本報綜合報導 食安新規上路！衛福部食藥署4日修正「食品良好衛生規範準則」，要求外送員取得及交付食品時，不得吸菸、嚼檳榔、嚼口香糖，食品應完整包覆，違規最高開罰新台幣2億元。 修正「食品良好衛生規範準則」重點包括修正製程及品質管制、檢驗與量測管制、文件與紀錄保存等規定，適用對象由製造業擴大所有食品業者；增訂改變原設定倉儲、運輸條件者，應有合理原因及依據、抽測運輸車廂體內環境溫度等。 近年民眾愈來愈習慣使用外送平台餐點，這次修正增訂外送平台業提供食品外送服務，其外送員及外送食品過程，應遵循衛生管理規定，其中包含外送員應經衛生安全管理教育訓練，並作成紀錄，外送員取得及交付食品時，不得有吸菸、嚼檳榔、嚼口香糖或其他汙染食品行為。 新規定並要求業者需保存品管、檢驗及量測紀錄等文件至少5年。

近期隨著天氣變化，再加上新冠肺炎疫情再度升溫，流感也同時大流行，診間出現大量咳嗽、喉嚨痛、流鼻水的病患，不少人甚至合併發燒、全身痠痛等症狀。面對這波病毒性呼吸道感染高峰，我們必須提高警覺，隨時做好勤洗手、戴口罩等自我保護防範措施。 目前在西醫的治療上，針對病毒型感冒多為對症處理，例如使用退燒藥、止咳藥、抗組織胺等方式來緩解不適。唯有確定是流感或新冠病毒，才會視情況給予抗病毒藥物。但病毒性的感冒多半需要靠自身免疫系統清除病毒，因此「調養身體、提升免疫」才是根本之道，而這也是中醫的強項。 中醫認為外感疾病多由風寒、風熱入侵，加上正氣不足無法排邪。治療上不只是讓患者「比較舒服」，更注重加強元氣、協助排邪，幫助身體更快痊癒、減少後續咳嗽遷延或虛弱易病的狀況。許多患者在接受中藥與針灸治療後，不僅恢復更快，整體體質也更加穩固。 在這段呼吸道疾病高峰期，提醒大家要注意以下幾點：1.勤洗手、盡量減少摸眼口鼻。2.出入診所、捷運、賣場等共同空間，務必配戴口罩。3.有感冒症狀應盡快就醫，避免傳染他人。面對病毒威脅，中西醫各有治療專長，但中醫在這場防疫戰中，絕對能成為大家身體健康的堅強後盾！ （作者∕台南市承恩和緯中醫診所醫師莊嘉豪）

記者戴淑芳∕台北報導 針對胸腔科醫師蘇一峰在臉書爆料指「AZ疫苗發生血管栓塞台灣目前只認1例！」疾管署副署長羅一鈞4日澄清「非屬事實」，強調國內靜脈血栓併發症(TTS)發生率較歐美國家低，是亞洲國家皆然，並非台灣獨有，是因種族差異所致。 蘇一峰是在臉書發文貼文「國家認定，台灣人新冠疫苗副作用的發生率只有國外的1%不到，譬如AZ國外是10萬人就有幾例嚴重致死致殘的血管栓塞，台灣目前只認1例！」 對此，羅一鈞表示，AZ新冠疫苗自2021年1月4日起在歐美國家陸續開打，我國自3月22日開打，因歐洲多國陸續發現極少數接種後發生罕見TTS，當時經專家會議決議加註血栓警語，並建議使用避孕藥或荷爾蒙治療的族群暫緩接種。 我國2021年5月發生首例接種AZ疫苗後TTS個案（30多歲男性，狀況穩定），經專家審查研判確認於2021年6月3日公布，當時估計國內發生率為百萬分之2.1，因後續變異株演變導致AZ疫苗預防效果遞減，自2022年9月起不再提供AZ新冠疫苗。 截至2023年8月31日止，國內共接獲56件疑似TTS通報案(經專家會議審議及專家委員書審後確認)，個案年齡範圍介於22至95.7歲(中位數53.3歲)，包含20位男性及36位女性，發病時距為接種疫苗後2至44天(中位數10天)，13案通報之嚴重性為死亡。其中53案為接種AZ廠牌疫苗，其通報率約為3.5件/百萬劑。 比較各國TTS通報率及通報情形，歐美國家TTS通報率約在每百萬劑10-20件左右，國際研究顯示與種族差異有關。 衛福部VICP小組亦已審定共計26例接種AZ疫苗後TTS個案為具關聯性(包括「相關」或「無法確定」)並核予救濟金，其中7例為死亡(5例)或達障礙等級(2例)核予每案250萬元至600萬元之救濟金。

