■陳勝咸（作者／台南市大安婦幼醫院院長） 　妊娠劇吐是在懷孕6-12週，出現頻繁的噁心嘔吐，尤其是在早晨；排除其他病因，體重較妊娠前減輕5%，體液電解質失衡及代謝障礙，不是只有吐、吃不下，嚴重時會引起腎前腎衰竭、Wernicke症候群（缺乏維生素B1，引起的肌肉、神經病變），且常被認為是懷孕內分泌變化。臨床上也常作解釋把懷孕的不適和疾病，歸因於內分泌變化，但事實上仍有其他因子來造成或使其惡化。 　這些影響造成或使其惡化的諸多因子，包括：1.內分泌：beta-HCG、雌性素、17羥孕酮。2.上消化道蠕動異常，懷孕時，雌性激素上升，引起平滑肌鬆弛。3.神經因素，自主神經失調。4.幽門桿菌感染。5.精神心理因素，常見於心理未成熟，依賴性較常，情感問題。劇吐可解釋為心理拮抗。6.營養不良，如缺乏維生素B1、B2、B6...等。7.肝功能異常。8.甲狀腺疾病。 　妊娠劇吐的營養問題，主要在於進食不足，由於母胎對營養的需求增加，體內總動員來提供能量，脂肪氧化增加，酮體累積，致尿中出現酮體且易出現「代謝性酸中毒」，經常容易造成脫水的現象。妊娠早期為胚胎分化期，胎兒腦部發育第一個高峰期妊娠10-18週，需要大量蛋白質及核酸，而妊娠劇吐所產生的心理壓力，會使皮質激素濃度增加，影響胎兒的情緒，至出生後，也會情緒易激動或行為畏縮。所以，妊娠早期的害喜，千萬不要掉以輕心，要謹慎保持警覺。 　母胎腸內營養，應優先考量用吃的方式來攝取補充，即使出現妊娠劇吐，只要腸胃道功能還正常，就可以透過進食補充日常生理所需要的營養及能量，同時可加入谷胺酸來抗壓，保護、修補嘔吐引起的胃黏膜損傷。若真的無法進食，就必須要利用腸外營養來額外補充，最常見的是靜脈注射，像打點滴、葡萄糖、維生素、鹽水等。 　最後，要提醒準媽媽們以下幾點注意事項： 　1.出現害喜的症狀，不能因高興而掉以輕心，除了內分泌變化，也有可能是疾病造成，建議去找婦產科醫師詢問，讓自己了解目前狀況並做好心理準備。 　2.作相關檢查，包括身體檢查、生命徵象、液體、營養熱量進出、血液全套、電解質、肝功能、腎功能、血糖、蛋白質、尿液等；尤其是血液和尿液檢查，確認有無貧血及酮尿。並且要完善監測如感染、穿刺損害等問題。 　3.腸內營養：少量多餐、高纖多水，酸度適中，避免油膩、辛辣、加工食品等。 　4.腸外營養：營養、熱量補充要周全。

　中央社／首爾23日專電 　南韓農林畜產食品部今天指出，京畿道金浦地區一家養豬農戶今早傳出疑似非洲豬瘟感染，正在檢驗研判是否為確診案例。 　金浦地區養豬戶疑似個案如果判定確實感染非洲豬瘟，將是南韓在京畿道坡州、漣川之後，第3個洲豬瘟疫情，非洲豬瘟危機突破漢江防線向南部蔓延擴散的機會大增。 　南韓聯合新聞通訊社指出，政府防疫當局已派出家畜防疫官趕往現場，展開臨床觀察並蒐集養豬農戶的飼料等，送往有關防疫單位進行精密檢驗。 　南韓農林畜產檢疫本部透露，對金浦養豬農戶進行的精密檢驗結果將於今晚知曉，防疫當局已派員對該農戶展開消毒防疫工作，並管制附近地區人員移動等。 　本月17日發生在京幾道坡州的非洲豬瘟疫情，18日擴散到京畿道漣川，都已被確診為非洲豬瘟，疫區裡的豬隻，也均被撲殺掩埋。20日在坡州又有兩起疫情申報，但經防疫當局最終檢驗為陰性。

