劉健生醫師指出，一般急性感染如感冒，通常兩週內就會痊癒，但如果「喘、悶、咳」其中一種症狀持續超過三週，就要懷疑可能是亞急性或慢性氣管發炎，醫師會做進一步檢查氣喘的可能性。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 氣喘已成現代社會常見疾病之一。根據台灣胸腔暨重症加護醫學會的資料顯示，台灣成人氣喘盛行率介於7.5%至11.5%之間，儘管近年來醫療技術不斷進步，讓氣喘患者的急性惡化率、住院率和死亡率均有下降，但推估目前仍有近10萬人深受嚴重氣喘所苦。這些患者症狀控制困難、容易發生急性惡化，不僅影響日常生活，甚至可能危及生命。中國醫藥大學北港附設醫院胸腔內科劉健生醫師表示，現在已有多種生物製劑可用於阻斷氣管發炎反應，幫助控制嚴重氣喘的發生，成為目前重要的治療選項之一。 呼吸道症狀難改善　需長期依賴類固醇？可能就是「嚴重氣喘」！ 「嚴重氣喘」和一般氣喘要如何區分？劉健生醫師說明，根據嚴重氣喘的臨床治療指引，患者在使用高劑量吸入性類固醇，合併一種或多種其他控制型藥物治療後，病情仍反覆發作，嚴重程度達到需赴急診或住院治療，就會判斷患者可能屬於嚴重氣喘。他解釋，一般氣喘患者使用吸入型藥物或口服類固醇後，病情通常有機會趨向穩定，但部分第二型或非第二型氣喘患者對傳統藥物反應較差，胸悶、咳嗽、喘等症狀持續存在，或是需要使用高劑量吸入性類固醇，甚至合併使用口服或針劑類固醇，症狀才能達到一定程度的控制，代表患者的情況是未受控制的氣喘甚至是嚴重氣喘。 劉健生醫師進一步指出，這類患者一旦嘗試減少類固醇劑量，氣喘往往就會隨之發作，換言之，患者可能需要長期使用較高劑量的類固醇。不過，長時間的類固醇使用可能帶來諸多副作用，劉醫師舉例，類固醇可能會促進糖質新生，引發月亮臉、水牛肩、血糖過高、骨質疏鬆等問題；其抑制免疫系統的作用，則可能造成免疫功能低下，使得患者較容易受到病毒、細菌等感染。因此當醫師評估患者可能需要長期的類固醇治療時，就會考慮採用其它藥物，生物製劑作為治療選項之一，已被證實能有效控制部分氣喘患者的急性發作，但實際療效仍需依病人情況和醫師評估為準。 「生物製劑」阻斷氣管發炎反應　醫曝使用時機 劉健生醫師說明，這群嚴重型氣喘中的病人當中，致病原因約70%來自第二型發炎反應，又稱為第二型嚴重氣喘（Type 2 severe asthma）指的是以第2型發炎（Type 2 inflammation）為主，且呼吸道中常見浸潤了嗜酸性白血球（eosinophils）的氣喘類型。這種型態的氣喘，是由於IL-4、IL-5、IL-13等細胞激素的參與，以及嗜酸性白血球和過敏性發炎所驅動。 而氣喘治療所使用的生物製劑，如anti-IL5、anti-IgE單株抗體，原理都是透過控制相對應的生物標記，阻斷上述發炎傳導路徑，抑制細胞激素的釋放，避免其持續攻擊氣管和產生後續的發炎反應，如此一來就有機會達到氣喘的控制。患者若因氣喘反覆急性發作，而需要前往急診或住院，或是類固醇劑量已達到每日早晚各一顆以上且持續使用超過半年，醫師會在評估患者狀況後，為符合條件的患者申請使用生物製劑治療。 劉醫師也分享，一位30多歲的冷氣師傅被診斷為「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」，已經使用高劑量ICS-LABA和長效型膽鹼抑制劑（LAMA）進行治療，但仍頻繁出現急性發作，期間更有兩次症狀嚴重惡化、需緊急送往急診使用針劑全身性類固醇。經過六個月增加口服類固醇治療後，醫師診斷患者為嚴重氣喘且申請生物製劑治療，並搭配吸入型藥物。患者至今已有半年未出現急性氣喘發作，也不再使用急救藥物，除了按時用藥、定期回診追蹤外，其餘日常生活已回歸正常，也順利重返工作崗位。不過，生物製劑在使用前須先確認患者對藥物本身或其賦形劑有無過敏，且各類生物製劑有相應的年齡限制，因此建議應經由醫師評估，並根據仿單適應症使用藥物，以確保用藥安全。 