記者傅希堯∕台北報導 中廣公司顧問趙守博與台北榮總一般神經科主治醫師王培寧20日指出，失智症是不會只找有錢人，而目前失智症用藥雖價格高昂，但如對比罹病者後續照顧及社會與家庭付出的成本，呼籲健保應有條件將失智用藥納入給付。 王培寧接受趙守博主持之廣播節目訪問表示，失智症是多重原因引起的，可能是代謝症候群、三高、腦部受傷、類澱粉蛋白質堆積等，但失智初期症狀並不明顯，所以非常容易被忽略，有些病人在初期會有焦慮、暴躁、恐慌等不好的情緒表現，當發現家中長者有這類情緒時，應盡速就醫。 趙守博指出，衛生署前署長林芳郁、美國前總統雷根、英國前首相佘契爾等名人也都得有失智症，回想他們過去是多麼的傑出又意氣風發，著實非常令人感慨與惋惜。王培寧指出，目前醫學界仍無法治癒腦部退化造成的失智症，但是可以減緩發病的病程，提早發現與治療是非常重要的。 王培寧指出，失智的比率是隨年齡增加，65歲失智比例為8%，85歲則為20%，到了95歲則高達40%至50%，而肢體的運動與腦部的活動對減緩失智是非常重要的，孤獨更是失的危險因子，所而旅遊、唱歌、打麻將與學習藝術及知識，不但能動腦，過程中並可增加與社會的接觸，讓長者精神愉悅。 趙守博表示，希望老兄弟、老姐妹們能好好規劃豐富的退休生活，不要把自已活成等吃飯、等睡覺、等死亡的「三等」老人，活動時也要注意個人安全，上下樓梯用扶手，平日走路拄拐杖，要快樂的、健康的媽好生活。

本報綜合報導 肝病是台灣國病，雖然近年死亡率下降，但多數國人因沒有病識感，錯失了早期發現、早期治療的黃金時機，約有3成患者發現時已是晚期。醫師指出，篩檢推廣多年，民眾意願仍不高，使台灣肝癌早期診斷僅44.5%，低於日本65.7%，也使肝癌末期與死亡率偏高。 肝臟內部沒有痛覺神經，肝病患者不容易察覺肝臟出問題，等到症狀出現，通常大多已是肝病末期，造成治療困難；腹部超音波檢查的出現，扭轉了「肝癌總是發現太晚」悲劇，但至今台灣初診斷為早期肝癌比率仍然偏低，僅占整體44%。 肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，「健康台灣」以2030年台灣癌症標準化死亡率降低1/3為目標，早期發現肝癌是關鍵之一，鄰近的日本超過6成肝癌是早期發現，所以日本晚期肝癌僅占6%，台灣末期肝癌卻高達33.8%。 根據健保署去年統計，依照醫師建議定期追蹤的病人，即使不幸罹患肝癌，約77%是在早期被發現，有很高機率可以根治或控制，楊培銘以他手中個案為例，若在診間發現有肝臟問題，透過定期篩檢，即使發現罹癌，高達9成是早期患者，可以開刀切除或電燒根治。 楊培銘說，雖然腹部超音波檢查無痛、迅速又方便，是揪出肝臟等器官病灶的重要利器，但台灣民眾配合肝癌篩檢順從性不如日本高，至今民眾對於肝病缺乏病識感，B肝或C肝患者至少半數不自知，其中超過一半不積極追蹤。 「人人都能重視肝臟健康，就有希望加速肝病從台灣消失」，楊培銘表示，肝基會自1994年成立以來，就積極呼籲推動有B、C肝民眾，至少每半年要接受1次腹部超音波檢查；40歲以上民眾，即使沒有B、C肝，也要每年進行腹部超音波檢查1次。 楊培銘進一步提醒，如果已有肝硬化，必須每3個月抽血檢查甲型胎兒蛋白與肝細胞發炎指數，包含天門冬胺酸轉胺酶（AST）與丙胺酸轉胺酶（ALT）。

