼皮呈現的狀態，而且眉毛壓下來的皮，它隨時會要回去的。譬如，當我們眉毛壓著眼皮不舒服，想利用額肌把眉毛拉高回到原來的位置（抬頭紋就是額肌收縮時產生的），或是日後覺得眉毛太低，想利用手術的方式把眉毛拉高，會發現眉毛拉不上去，而且眉毛壓低，眉壓眼的感覺，看起來很不舒服，而眼皮也會被壓得不舒服。 　20年前，我還在醫院服務時，經常要到社區演講，每次演講結束後總會到台下幫聽眾看一些問題。在那個時候，發現有些問題覺得很納悶，像為什麼30幾歲的女性眉毛就會開始下垂，雙眼皮開始變鬆，有些眼睛也開始覺得乾，去看眼科，醫師又覺得不是乾眼症。直到後來知道人顏面的老化，從30歲就開始，而最早發生的問題竟然是眼球後退，眼球後退也造成眉毛開始下滑，上眼皮假性鬆弛也於焉開始。因為眼球後退，上眼皮相對跑到眼球前面的斜坡，眉毛、眼皮即順著這個坡壓下來，所以眉毛下垂是眼皮假性鬆弛的始作俑者。當然，眼球後退也會造成眼淚很難形成淚膜，而造成另類無法從眼淚分泌的量檢查出的乾眼症。 　後來，很多40歲以前的患者在做完眼袋脂肪回推，讓眼球往前回到原來的位置，都改善了眉毛的高度（因為眼球往前重新撐起眉毛及眼皮）、變窄的雙眼皮、下垂的眼角等等假性眼皮鬆弛的問題；最後，想要割眼皮的患者，再也不需要割眼皮（割眼皮是不正確的手術）。這些也間接證明，假性的眼皮鬆弛是源自於眉毛的下滑。 　（待續） 　（本文作者為台南時代整形外科院長）

　記者黃俊昇／烏日報導 　早期發現乳癌病灶，大多不用化學治療，五年存活率超過97％，大大降低死亡率。台中市烏日區一名41歲陳小姐，無乳癌家族史，半年來受到乳房疼痛所擾就醫，在超音波檢查時，發現良性纖維囊腫及鈣化點，採細針攝影定位乳房部分切除手術，術後發現鈣化附近有零點一五公分的侵犯性乳癌，確診為第一期乳癌。 烏日林新醫院乳房外科吳玉婷醫師發現，有些女性摸到乳房硬塊或乳房疼痛，擔心檢查出來是癌症無法承受，反而會抱著鴕鳥心態拖到最後一刻，但延誤就醫只會讓病情惡化。 　吳玉婷醫師說，早期乳癌患者，開刀手術後不用化療，只需接受放射線及口服荷爾蒙治療，搭配注射停經針，以抑制荷爾蒙的分泌來降低復發率。早期治療不僅預後反應良好，也能提高保留乳房的機率，更能大大提升生活品質。 　吳玉婷醫師表示，罹患乳癌的女性大多無家族史，建議35-70歲婦女，若未生育或哺乳時間少於一年半，就算沒有乳癌家族史，仍為高危險族群，可定期至乳房外科門診做檢查。面對乳癌只要早期發現及治療，就能遠離對生命的威脅與侵害。

　記者葉進耀／台南報導 　「醫師，上次我針灸肩膀回去，晚上很好睡。我一直為了睡覺不斷換枕頭，原來肩膀好了就好睡了。」奇美醫院中醫部醫師林佳穎說，現代人壓力大，很容易頸部肌肉緊繃，針灸可舒緩肌肉緊繃並促進血液循環，改善肌肉疲勞助眠。 　林佳穎指出，許多人常使用手機、電腦等3C產品，上班時很容易頭部前傾看電腦，對頸部產生很大壓力，造成頸部肌肉緊繃。針對辦公族久坐，長時間姿勢固定，中醫認為「久坐傷肉」，因為血液循環變差容易導致肌肉僵化。 　長時間盯著螢幕看，中醫則認為「久視傷血」，因此久坐又久視，很容易導致氣血耗損和肌肉僵化緊繃，造成疲勞性損傷。到了晚上要睡覺時，肌肉還是處在工作時的緊繃，無法好好平躺，即使換了枕頭，還是找不到舒服的睡眠姿勢。 　林佳穎表示，針灸可以解除長時間工作造成的肌肉緊繃並促進血液循環，加上中醫補瀉手法，「虛則補之」，增加局部能量，可有效改善肌肉疲勞。 　臨床上多可針對局部肌肉進行選穴，如天柱、肩井、天髎、膏肓、巨骨等穴，多位於人體肩背，透過針灸可以同時處理到淺層及深層的肌肉群。