　記者陳佳伶／新營報導 　搭飛機後發生耳鳴、有騰雲駕霧的眩暈感，而且聽力下降，一直未改善，有可能是中耳承受急遽壓力變化，產生「外淋巴瘻管」，可以透過手術治療改善。民眾如有出現這樣的現象，應及早就醫不可輕忽，以免延誤病情。 　衛福部新營醫院耳鼻喉科主任謝貞洲說，耳鳴是沒有外來的聲音，仍感覺耳內聲響。一般耳鳴的成為可分為外傷性、噪音性、藥物性、腫瘤性以及代謝性等。 　國人旅行的機會很多，有1名年輕的男留學生，由溫哥華搭機返台後，發現耳鳴、耳痛、聽力下降，甚至有騰雲駕霧的眩暈感，一直沒有改善。就醫後診斷為發生外淋巴瘻管，經手術治療後，所有症狀都解決了。 　他表示，外淋巴瘻管是內耳裡面的外淋巴水流到中耳腔，病人常感到耳朵很脹、重聽、覺得自己好像浮在水面上。其原因大多是搭飛機、潛水、打噴嚏、提重物、劇烈運動而生。尤其近年來國人常出國旅遊，搭飛機、轉機，起飛又降落，中耳承受突然急遽的壓力變化，產生外淋巴瘻管被忽略，常延誤治癒的良機。 　他說，民眾如出現耳鳴、重聽、聽力下降等問題未改善，應及早就醫，以期早期發現、早期治療，癒後狀況良好且可恢復聽力，千萬不可輕忽耳鳴等問題。

　記者戴淑芳／台北報導 　繼上週出現首例本土屈公病病例，台北市衛生局昨（23）日確診新增1例境外移入病例，個案是一名從泰國旅遊返台的20多歲女性，目前已在家休養。提醒民眾，秋涼到戶外登山活動，仍必須注意防蚊，以免感染。 　北市衛生局疾病管制科長余燦華表示，新增這名個案在16日出現發燒、肌肉關節痛等症狀，18日就醫通報，昨天確診罹患屈公病，目前已在家休養，因10日至15日至泰國旅遊，感染源也研判是在泰國感染。 　新增個案平時活動地在敦化南路二段附近，衛生局也已在活動地半徑50公尺範圍進行化學噴消以及清除孳生源。 　截至目前為止，台北市共有17例境外移入屈公病、一例本土確定病例，而境外國家以緬甸最多，其次是泰國、菲律賓、馬來西亞及印尼。

　記者戴淑芳／台北報導 　中醫減重埋線行之有年，中醫師提醒，照護與飲食調理也不可輕忽；若無控制飲食經常大吃大喝，僅靠埋線，其瘦身效果是很有限的。 　不少減肥的民眾都曾選擇中醫的穴位埋線，中醫師蔡欣妤表示，所謂中醫穴位埋線即是將手術可吸收的羊腸線植進適合的穴道，讓穴位持續性的刺激和治療，適宜現今忙碌的人，除了用於瘦身雕塑外，也可應用於內科、婦科和肌肉系統疾患。 　不過，有接觸性皮膚炎、蟹足腫、對羊腸線過敏、凝血功能低下及孕婦則不適宜使用中醫埋線，另若有甲狀線功能低下或多囊性卵巢患者，則需先改善體質。 　埋線使用的羊腸線，持續作用於穴道以增加氣血循環和新陳代謝，也能助於刺激脂肪分解而有瘦身和局部線條雕塑的效果，另外還有特定穴位以幫助排便。 　中醫埋線用的羊腸線能夠被身體吸收，從埋入到被吸收大約10-14天時間，故埋線通常2週進行一次，總體約持續3個月療程可見效果。 　蔡欣妤提醒，埋線過程當中因為傷口很小，一般不太會有發炎現象，但為了預防傷口發炎，除了事前的消毒須作好之外，患者需避免烤炸辣刺激性飲食、避免熬夜以及埋線後8至10小時該部位不可碰水、不運動。 　蔡欣妤建議，埋線減重療程中，仍需遵照飲食的禁忌，如避免高脂、刺激性飲食以防止傷口發炎；即使減重成功後，飲食也需少油少鹽和少精緻澱粉，多攝取蔬菜高纖維食物及適量蛋白質，若無控制飲食經常大吃大喝，僅靠埋線其瘦身效果是很有限的。

