記者林中行∕花蓮報導 花蓮食道癌死亡率為全國1.77倍；其中，9成以上為男性。花蓮門諾醫院腸胃內科主治醫師趙令瑞表示，吸菸、嚼檳榔、喝酒是致病主因，3項壞習慣全都來，致癌率比常人高出79倍。呼籲有類似習慣的民眾早期發現、早期治療。 據統計，有吸菸習慣的人罹患食道癌比率是一般人的3～5倍；市售檳榔的紅、白灰有致癌因子，長期嚼檳榔致病率是一般人7倍；喝酒加抽菸是20倍、喝酒加嚼檳榔是31倍，若3個壞習慣都有致癌率更高達79倍。 趙令瑞表示，食道癌初期沒有明顯症狀、不容易早期發現，晚期會逐漸出現吞嚥困難及疼痛症狀。即便是手術，也不容易切除乾淨，復發率高。趙令瑞表示，2、3期食道癌會先進行術前同步化學及放射線治療，期望縮小腫瘤，降低手術後復發機率。4期食道癌的存活率低，或年紀大、有多重慢性疾病或活動能力不好的病患，不太適合接受手術治療，則改採緩和性療法。

作者：許惠恒 千禧之愛健康基金會董事長 國家衛生研究院副院長 前台北榮民總醫院院長及台中榮民總醫院院長 上次專欄中，我們說明了心腎代謝症候群（英文稱為CKM），有各項分期定義、指標與治療方式建議。本期將說明如何分期與處理建議。 1.心腎代謝症候群的定義與重要性：心腎代謝症候群是一種由肥胖、糖尿病、慢性腎臟病和心血管疾病等多重因素相互作用引起的全身性疾病。 2.心腎代謝症候群分期系統：心腎代謝症候群分為5個階段，這種分期系統強調疾病的動態性。唯有通過早期介入，才有可能讓病人有機會逆轉病情，甚至回到健康的第0階段。第0階段：完全健康，無風險因素。第1階段：逐步出現脂肪過量或各種代謝功能失調，如肥胖或糖尿病前期或高血壓前期或輕度腎功能減退。第2階段：伴隨出現糖尿病、高血壓、高膽固醇或中度腎功能減退等代謝風險因素。第3階段：已出現亞臨床心血管疾病或中度及高度腎病減退。第4階段：確診各項心血管疾病（如心衰竭、心絞痛）或達到腎衰竭。 3.早期預防：強調心腎代謝症候群的預防應從兒童開始，尤其是早期篩查與造成肥胖、血糖升高和高血壓相關的早期風險因素。通過早期確認並進行介入，不僅能有效防止心腎代謝症候群進一步發展，還能促進健康行為的養成，減少未來的疾病負擔。 4.健康生活方式的重要作用：生活方式的介入在心腎代謝症候群預防中最重要，建議需要飲食：建議選擇高纖維、低脂肪的均衡飲食，減少精製糖和鹽的攝取。運動：每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動（如快走或游泳），並結合重量訓練。控重：將體重控制在健康範圍內，特別是預防腹部肥胖。戒菸：避免吸菸和二手菸的暴露。 5.創新治療的突破：隨著醫學的進步，治療心腎代謝症候群的創新藥物如SGLT2抑制劑和GLP-1受體劑等。（此兩種藥物目前國內健保都有一定條件的給付）。這些藥物不僅能有效控制血糖和血壓，還能降低心臟和腎臟的負擔。 7.強調多團隊醫療模式：由多學科醫療專家組成的團隊，包括心臟病、腎臟病專家和內分泌糖尿病專科醫師，搭配專業營養師、護理師、運動與心理治療專家等，再以個案管理師串起團隊，降低治療片斷化。 8.提高公眾意識，健康教育與政策支持：通過民眾的健康講座、媒體宣傳和學校教育，提高民眾對心腎代謝症候群風險的認識。政策層面則應提供更多的資源投入，例如廣設健身設施、改善健康食品供應鏈等。 9.終生健康管理，不斷關注與調整：心腎代謝症候群的預防是一個持續的過程，需要根據年齡、生活環境和健康狀況進行動態調整。 10.展望未來：推動研究與鼓勵基層參與，探索如何將健康教育與臨床應用相結合，以降低社會上健康差距。   （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流）