　記者葉進耀／台南報導 　對於膀胱癌第2、3期患者，目前標準治療方式是切除整個膀胱，因此有些患者須終生使用外接蓄尿袋。成醫放射腫瘤部醫師薛尉廷說，包括膀胱鏡手術、放射及化學治療的三合一治療，不但可保有膀胱，腫瘤完全消失的比例達到60-75%，3-5年存活率介於50-65%，足以列為侵襲性膀胱癌的標準治療之一。 　薛尉廷指出，2、3期膀胱癌患者作膀胱切除手術可達到最佳的治癒率，5年存活率可達60-70%，但需要搭配做尿路改道或膀胱重建，須重新適應人造新膀胱的解尿方式及續發性排尿問題等，也因此常造成病人猶豫是否接受切除治療。 　對於因身體或心理因素無法接受膀胱切除手術，或對膀胱保留具有強烈意願的膀胱癌患者，目前最有效的治療方式，就是膀胱鏡手術、放射治療以及化學治療的三合一組合式治療。 　患者先作膀胱鏡手術，儘可能清除大部分的腫瘤之後，再進行同步化學治療合併放射線治療，療程約5-8週。至於第4期患者因疾病已難根治，建議以化學或免疫治療為主，或搭配局部緩解性放射治療，也可考慮先接受化學治療後，視腫瘤縮小情況再評估開刀可行性。 　薛尉廷表示，根據醫學統計報告，接受膀胱保留三合一組合式治療的膀胱癌患者，在後續膀胱鏡檢追蹤達到腫瘤完全消失的比例為60-75%；若病人無法接受化學治療，療效會降低約1-2成。而在保有膀胱的情況下，病人對於治療後的生活品質及排尿行為等的滿意度，普遍高於手術切除。 　他說，膀胱癌最常見的症狀為反覆發生無痛性血尿，但不一定會伴隨解尿困難或疼痛，所以有血尿時不應輕忽，趕快尋求泌尿科醫師專業診療以確認原因。

　記者戴淑芳／台北報導 　不少人選用紅外線燈舒緩痠痛，食藥署提醒，並非所有肌肉疼痛、僵硬的人都適用紅外線燈，對熱敏感或照射部位有外傷、發炎性傷口及皮膚疾病等4大族群病患，都不適合使用。 　食藥署表示，坊間宣稱可促進局部血液循環，緩解肌肉疼痛、僵硬的紅外線燈，是具有可散射紅外線波長（約700nm到50000nm）能量，可提供局部加熱的第二等級醫療器材。 　不過，民眾在家使用紅外線燈時，需注意使用時間及距離，因紅外線燈的原理為提供局部加熱，長時間或近距離照射，可能會造成皮膚灼傷。此外，要特別留意的是，千萬不要將光線直照臉部，以免傷害眼睛。 　長期使用紅外線燈是否會曬黑？食藥署表示，紅外線燈的波長與會使皮膚曬黑的紫外線波長不同（約200nm到400nm），日常使用並不會導致皮膚曬黑。 　不過，食藥署也提醒，並非所有肌肉疼痛、僵硬的人都適用紅外線燈，對熱敏感或照射部位有外傷、發炎性傷口及皮膚疾病的病患，都不適合使用。使用鎮定劑、止痛藥者，飲用含酒精飲料者，及糖尿病患者，因為皮膚對於熱的知覺可能會降低，為確保安全，沒有醫囑也應避免使用。

　記者黃俊昇／台中報導 　56歲謝姓男子有頻尿問題，但他不以為意。日前因尿不出來，緊急急診導尿，檢查發現他攝護腺肥大約212克，像顆蘋果，比正常人的20克大10倍，攝護腺太大阻塞膀胱出口並阻礙尿液通過，經銩雷射攝護腺汽化手術，問題才改善。 　謝男表示，4、5年前開始出現頻尿，當時不以為意，直到1年半前愈來愈頻繁，於是到長安醫院泌尿科就診，醫師建議手術治療，不過當時沒有意願，想說吃中藥調理就好。這次因多喝幾杯啤酒，尿量大增，但因膀胱無力導致尿不出來，膀胱漲到快炸掉，於是緊急掛急診導尿，醫師評估攝護腺太大顆需手術治療，術後1個月恢復狀況良好，再也沒有尿不出來的困擾。 　長安醫院泌尿科醫師黃煒軒表示，透過攝護腺超音波檢查，謝男攝護腺肥大約212克，這麼大顆的攝護腺肥大，如果用傳統的電刀刮除手術，流血量一定很多，且手術時間也會比較久。為了安全起見，因此建議患者自費接受銩雷射攝護腺汽化手術，該方式止血效果較一般電刀刮除效果好，並可取得組織樣本進行病理檢驗，早期診斷攝護腺癌。 　黃煒軒指出，頻尿除了影響睡眠品質，膀胱的肌肉長期施力，還會造成膀胱漸漸無力，因而尿不出來；長期尿不好，尿液逆流回腎臟，會惡化為尿毒症導致腎衰竭，腎功能一旦減退，就無法再回復。呼籲有攝護腺肥大問題的人，把握治療時間及早洽詢泌尿科醫師，不要一拖再拖，等到膀胱無力再治療，為時已晚。