記者謝國金∕苗栗報導 乳癌是婦女發生率第一的癌症，一名婦人因單側乳頭出血、乳暈下方腫脹、抽痛，就醫診斷為良性乳管內乳突瘤，醫師提醒，雖屬良性腫瘤，但若伴隨乳管非典型增生，癌變機率將提高4至5倍，民眾應自我檢查與定期追蹤，才能及早發現異常。 45歲黃女士約1年前開始出現左乳頭斷斷續續出血的情況，因為沒有摸到硬塊或疼痛的症狀，所以她並不特別在意，直至3個月前左乳暈下方開始腫脹，且抽痛的情況越來越頻繁才就醫。 經醫師檢查後發現，左乳暈下有1個約7x6公分的腫瘤，導致乳頭歪斜變形，且輕輕觸壓便會有血狀分泌物滲出，超音波檢查顯示為一囊狀腫瘤伴隨有許多乳突狀突起。 因為腫瘤壓迫造成乳頭乳暈嚴重變形，手術完整切除腫瘤後，同時進行乳頭乳暈的微整型手術以恢復外觀，後續病理報告化驗為良性乳管內乳突瘤。 大千綜合醫院乳房外科醫師陳以涵表示，乳管內乳突瘤是從乳房的乳管上皮細胞增生而形成的良性腫瘤，好發於30至50歲婦女，發生率不低，約為2-3%。主要表現為乳頭血狀分泌物，部分病人可能會伴隨乳房疼痛或是觸摸到乳房腫瘤。 乳管內乳突瘤可分為單一性或多發性，單一性乳突瘤大約占90%，常以乳頭流血來表現，且大多小於1公分，觸診、乳房攝影及超音波都不易偵測出來，因此可施行乳管攝影檢查，亦即將顯影劑打進乳管中進行X光照射，幫助定位腫瘤位置。而多發性乳突瘤較少出現乳頭血狀分泌物，超音波檢查時可能會發現不規則脹大的乳管，透過乳房攝影則可能會有不規則分布的鈣化點。 雖然乳管內乳突瘤為良性腫瘤，但若伴隨乳管有非典型增生，未來轉變成乳癌的機率會提高4至5倍。因此臨床懷疑為乳突瘤時，建議進行手術切除，一方面可解決乳頭反覆流血的困擾，同時也能透過病理化驗，確認是否有癌化的表現。若是多發性乳突瘤的病人，手術後仍需定期追蹤。

記者汪惠松∕台南報導 81歲陳姓老嫗多年來飽受尿失禁合併夜尿困擾，長期依賴護墊維持日常生活。醫師診療發現陳嫗有應力性與急迫性尿失禁，除以藥物與非侵入性磁波椅治療改善急迫性尿失禁症，並進行尿道水凝膠填充系統注射手術，術後門診追蹤排尿功能正常不再出現尿失禁。 奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢表示，尿失禁對許多女性而言，是尷尬又難以啟齒的困擾，導致長期隱忍。根據國健署資料統計，台灣54歲以上女性中有23.4％飽受尿失禁之苦，相當於每4位婦女中就有1位深受其擾，而65歲以上女性比例更達3分之1。現代醫學對尿失禁已有完整評估與分級方式，早期診斷能提升治療效果。 李高漢說，常見尿失禁類型主要有應力性及急迫性尿失禁，並影響病人生活品質，造成心理壓力和社交困難，亦可能同時發生混合型尿失禁。應力性尿失禁常發生於咳嗽、打噴嚏、運動或搬重物時，與骨盆底肌肉或陰道結締組織鬆弛有關；急迫性尿失禁則是突然感到難以控制的尿意感，及一旦覺得想尿尿就會出現尿失禁，內褲會有「濕意」。 應力性尿失禁程度分為輕中重和極重度4級。新一代非侵入性骨盆底肌改善療程磁波椅，透過高頻能量刺激深淺層肌肉，改善頻尿、漏尿、夜尿、尿失禁及產後漏尿。療程只需28分鐘6次即可見效，安全性高且獲台灣衛福部TFDA及美國FDA認證，具臨床實證，滿意度高達95%。 陰道雷射則透過雷射刺激膠原蛋白新生，改善陰道彈性與支撐力，從而減少漏尿。研究顯示每月1次，連續3～4次效果最佳，無需麻醉幾乎無痛，不影響日常生活。 李高漢說，尿失禁雖常被視為年齡或產後「必然宿命」，但實際上透過適當診斷與分級評估，可針對不同病因採用個人化療程，有效改善生活品質。