■陳俊銘 「踝管症候群」是指脛神經在通過位於內踝後下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床症狀和體症，多發於青壯年、從事強體力勞動者或長跑運動員。 踝管症候群發病原因有：1.先天性因素：踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實用容積減小，從而引起脛神經卡壓。2.跟骨及踝部骨折如復位不良、畸形癒合亦可使踝管容積減小；另外，踝管的基底部不光滑可產生壓迫、摩擦而傷及脛神經。3.慢性損傷：從事強體力勞動者、長跑運動員以及踝關節頻繁高強度踝屈背伸者，肌腱滑動增多、摩擦增強，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應增厚，踝管伸縮性減小，其內壓力增高，可壓迫脛神經並影響其血供，產生神經功能障礙；另外，類風濕關節炎、老年骨關節病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入踝管亦可使脛神經受壓。4.踝管內部因素：腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經卡壓。5.其他：如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。 踝管症候群發病機制：踝管最狹窄處在其遠端，神經分支均在此通過並穿過踇外展肌起點的纖維孔才進入足都。足底內側神經孔有跟舟韌帶為其上緣，外側神經孔的四周為踝方肌，故足外翻可牽拉支持帶和踝外展肌，使踝內側神經、血管產生扭曲和卡壓，容易出現神經受壓症狀。 另外，踝關節背屈或踝屈時，屈肌支持帶在踝管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動驟然增加，肌腱滑動增多、摩擦增強，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動繼續增加，則腱鞘充血腫脹日益嚴重，屈肌支持帶亦相應增厚，踝管伸縮性下降，因而踝管內壓力增高，可擠壓脛神經，影響其血供，使神經發生功能障礙。 關於踝管症候群的症狀，患者起病緩慢，多發於一側。早期表現為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時向小腿放射，有時沿足弓有抽搐，久站或行走後加重，有夜間痛醒病史，多數患者在脫鞋後能緩解；隨著病情的進展，疼痛常逐步加重，進一步可出現脛神經在足部的支配區感覺減退或消失，足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因為踝內側神經在踝骨以上從脛神經分出或是由於卡壓的部位在踝管下方；晚期可出現足趾皮膚發亮、汗毛脫落、少汗等自主神經功能紊亂徵象，甚至有足內在肌萎縮表現。 踝管綜合症的治療以小針刀鬆解局部組織沾黏療效最根本。針刀治療重點包括1.患者姿勢：患者仰臥、屈膝、髖關節外旋，暴露踝內側，下墊小軟枕。2.治療點：在屈肌支持帶上緣和下緣處，分別取前後兩點。3.針刀方向：與脛神經走向一致。4.層次結構：皮膚→皮下組織→屈肌支持帶→骨面。5.進針法：針切部分支持帶纖維，並沿骨緣做刀剝，縱行針切和縱切擺動。 透過針刀處理，再配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可有效改善踝管綜合症。