記者傅希堯∕綜合報導 國民健康署統計，1至5歲兒童死亡原因以事故傷害高居首位，其中「意外溺死或淹沒」死亡人數，由112年的8人降低為113年的1人，顯示民眾在幼兒溺水的安全防護有明顯進步。國健署仍提家長，夏日戲水應注意幼童安全。 國健署指出 ，夏季幼兒戲水安全非常重要，不只在泳池、溪邊及海域要注意溺水風險，在家洗澡、浴盆中，家長都必須隨時陪同、視線不離。林口長庚醫院兒童一般醫學科、兒科急診主治醫師李嶸表示，即使只有10公分深的水面，也可能奪走孩子的性命。 李嶸表示，在急診遇過的案例裡，曾有家長讓2個孩子在浴缸玩耍，孩子年齡分別為約1歲與3歲，大人只是離開一下，結果年紀較大的孩子因好奇打開水龍頭，只是放一點水，沒想到年幼的孩子因此溺斃。 國健署也公告「防溺10招」，幫助家長保護孩子，戲水地點須合法，要有救生設備與人員；避免做出危險行為，不要跳水；湖泊溪流落差變化大，戲水游泳格外小心；不要落單，隨時注意同伴狀況位置；下水前先暖身，不可穿著牛仔褲下水。 不可在水中嬉鬧惡作劇；身體疲累狀況不佳，不要戲水游泳；不要長時間浸泡在水中，小心失溫；注意氣象報告，現場氣候不佳不要戲水；加強游泳漂浮技巧，不幸落水保持冷靜放鬆。 若發生溺水事件，國健署提醒，救溺先自保，牢記「叫叫伸拋划」救溺5步，大聲呼救後，呼叫119、118、110、112，在岸邊利用竹竿、樹枝等延伸物，或拋送球、繩、瓶等漂浮物，讓溺水者抓住，若現場有船、救生圈、浮木、救生浮標等大型浮具，可加以利用划過去。 將溺水者拉離水中，施行心肺復甦術（CPR）時，李嶸指出，兒童CPR按壓速率為每分鐘100至120下，記得「快快壓」，每按壓30下、進行2次人工呼吸，按壓深度約為胸廓厚度1/3。按壓要注意讓胸部充分回彈，避免持續施壓，以利血液有效回流。

記者謝國金∕苗栗報導 72歲的吳先生因意外從3樓高摔落，緊急送至醫院急診，雖然當下意識清楚、血壓正常，但心跳高達150下，瀕臨休克狀態。經影像檢查發現，傷者不僅有不穩定的骨盆骨折及薦椎骨折，還有骨盆腔血管破裂出血等問題。所幸，在放射科、加護病房及骨科跨團隊合作下，吳先生順利康復出院，恢復正常生活。 苗栗大千綜合醫院骨科主任范姜治澐表示，因傷者下背及右大腿疼痛無法活動，加上瀕臨休克狀態，因此先以骨盆固定帶予以固定，並給予靜脈輸液及輸血來穩定生命徵象，再立即由放射科醫師進行骨盆腔血管攝影及栓塞止血，並安排於加護病房做後續照護及觀察。傷者止血後生命徵象穩定，術後3天轉入一般病房進行復健治療，一週後順利出院。 范姜治澐進一步說明，在台灣每年約有200例骨盆骨折，其中可分為因骨質疏鬆造成的脆弱性骨盆骨折，及因重大外力造成的創傷性骨盆骨折。 嚴重的骨盆骨折常合併有身體多處骨折、神經血管損傷或其他生殖泌尿系統之多重外傷，若發生骨折粉碎或傷及髖臼，更會大大增加手術困難度，即使積極治療，仍可能造成坐骨神經損傷，或是日後產生股骨頭壞死、創傷性關節炎等後遺症，需進行後續人工髖關節置換。