　記者戴淑芳／台北報導 　現代人生活忙碌，便秘是國人常見的健康問題，除了運動的時間減少、常常外食、飲食不均衡，藥害救濟基金會提醒民眾，降血壓藥、胃藥、鴉片類鎮痛劑、抗組織胺、抗憂鬱藥、刺激性瀉劑都會引起排便不順暢。 　藥害救濟基金會表示，造成排便不順的原因有很多種，常見的有膳食纖維和水分攝取不足、缺少活動的生活方式和環境的改變，像是旅行、懷孕，或飲食改變也會有排便不順的狀況產生。 　同時，生活、學習或工作壓力大，或睡眠不足也可能影響到排便。藥物引起的排便障礙，卻很容易被民眾忽略的是。事實上，許多常見的藥物可能會造成排便不順的不良反應。 　藥害救濟基金會整理可能會引起排便困難的常用藥物，包括：降血壓藥、胃藥、鴉片類鎮痛劑、抗組織胺、抗憂鬱藥、刺激性瀉劑等。 　高血壓患者在服用降血壓藥的期間，可能有排便不順暢的困擾。 　如利尿劑具有排水作用，腸腔內水分不足就會使大便變硬；而降低交感神經作用的降血壓藥，會促進液體和電解質吸收，限制消化液分泌，並降低腸道平滑肌蠕動能力而導致排便不順暢；另外便秘亦是鈣離子拮抗劑常見的不良反應。 　胃藥中的制酸劑成分以含有鎂、鈣或鋁化合物為主，若長時間服用容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便變得乾硬，排出更為困難。 　服用如嗎啡等鴉片類鎮痛劑，其主要為中樞神經系統作用，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔的滯留時間，增加水分吸收；同時也會干擾排便反射，減弱排便的慾望。 　抗組織胺除了用於治療過敏外，也是感冒常使用的藥品成分，其中第一代抗組織胺透過干擾組織胺的接受器而緩解症狀，同時也會作用在副交感神接受器上而延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易有排便困難的不良反應發生。 　不同類別的抗憂鬱藥，導致便秘不良反應之機轉也有差異，例如TCA、SNRIs可能導致腸道分泌腸液不足，及減緩腸道平滑肌蠕動，造成糞便在腸道內滯留的時間延長，而導致便秘。 　至於番瀉葉、蘆薈、大黃等刺激性瀉劑，因刺激大腸壁而用來治療便秘。但民眾若一有排便不順的症狀就自行服用，久而久之容易造成依賴，更可能因結腸張力減弱，使排便更不順暢。因此，使用含這類成分的藥物前，建議要先諮詢醫師或藥師。 　藥害救濟基金會提醒民眾，在服藥期間，如果有排便困難的情形，可以和醫師或藥師討論可能的原因，降低因用藥引起的不良反應，另一方面也可以減少多重用藥的情形；另外，也可以視身體情況，藉由逐漸增加適量的膳食纖維攝取，如燕麥麩、薏仁、黑豆、木耳、蘋果等等，補充足夠的水分和適當的運動，及調整生活型態。