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者傅希堯∕綜合報導 美國總統川普表示將關閉美國國際開發總署（USAID），醫界人士2日指出，川普此舉恐使全球防疫網產生破洞，而台灣公衛資訊高度仰賴美國，使我國對流感等疫情資訊掌握受挑戰。疾管署回應表示，將加強多方管道交換疫情資訊，降低川普關閉USAID之影響。 川普日前宣布將關閉負責援外的美國國際開發總署（USAID），而美國是全球最大官方發展援助供應國，多數資金就是透過USAID提供。外媒報導，美國凍結相關對外援助，將造成醫用氧氣、結核病及愛滋病藥物等救命醫療物資供應停擺，聯合國也估計此舉恐造成數百萬人死於愛滋。 北市聯醫中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇指出，川普關閉USAID的決策也可能對台灣公衛體系韌性造成衝擊，姜冠宇於2月13日前往美國華府出席前美國衛生部全球事務助理部長培斯（Loyce Pace）舉辦的座談會，與會各方擔心川普關閉USAID可造成全球防疫網面臨崩解危機。 姜冠宇表示，以往世界衛生組織（WHO）主要蒐集美國疾病管制暨預防中心（CDC）資料，未來CDC將不再提供數據，若疫情監測長期處於斷聯狀況，對美國及全球而言都是相當危險的，全球流感疫情恐會更為嚴重。 另外，隨著美國外交政策改變，美國CDC無法與世界衛生組織聯繫的情況超乎想像，連疫苗選株都停擺，北半球每年10月左右開打的流感疫苗都可能受影響；對台灣而言，公衛資訊高度仰賴美國CDC，美國CDC幾乎是獲得WHO資訊的橋梁，如今取得管道中斷令人非常憂心。 疾管署副署長曾淑慧指出，我國雖然不是WHO會員國，但有許多正式與非正式管道可獲得國際疫情最新資訊，除了美國CDC以外，還有其他理念相近的友好國家願意提供防疫資訊交換，強調疫情監測是透過多元管道，將持續國際交流，延續疫情監測模式。 曾淑慧表示，CDC的疫情資訊也是要靠多方管道獲得，在資訊發達的年代，我方除將持續與美國溝通，交換重要疫情資訊，另外，我方如出現禽流感或M痘等重要疫情，也會直接通報到WHO窗口，由多元管道獲得資訊，降低川普關閉USAID之影響。

記者傅希堯∕台北報導 台北榮總營養師張慈怡指出，吃得正確就能吃出快樂好心情，建議均衡攝取色胺酸、葉酸、維生素及礦物質鈣、鎂、鋅等，幫助身體產生快樂荷爾蒙血清素，吃得健康又開心。 張慈怡表示，現代人生活作息紊亂、飲食不均衡等，容易產生焦慮或情緒低落，要獲得更好的心情，建議每天早晚各喝一杯牛奶，因牛奶可提供供豐富色胺酸、維生素D、鈣質。色胺酸配合鈣可幫助人體製造血清素，維生素D可能減輕成人憂鬱症的症狀。 張慈怡指出，喝牛奶容易腹瀉者，可調整成無乳糖牛奶、起司片或優酪乳來避免不適。其他富含鈣質食物包含豆干、傳統豆腐、小魚乾、小蝦米、黑芝麻和杏仁果等。 另外，每天應食用拳頭大水果2到4份，因水果富含維生素C，有助於血清素生成，幫助穩定情緒和減緩焦慮。青菜每天3-5份，蔬菜富含葉酸，可改善並減少憂鬱症復發。反之，當人體葉酸缺乏時，可能會增加憂鬱及失智等風險。 每日主食至少1/3為未精緻全榖雜糧，適量攝取澱粉有助於胰島素分泌，幫助色胺酸進入腦部合成血清素。豆魚蛋肉等富含色胺酸和維生素B群，牡蠣、干貝、蝦等海鮮類富含鋅，皆有助於血清素分泌。適量攝取富含omega3脂肪魚類，強化大腦細胞膜和神經傳導物質，也有助於情緒控制。