■陳俊銘 每個人都會有焦慮的本能反應，每個人面對事情，抗壓能力不同，大部分的人都能自然的度過焦慮狀態，處理好自己的情緒感受。但一部分的人，焦慮會成為一種不自主且常態性出現的狀態，因抗壓能力的下降，稍有刺激便會誘發焦慮。 焦慮的症狀常見如顫抖、肌肉緊繃、坐立不安、戰戰兢兢，及易受驚嚇、煩躁、心悸、胸悶、冒冷汗、口乾、頭暈，還有情緒失控，甚至怕自己死掉。 一般來說，病態性的焦慮特點包括：一、焦慮表現程度超過情境刺激的程度許多。二、焦慮的程度達到明顯影響個體的生活、社交、工作、人際等功能。 一般焦慮症涵蓋以下範圍：1.廣泛性焦慮症：指的是過度且持續不斷的擔心莫名的事物，且沒有一定的對象，沒有理由。2.畏懼症：不是很實際的害怕某些特定東西的地方，例如一般性的畏懼，怕蛇、小動物…等。3.社交畏懼症：害怕與陌生人交談，不敢獨自外出。4.恐慌症：突然產生極端的焦慮不安，持續數分鐘到半小時不等，常有將死的恐慌感。5.強迫症：出現重複性的動作或意念，明知其不合理仍無法控制。 中醫治療焦慮症首重寧心安神，疏肝理氣，常用方如加味逍遙散，甘麥大棗湯，歸脾湯，天王補心丹，養心湯，溫膽湯，黃連阿膠湯等，配合芍藥甘草湯放鬆，加減茯神、酸棗仁、遠志、柏子仁、百合、生地、合歡皮、夜交藤等，配合針灸治療，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用。 另外配合星狀神經節穴位注射，放鬆交感神經，改善焦慮症有很好療效，焦慮症的患者長期處在容易緊繃的狀態下，交感神烴系統一直無法放鬆，透過星狀神經節阻斷術可讓交感神經放鬆休息，有助焦慮恐慌的緩解！   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導 多數人對基因檢測的印象，仍停留在「看看有沒有遺傳疾病」。資深護理師現身說法表示，一生只要做一次全基因體定序（WGS），越早檢測就越能在每個關鍵時刻掌握主動，為重要健康選擇預作準備，不必等病痛發生後才後悔。 擁有41年護理經驗的聯安預防醫學機構醫療技術部經理王松惠，談起進行WGS檢查的契機時說道：「看見年邁的父母每天都服用一堆慢性病藥物，讓我經常思考，當我走到人生晚年階段，是否也會重蹈覆轍？」 作為護理人員，她見過太多病人在「用藥」與「副作用」之間拉鋸；而作為家人，她也希望親人能比自己這一代更早看見自己的身體輪廓，不必走太多冤枉路。 當她得知WGS不僅涵蓋單基因異常、多基因疾病風險評估，還能延伸至藥物反應、營養素轉化、情緒特質等面向後，更加堅定地踏出了這一步。 王松惠表示，透過WGS報告，首次從基因層次理解到，一款她長期使用、效果明顯的止痛藥之所以「特別有效」，與她對該類藥物代謝速度較慢有關，這使得藥效延長，但也可能對肝腎增加負擔。 對於營養代謝或轉化，她透過報告了解到營養素的轉化，其實涉及特定酵素與代謝基因的表現差異。這讓她體會到，補充營養不只是吃進去，還要看身體如何吸收與轉換。 讓她特別警覺的是，檢測中有家人也出現與家族病史相符的基因變異，包括心血管疾病、代謝症候群、糖尿病潛在風險。 隨著對WGS的了解愈深，王松惠逐漸意識到，這項技術宛如一本可隨人生階段翻閱的健康說明書，幫助釐清許多生活中不明所以的體質差異。王松惠說，理解這些基因特性後，反而更能同理彼此的身體限制，也能在生活中主動設限、避免傷害。

記者陳柏翰∕台北報導 疾管署19日指出，近期日本百日咳疫情嚴峻，單週新增病例數為2018年以來新高，又以東京都最多、埼玉縣居次。若想帶孩子到日本玩，務必確認疫苗是否完整接種。 根據疾管署最新國際疫情監測情況顯示，日本近1週（6月30日～7月6日）通報3578例，較前1週3353例上升225例。 疾管署發言人羅一鈞表示，日本單週新增病例數為2018年以來新高，又以東京都277例為多，其次為埼玉縣254例。今年迄今已逾4.3萬例，並報告4例嬰幼兒死亡案例，另多地發現抗藥性菌株。 根據當地防疫單位評估，進入夏季後天氣炎熱，於室內活動時間增加，可能提高感染風險；且因暑假將至，人群交流機會上升，疫情預期將持續。 日本今年百日咳病例近60%為青少年。日本專家表示，常規疫苗保護效力至中、小學時已降低，可能導致感染風險上升，建議於小學入學前或11～12歲時接種追加劑。 依現行台灣幼兒常規疫苗接種時程，分別於出生滿2、4、6、18個月，以及滿5歲至入國小前各提供1劑百日咳相關疫苗接種。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）也建議，未曾接種的11～18歲青少年，尤其中家中有嬰兒或孕婦者，可自費接種1劑減量破傷風白喉百日咳混合疫苗（Tdap），除保護青少年避免感染外，也可避免傳染給同儕及嬰幼兒。