　◆陳俊銘 　股骨頭缺血性壞死，是指股骨頭細胞失養壞死，因而軟化塌陷，造成整個髖關節破壞的一種疾病。由於股骨頭的供血不足或中斷，導致骨細胞因為失養而死亡，使得股骨頭失去原有的結構及支撐力量，而在其負重部位產生塌陷，使股骨頭逐漸變形，髖關節持續發炎，最後導致整個髖關節的退行性病變。 　造成股骨頭壞死的原因為： 　1.外傷性：此為最常見的病因，由於經歷股骨頸骨折或髖關節脫臼後造成血管破壞而形成。 　2.非外傷性：如類固醇的使用、酗酒所致。 　3.原發性因素：約有10-15%的病人，沒有明顯的創傷也沒有相關的疾病會導致此病，目前研究則傾向與遺傳有關。 常見症狀如下： 　主要的臨床表現為髖關節或大腿內側間歇性疼痛，且疼痛會因為行走，負重而加劇；後期因疼痛導致肌肉痙攣和髓關節度變形，患者還會有下肢活動受限（尤其內旋與外展）、關節僵硬等症狀。 　目前常用的分期如Ficat於1985提出: 　0期無疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。 　I期有疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。 　II期(過度期) 有疼痛，X光片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁振造影出現異常，沒有出現軟骨下骨折。 　III期有疼痛，X光片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁振造影出現異常，見到軟骨下之塌陷。 　IV期有疼痛，X光片見到髖臼病變，出現關節間隙狹窄和骨關節炎，骨掃描與磁振造影出現異常。 　日常保健如下： 　1.戒菸：抽菸的尼古丁會影響微小循環，也降低再生能力。 　2.不潛水。 　3.不用類固醇。 　4.避免要負重的運動（如跑步），也可使用柺杖減輕髖關節的負擔。 　5.注意營養。 　中醫治療股骨頭缺血性壞死主要以滋腎陰，補腎水，行氣活血化瘀為主，腎主骨，腎水足，則筋骨壯。臨床可以左歸丸和六為地黃丸、桃紅四物湯，加減川牛膝、丹參、川七、赤芍、龜板、阿膠、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、骨碎補、續斷等。配合針灸，頭皮針可取額旁三帶、百會、腰、髖等處；耳針可取髖、臀、大腿、心血管皮質下等穴位，改善股骨頭周圍循環；眼針可取肝、腎、下焦等；體針可取阿是穴、圍針髖部、秩邊、環跳、委中、崑崙、懸鐘、陽陵泉等。配合小針刀，於髖部按壓，找出條索狀硬結塊，運用小針刀，鬆解局部沾黏組織，改善髖部血液循環，加強股骨頭血液灌流，改善股骨頭缺血性壞死。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

　中央社／台北22日電 　「史萊姆」水晶黏土藏風險，近日一名5歲女童因瘋玩史萊姆，導致手指龜裂發炎。醫師警告，史萊姆中含有刺激性的硼砂，恐致接觸性皮膚炎，誤食還可能中毒，呼籲政府嚴管。 　近年史萊姆（Slime）成了孩童界新寵，卻頻傳有孩童玩到指紋消失，如今再爆孩童因史萊姆而受傷。 　收治個案的兒科醫學會副秘書長、小兒科醫師詹前俊告訴中央社記者，這名年僅5歲女童近1、2週來天天玩史萊姆，手指出現過敏、搔癢症狀，女童即便把傷口抓到破皮流血，仍繼續玩史萊姆，導致傷口發炎，手指也嚴重龜裂，確診為接觸性皮膚炎。 　詹前俊說，許多史萊姆裡都有硼砂，是消毒劑的一種，具有毒性及刺激性，另外也有很多色素，這些都可能導致皮膚過敏，出現紅腫、癢、痛等症狀，若傷口細菌感染甚至可能出現蜂窩性組織炎，不可小覷。 　林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，硼砂毒性雖不高卻有刺激性，皮膚接觸可能導致接觸性皮膚炎，誤食則會引起腸胃不適，出現噁心、嘔吐等症狀；此外，硼砂遇到水會變成硼酸，大量誤食甚至可能出現代謝性酸中毒，引發腎衰竭等嚴重後果，呼籲玩完史萊姆務必把手洗乾淨才可吃東西。 　詹前俊指出，國際間因史萊姆導致孩童受傷事件頻傳，有國家發展出不含硼砂的史萊姆，呼籲政府單位重視此問題，例如要求業者在包裝上加註警語等，尤其12歲以下孩童判斷能力還不足，建議父母最好別讓孩子玩，避免危害健康。