記者陳柏翰∕台北報導 甫過世的歌手方大同，10多年前曾因「氣胸」反覆進出醫院。醫師提醒，氣胸一般多好發於高瘦年輕男性，發作時從胸部突然感受到撕裂般疼痛開始，後續出現喘、胸悶情況，應快就醫。 台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，氣胸好發於高瘦的年輕男性。肺部在胸腔內呈吊鐘狀，太瘦的人會造成肺部被拉長，張力過大導致肺部尖端出現異常肺泡，容易破裂漏氣。 他指出，發生第1次氣胸後，就有6成機率會發生第2次；一旦發生第2次，將越來越容易出現下一次。如果常發生氣胸，多半是因為肺部有不正常的肺大泡，可以開刀切除。 對於經常反覆發作氣胸者，蘇一峰建議，應檢查肺部是否有不正常肺大泡。肺泡要用顯微鏡才能看到，有些異常會長大到肉眼可見，甚至到1～5公分大小；年輕人若單純氣胸通常不會致命，氣胸死亡的高風險為高齡慢性病肺阻塞、肺纖維化、肺癌等族群。 蘇一峰提醒，氣胸發生時往往會先感受到一陣突然且劇烈的胸部撕裂疼痛感，接著出現胸悶、呼吸困難、喘等症狀；其中，張力性氣胸若未得到即時醫治，進而使心肺受到壓迫，嚴重恐送命。建議感到身體不適盡速就醫。

記者戴淑芳∕台北報導 根據2016～2025年統計，今年是近10年來冬天冷最久的一年。面對乾冷天氣，肌膚補水需求大增。醫師提醒，乾冷氣候除了對於臉部肌膚會造成影響，也會導致頭皮乾燥、發癢、頭皮屑，致使頭皮脫皮、紅腫、落髮，不可輕忽。 彤顏診所皮膚專科醫師陳鏡尹表示，現代快節奏的生活，時常讓人會忽略對於頭皮的照顧；加上冬天血液循環的速度變慢，頭皮無法吸收到豐富的養分，會導致頭髮的生長速度變慢，進而導致頭皮問題的出現。 預防勝於治療，陳鏡尹分享頭皮保養祕訣，建議日常適當的保養頭皮，可以促進頭髮的生長環境，養出健康亮麗的秀髮。 首先是做好頭皮清潔，針對自身的髮質狀況，選用合適的洗髮品；其次是保濕，因頭皮是臉部肌膚的延伸，一樣需要細心呵護。 另外，日常梳頭可以帶走頭皮和髮絲上的灰塵、皮屑等髒汙，並且避免髮尾打結受損；同時在梳頭髮的過程中對頭皮適度的摩擦及按壓可以促進新陳代謝及血液循環，幫助穩固髮根。 在飲食方面，陳鏡尹建議有頭皮困擾的民眾可以多攝取維生素B、C，如芭樂、奇異果等，以促進毛髮生長；補充含鐵食物，如紅肉、魚類、堅果，可降低掉髮風險。由於頭髮的基底為蛋白質，蛋白質攝取不足則會容易掉髮。此外，也要透過專業技術，每週進行1～2次的頭皮保養，針對不同頭皮困擾個性化療程。

本報綜合報導 少子化加健保給付等因素衝擊，醫院面臨招不滿兒科醫。台大兒童醫院院長李旺祚呼籲，政府應推動3歲前全人照護、成立國家級兒童健康研究中心，打造願景、帶動兒童醫療往前衝。 30年前李旺祚剛到台大服務時，健保還未上路，當時很多弱勢病童過世後，家屬只能拿接受病理解剖的補助，填龐大醫療費。 隨著健保制度實施，很多弱勢家庭有了平等看病機會，但李旺祚直言：「健保改革的腳步太慢了。」總額成長追不上新藥新科技發展，只好用砍藥價等方法減少支出，造成很多隱形傷害。 另一個問題在於兒童醫療給付過低。李旺祚說，台大兒童加護病房若要打平收支，占床率要達到至少120%，開了就是賠錢；但規模不足的醫院不見得能做到。兒科看診時間比成人病患多了好幾倍，就算給付已有所加成，相對來說仍偏低。 台大醫院小兒部住院醫師去年首次出現招收不到一半狀況。李旺祚強調，這也是為什麼一直倡議政府應推動3歲前兒童全人照護、成立國家級兒童健康研究中心。當小孩子生的越來越少，加強預防醫學工作很重要，政府若能提供0～3歲幼兒完整評估發展、體質等，後續疾病發生率若因此下降，台灣可望成為國際借鏡典範。 另，現在政府提出很多補助計畫申請，但通常都有期限；應該要讓願意投身兒科醫療人員無後顧之憂，成立國家級兒童健康研究中心絕對是重中之重，一方面可以確保經費來源，從臨床、教學到研究，讓全台小朋友都能得到同樣水準以上的照顧，也會讓年輕醫師看到願景，帶動台灣兒童醫療往前衝。 