喘悶咳三週以上需警覺！延誤治療可致氣管損傷　症狀更難控制 劉健生醫師指出，一般急性感染如感冒，通常兩週內就會痊癒，但如果「喘、悶、咳」其中一種症狀持續超過三週，就要懷疑可能是亞急性或慢性氣管發炎，醫師會做進一步檢查氣喘的可能性。氣喘是氣管的慢性發炎反應如果未能在早期控制，隨著年齡增長氣管損傷逐漸嚴重，症狀就更難控制，因此患者若出現上述症狀，應把握黃金治療期，及早尋求專業醫療協助並啟動治療。 此外，劉健生醫師提醒，患者應特別注意避免呼吸道感染，如肺炎鏈球菌、流感病毒、百日咳桿菌、呼吸道融合病毒（RSV）等可能誘發氣喘急性發作，進而對氣管造成額外傷害，加劇氣管的發炎和重塑，建議可依醫師評估接種相關疫苗加以預防。另外，氣喘屬於慢性病，目前醫學上認為難以達到完全痊癒，治療目標為長期的穩定控制，呼籲患者務必遵循醫囑規律用藥，以防擅自停藥導致症狀反覆發作，甚至出現病情惡化。

臺北榮民總醫院心臟血管外科醫師李秋陽表示，良好的透析通路是影響患者健康與生活品質的關鍵。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者吳儀文報導 對長期接受血液透析的患者來說，適合的透析通路與治療效果、生活品質息息相關。目前血液透析常見通路有哪些？又該如何進行選擇呢？臺北榮民總醫院心臟血管外科醫師李秋陽一一解答！ 長期血液透析患者的核心提問：如何選擇最適合的通路？ 李秋陽醫師表示，急性期的腎病患者臨床上通常會先置放「暫時性導管」，並在3個月內進行評估，如果患者需要長期洗腎就會建立「廔管」作為血液透析通路，一般而言，會以「自體動靜脈廔管」與「人工動靜脈廔管」為優先。 自體動靜脈廔管：使用患者本身的動靜脈建立通路，適應性高、感染風險較低且併發症少，是長期血液透析的首選。不過需要1至3個月較長的熟成期，且血管條件要求較高，高齡、糖尿病、高血壓或心臟病患者可能無法順利使用。 人工動靜脈廔管：皮下植入人工血管後，連結到患者動靜脈形成通路。優勢在於通路熟成期僅需2-4週，但較自體血管易生成血栓阻塞，感染風險較高。長期使用仍可能面臨血管狹窄、阻塞等問題，甚至需要反覆手術或放置支架。 中央靜脈合金人工血管　無廔管可用時的治療新選擇 當自體動靜脈廔管與人工動靜脈廔管皆不適用時，李秋陽醫師指出，除了雙腔導管，「中央靜脈合金人工血管」（下稱合金人工血管）是一項新選擇。自體或人工廔管皆需動脈、靜脈2個吻合端，而合金人工血管則是1個動脈吻合端即可，在臨床經驗上，術後病人手指頭麻木、血液循環不良等不適感較小。其次，合金人工血管的回心管路大小固定，能減低回心血流量所造成的心臟負擔，與雙腔導管相比，發生感染率較低。如果患者曾做過多次廔管手術，或是沒有適合的通路時，就可以考慮與醫師討論是否適用合金人工血管。 中央靜脈合金人工血管：與雙腔導管相比，其發生感染率與血栓阻塞風險較低，然而合金人工血管仍有阻塞風險，且單次置放費用較高。醫師認為較適合已無通路可用、導管依賴患者或無法頻繁進行手術者。 40年洗腎患者，靠合金人工血管重拾生活品質 李秋陽醫師表示，一位78歲的女性腎病患者，治療近40年，長期下來左手管路狹窄，且右側乳癌手術、淋巴切除，於中央靜脈放置支架後仍阻塞。就診時外院已幫她建立自體廔管於右手，但術後右上臂仍腫脹疼痛，為中央靜脈阻塞症候群。患者擔心若在慣用手上建置廔管會影響生活便利，所幸在李秋陽醫師的建議下，將左手管路改用合金人工血管設置通路、並關閉右側廔管，得以維持生活品質。 透析通路有不同的適合對象　建議經醫師評估再行選擇 良好的透析通路是影響患者健康與生活品質的關鍵，李秋陽醫師提醒，血液透析通路有許多種類，各有不同的適合對象，建議民眾應與醫師討論，經由醫師評估血管條件、慢性疾病、生活需求後再選擇，方能安心治療腎病又兼顧生活品質。