　記者戴淑芳／台北報導 　珍珠奶茶、波霸奶茶不但廣受來台觀光客喜愛，粉圓製品近年來也成了外銷熱門商品，食藥署籲請業者注意國際衛生規範，避免因遭檢出不符合輸入國的要求，而影響產品的行銷與拓展，損及我國食品產業發展與形象。 　粉圓主要是由樹薯澱粉等澱粉製成，而樹薯澱粉亦常被使用於許多糕餅類產品中。食藥署表示，我國針對粉圓類產品准用添加防腐劑之種類及限量標準，是比照糕餅類的規定。 　Codex標準中針對「穀類或澱粉製點心（Cereal and starch based deserts）」的防腐劑使用規定，己二烯酸及其鹽類、苯甲酸及其鹽類等標準，與我國限量相同。 　為確保市售粉圓的衛生安全，衛生機關已將粉圓列為例行性查核重點，107年至108年9月21日共抽驗449件產品，檢驗項目為防腐劑，其中3件（0.67%）不符規定。 　食藥署表示，我國近年粉圓製品出口量攀升，且國內外因而帶動的相關產業蓬勃發展。因此，特別提醒業者注意，於我國進出口、製造、加工之食品，均應要符合我國食品安全衛生管理法及其相關規定外，且輸出到各國的食品，也同時要符合各輸入國家的規定，避免因遭檢出不符合輸入國的要求，而影響產品的行銷與拓展，進而損及我國食品產業發展與形象。 　食藥署表示，國內業者如對輸入國的法規有所不清楚或疑義，可透過公協會或食品專業團體洽詢輸入國主管機關瞭解。除外，食藥署歷年也辦理多場業者說明會，持續協助業者瞭解國外法規及國際管理規定。

　記者戴淑芳／台北報導 　癌症時鐘轉速逐步加快，每4分58秒就有一人罹癌。根據研究指出，癌症患者在接受化療期間估計有65%會掉髮，甚至有8%的女性患者會因此降低治療的意願。台灣癌症基金會特發起「揪捐髮」假髮製作經費募集計劃，號召民眾一起來揪捐髮，並支持假髮製作經費。 　從小由阿姨照顧長大的慧文與妙盈，因為看到阿姨罹患乳癌後光頭的模樣，非常心疼阿姨沒有了頭髮，因此姊妹倆開始第1次蓄髮，希望把自己的頭髮捐給阿姨用，讓阿姨有頭髮可以戴。 　頭髮留了3年多剪下捐贈予台灣癌症基金會後，姊妹倆又開始第2次的蓄髮，要讓無法購買假髮的癌友，也有高品質的假髮可以佩戴，並在捐髮後得知假髮製作經費短缺情形，更自發性的捐出平日所存下的零用錢來支持假髮製作，慧文與妙盈說：「雖然捐出的零用錢還不足以製作成一頂假髮，但很希望付出自己一點的力量，有機會幫助跟阿姨一樣的癌友更有信心面對治療。」 　台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，基金會長期提供癌友「醫療級假髮」免費借用服務，幫助癌友在治療過程中能更自信地面對外界，降低因掉髮而造成的身心負擔。一頂「醫療級假髮」約需5至8束頭髮，製作經費需要3500元才可以完成製作，今年度基金會已累積收到約312公斤愛心捐髮（約可製作1,500頂假髮），但礙於製作經費短缺，還無法將愛心捐髮製作成醫療級假髮。 　因此，癌症基金會今年首次辦理「揪捐髮」假髮製作經費募集計劃，自即日起至10月18日止，單次捐款達1000元（含）以上，或指定每月固定捐款達100元1年期以上，即可參加抽獎活動，希望透過計劃的啟動，募集足夠的假髮製作經費，將大眾的愛心捐髮，製作成「醫療級假髮」永續提供癌友免費借用服務。