談到近期年輕醫師「直美」現象，也就是年輕醫師完成學士後醫學訓練（PGY）就直接受聘到醫美診所。李旺祚認為，不應該苛責那些不願留在醫院奮鬥，或是所謂「直美」的醫師；應該從不同層面去思考，是什麼原因導致這個結果。 在臨床第一線治療病童的馬偕兒醫兒童血液腫瘤科主任葉庭吉說，隨著少子化，也許兒科臨床需求變少，但醫療工作分很多面向，包括教學、研究、服務等，可以考慮把時間拿來研究跟教學，甚至國際醫療。當醫院做出區隔，若還能加上好的升遷制度，就能吸引人才加入。

記者陳柏翰∕台北報導 許多民眾在空氣品質不佳時容易出現呼吸道不適等症狀。中醫師提醒，鼻塞就忍不住狂擤，反而可能加重鼻塞；建議用熱毛巾敷在鼻子外，可多按摩鼻通穴、迎香穴與四白穴3個穴位，有助改善鼻塞、過敏等症狀。 台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師林舜穀表示，近來西半部地區空氣品質不佳，南部地區空品更為嚴重，提醒所有族群減少戶外活動。空氣汙染不只影響肺部，還可能造成鼻塞、流鼻水、鼻竇不適、過敏性鼻炎發作，甚至讓人頭昏腦脹。 林舜穀指出，很多人一鼻塞就狂擤鼻涕，這是錯誤行為；用力擤鼻可能讓鼻腔內壓力升高，反而加重鼻塞。其他像是挖鼻孔、不喝水等，不僅容易造成黏膜受傷增加感染風險，且水分不足會讓鼻腔分泌物變黏稠，加重鼻塞。 他建議，在日常保養上，可用大概攝氏40度的熱毛巾敷在鼻梁上5～10分鐘，幫助血液循環。按摩3大穴位也有助呼吸更順暢，包括位在鼻翼上方、鼻梁兩側，鼻骨與軟骨交界處凹陷處的「鼻通穴」；鼻翼外側、鼻唇溝中點（約0.5公分）的「迎香穴」，以及眼眶下方1指寬、瞳孔正下方凹陷處的「四白穴」。

■林敬為 20歲「小立」拖著腫脹的膝蓋，愁眉苦臉走入診間，開口就問：「林醫師，我昨天打籃球時，在爭搶籃板的過程中，膝蓋被人從外側撞了一下，然後馬上就腫起來無法走路了。請問我的膝蓋怎麼了？」 這是每次門診都會聽到的問題。籃球是台灣最流行的運動，而膝蓋受傷是打籃球最常見的運動傷害。從案例受傷機轉，搭配一系列的身體檢查以及影像佐證後，確認是運動傷害中常見的「前十字韌帶斷裂」。 位於膝關節內的前十字韌帶負責穩定小腿，不要有過度地向前移動；一旦前十字韌帶受傷失去功能，就會造成在快走慢跑或是下樓梯時，發生小腿過度向前，有「軟腳」的感覺。許多病患也因此不敢從事原本熱愛的運動。 造成前十字韌帶斷裂的受傷機轉，大多是膝蓋遭受外側力量的撞擊，或承受過度旋轉的力量造成。除了籃球外，足球、橄欖球，以及台灣民眾很喜歡前往日本從事的滑雪運動，都較容易造成前十字韌帶的運動傷害。 面對前十字韌帶斷裂，剛受傷的急性期會先以消腫及恢復活動度為目標，透過適度的冰敷以及復健，讓患者恢復日常生活的行動能力。後續再觀察患者日常生活中會不會有「軟腳」的情況發生。 一旦軟腳的症狀嚴重影響生活品質，或是年輕以及想早日恢復往常運動習慣的患者，就需要考慮接受「前十字韌帶重建」手術。由於前十字韌帶本身的血液循環不佳，一但斷裂後，修補縫合的效果無法預測，因此使用自己或是他人捐贈的韌帶，透過微創關節鏡手術的方式重建前十字韌帶，是目前效果最佳的手術方式。 接受前十字韌帶重建手術後，配合復健團隊的指導，從膝蓋活動度及肌力訓練、柔軟度訓練、平衡訓練、核心練訓等復健，一步步協助患者恢復日常生活。最後，再依據個人喜好的運動種類及需求不同，強化專項訓練，在術後6～9個月後逐步重新回到運動場上。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）