記者湯朝村∕嘉義報導 扁桃腺是人體重要免疫防線，但當出現反覆發炎、肥大阻塞呼吸道，甚至導致孩子打鼾、睡眠呼吸中止（OSA）、口臭或吞嚥困難時，可能需要接受手術治療。醫師建議，若孩子有明顯的反覆發炎、口臭與生活影響，應優先考慮完整切除；若只是OSA，且症狀輕微，部分切除可作為溫和選擇。 嘉義長庚醫院耳鼻喉科主治醫師蔡明劭在臉書專頁貼文表示，扁桃腺手術主要有2種方式，一是「完整切除」，一是「部分切除」。 蔡明劭說，完整切除是將扁桃腺連同其包膜一併移除，適合孩子有反覆感染、口臭、膿栓、OSA等症狀。這種方式的優點是能徹底解決問題，復發機率低，幾乎不會再長回來。許多家長擔心手術出血，但實務上，只要醫師技術純熟，出血風險是可控的。蔡明劭指出，他執行的完整切除出血率低於0.2%，大多屬於自限性微血管出血，不需再手術。 不過，完整切除會接觸口咽的肌肉與神經，術後疼痛感較明顯，也可能延長恢復期。相對而言，部分切除是針對因單純肥大導致OSA的孩子，只移除肥大的部分組織，保留部分扁桃腺。優點是術後疼痛較輕、出血風險更低、恢復較快，適合年紀小、對疼痛敏感的孩子。但部分切除無法解決口臭、結石或慢性發炎問題，也存在日後再度增生或復發的可能。 無論哪種手術，都需與醫師充分討論，評估孩子的狀況、家長的期望與醫療技術，量身打造最合適的治療方案。

記者戴淑芳∕台北報導 根據統計，台灣每2人就有1人過重或肥胖；更有調查發現，9成民眾自覺減重失敗，反映國人在體重管理上面臨極大困境。台灣肥胖醫學會呼籲，BMI≧27應就診諮詢專業醫師，找出量身訂做的健康處方。 依據國健署定義，BMI≧24為過重，BMI≧27則為肥胖。除BMI以外，成年男性腰圍大於90公分、女性大於80公分就要小心內臟脂肪過多的問題。 台灣肥胖醫學會在2022年全台肥胖認知調查也發現，9成民眾自覺最近一次減重失敗。然而，正在減重中的人僅有14.7%尋求專業醫師協助。 台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，多數人未將「肥胖」視為疾病，認為靠少吃多動一定可以瘦下來。事實上，肥胖症成因複雜，包含無法單靠意志力來改變的「不可控因素」。 首先是無法控制想吃的衝動，人體對飽足感調控並非僅靠意志力，而是同時受到大腦與腸道之間訊號傳遞的影響。腸道會分泌「腸泌素」的荷爾蒙，在餐後負責向大腦傳送「飽」的訊號抑制食慾 。當腸泌素作用下降，大腦無法順利接受到飽的訊號，就會不小心吃太多。 其次是持續處於高壓會刺激皮質醇分泌，造成脂肪堆積。當身體攝取過多能量，脂肪可能囤積在肝臟、胰臟、肌肉等器官，稱作異位脂肪。長期堆積在腰腹部的內臟脂肪，會增加罹患糖尿病、心血管疾病等慢性病的風險。

■林敬為 上週一名體格壯碩的中年男子進入診間，摸著肩膀說：「我的肩膀疼痛快一年了，最近幾個月活動度越來越差。」雖然他的上半身肌肉發達，但活動度確實明顯受限。詢問後得知他從事勞力工作，需要經常搬重物走來走去；經過評估及影像檢查，確認為「肩關節退化性關節炎」。他一臉疑惑地問，平常只聽過左鄰右舍抱怨膝蓋退化、骨輪退化（髖關節退化），沒有聽說過肩關節也會退化。 膝關節跟髖關節在站立時需負擔上半身體重，經年累月磨耗累積下來容易產生退化性關節炎。而肩關節因為不用負擔身體重量，退化的比例少很多。最常見造成肩關節退化性關節炎原因，多是因為從事需要大量使用上半身力量的勞力工作，像是伐木，礦工或搬運工人等。 初期的肩關節退化性關節炎症狀大多不明顯，雖然肩膀會稍微不舒服，但日常生活多半沒有影響。因此大部分患者來求診時，多半已是中度至重度的關節炎。 肩關節退化性關節炎的治療原則，和膝關節與髖關節退化性關節炎一樣，先以非手術治療方式為主。透過藥物、冰敷、復健與肌肉訓練，緩解疼痛與活動度不佳之情況；也可以搭配一些注射治療的方式，加強對疼痛的控制。 嚴重的肩關節退化性關節炎，就需要考慮人工關節置換手術。人工關節選擇以全人工肩關節，以及新的反式人工肩關節為主。 過去在病人肩膀袖口旋轉肌肌腱完整的情況下，會進行全人工肩關節置換；若同時合併有袖口旋轉肌肌腱破裂，反式人工肩關節則是唯一選擇。近年來越來越多的文獻證據顯示，對於肩關節退化性關節炎的患者而言，不論肩膀的袖口旋轉肌肌腱完整與否，使用反式人工肩關節皆能帶給病患更好的預後及功能恢復。 肩關節退化性關節炎的治療與其他關節退化的治療原則一樣，若有症狀及早確定診斷，選擇適合的治療方式，依然能夠保有良好的生活品質。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）