　記者戴淑芳／台北報導 不少人有「糖癮」，只要一天不吃糖，就渾身不對勁，醫師建議，掌握控制每日碳水化合物攝取量及用蛋白質和油脂取代碳水化合物兩大關鍵，瘦身也可以吃好吃滿。 　根據統計，台灣民眾一年總共吃掉60萬公噸的糖，平均一個人每年會吃掉25公斤的糖，相當於每人每天平均吃15顆方糖，再加上很多鹹食裡也都有糖的存在，因為一直在攝取多過所需的糖分，體重就不斷上升。 　台大兒童醫院醫師張立人就表示，嗜糖對某些人來說是一種壓力宣洩。在「腦疲勞」狀態下，腎上腺皮質醇分泌旺盛、平穩情緒的血清素降低，導致心情不佳。此時透過生物本能，會想吃高糖與高熱量，刺激大腦產生更多「多巴胺」，用食物的快感，來掩蓋腦疲勞的負面感受，自然很貪吃，這就是「壓力性進食」而這樣產生的肥胖，就是用貪吃來處理腦疲勞的後果。 　想要靠減醣成功減肥，家醫科醫師吳佳鴻認為，「控制每日碳水化合物攝取量」以及「用蛋白質和油脂取代碳水化合物」是兩大關鍵。 　想吃澱粉或甜食時，張立人建議，可以吃複合式的碳水化合物，特別是以堅果取代甜食，如腰果、核桃、杏仁果、開心果等。因為腸道內有FB菌，F菌就是厚壁菌，B菌是擬桿菌。研究發現，如果F菌多，人會變胖；反之，B菌多，人自然瘦。 　F菌喜歡吃糖，並控制大腦也想吃糖；B菌喜歡可溶性膳食纖維，也就是複合性碳水化合物。想要養好菌就要多吃全穀與蔬果、堅果，少吃精製澱粉，例如麵包、麵條、饅頭，並補充益生菌。另減少飽和脂肪攝取，例如紅肉，及不碰反式脂肪等壞油，改吃魚油、橄欖油等好油，自然可以打造易瘦體質。

　記者戴淑芳／台北報導 　台灣已進入高齡化社會，失智人口也逐年增加。最新研究顯示，失智症患者由中醫治療，失能狀況比未接受中醫治療少10%，如中西醫並治，失能風險少30%，且使用鼻胃管灌食機率將大減。 　北市聯醫仁愛院區中醫科醫師林舜穀表示，家中長輩若罹患失智症時，除了認知能力明顯下降外，依輕重程度會出現如幻覺、憂鬱、被害妄想等異常精神症狀。 　針對延緩失智症患者認知惡化與失能，林舜穀與中國醫藥大學的聯合團隊，追蹤分析1萬1069名在1997～2012年，入住護理之家或接受居家照護的失智症患者，其中有5025名（45.4%）接受中醫與西醫聯合治療、6044名則為純西醫治療。 在5年追蹤期中發現，接受中西醫整合治療患者，嚴重失能比率為21.8%，比純西醫治療但嚴重失能的31.5%低；進一步統計分析發現，失智症患者接受中西醫整合治療後，也能延緩嚴重失能時間，從平均4.8年延長至7.6年。 　研究也顯示，接受中醫治療的患者在追蹤結束時，約有23%需要長期使用鼻胃管，較沒有接受中醫治療的對照組（35%）還低；而有接受中藥治療者 ，大約能降低42%的無法進食風險，如果再加上針灸可以進一步降低到57%。 　林舜穀表示，中醫目前對失智症患者的治療方式中藥、針灸、耳穴敷貼、拔罐等，經參考西醫檢查結果，再依據患者病情和體質，給予不同中醫療法。