記者戴淑芳∕台北報導 健保署於今年6月正式上路的癌症免疫檢查點抑制劑藥物給付政策，將免疫療法（ICI免疫檢查點抑制劑）納入肺腺癌、三陰性乳癌、轉移性大腸直腸癌，合計預估將惠及超過3400名癌症病友，病患每年最高可節省近192萬元藥費。 三種常見癌別的特定治療情境，包括：不分PD-L1表現量、合併化療的轉移性非小細胞肺癌（肺腺癌）、高風險早期三陰性乳癌，以及具dMMR/MSI-H特徵的轉移性大腸直腸癌第一線治療。 台灣乳房醫學會榮譽理事長、台北榮總醫院副院長曾令民指出，針對第2期以上的高風險早期三陰性乳癌，目前臨床上被國際實務共識廣泛採納、且經大型研究驗證療效的治療方式，就是「術前使用免疫療法合併標準化療」。這項療法早已被NCCN、ASCO等主要國際指引機構列為標準治療，國內乳房醫學會也採取相同立場。 曾令民指出，根據美國針對1975年至2019年、逾8萬名乳癌病患的大型資料分析，整體死亡率下降58%，其中25%來自篩檢、29%來自第4期藥物進展，另有47%則歸因於第1至第3期的治療進步。要降低乳癌死亡率不只是篩檢的推廣，更仰賴完整治療策略的落實。 國泰醫院呼吸胸腔科顧問蔡俊明教授指出，此次健保放寬免疫治療給付條件，對非小細胞肺癌(NSCLC)患者，特別是鱗狀細胞癌病人來說，是一大突破。部分患者更有機會達到長期穩定控制甚至停藥、無需後續治療，這是過去標靶藥物或化療難以實現的效果。 針對非小細胞肺癌(NSCLC)族群，台北癌症中心副院長邱昭華指出，免疫療法最讓人振奮的不只是平均預後的改善，而是其中有一部分病人能達到持續性的治療反應，甚至在治療2年後可考慮停藥，這在過去幾乎是無法想像的成果，連標靶藥物都難以達成，這項政策不只是補上過去的缺口，更可能是晚期癌症治療走向長期穩定控制的重要一步。 台北榮總腫瘤內科陳明晃教授表示，本次健保納入的轉移性大腸直腸癌族群，主要是針對帶有微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）特徵的病人，這類病人在大腸直腸癌中比例不高，僅約占轉移性個案的5%，但卻是免疫治療反應最好的少數族群之一。 根據臨床數據顯示，傳統轉移性大腸直腸癌的存活期平均為24至38個月，但MSI-H病人若能使用免疫療法，可延長至77個月，將近2-3倍的差距。這次健保納入免疫療法，象徵台灣終於能與國際指引同步，讓這群原本人數少、但效果明確的病人，不再錯過最佳治療時機，因此「早檢測、早啟動免疫療法」成了治療策略中的關鍵。

記者傅希堯／台北報導 三軍總醫院日前發生嚴重醫療暴力事件，3名護理師遭攻擊受傷，護理師護士公會全聯會等5個醫界團體4日呼籲，立法院應儘速通過醫療法修正案，加重對醫療暴力行為之刑責，並明定警政機關即時介入協處之義務。 中華民國護理師護士公會全國聯合會、中華民國醫師公會全國聯合會、台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會等5大醫界團體共同發表聲明，對此駭人聽聞之暴行，予以最嚴厲之譴責，並再次重申醫療暴力零容忍，的堅定立場。 5大醫界團體指出，醫療法規定不得以暴力、脅迫、恐嚇、公然侮辱等方式妨礙醫療行為，違者可處3萬至5萬元罰鍰，或3年以下有期徒刑，得併科30萬元以下罰金。然而實務執行層面仍存落差，法令震懾力與預防效果尚顯不足，難以有效遏止暴力事件層出不窮。 5大團體要求，加重對醫療暴力行為刑責，明定警政機關即時介入協處義務，提升執法效能與法律嚇阻力；醫療機構應強化院內安全與應變機制，包括設置常駐警力、優化監視系統、提升人員危機處置訓練，並妥善照護受害醫護的身心健康。 5大團體強調，主管機關應全面加強民眾宣導，深化社會對醫療人員尊重與理性就醫觀念認知。醫護不是情緒的出氣筒，醫院不是容忍暴力的場域，只有讓醫療人員在安全環境執業，才能守護全民健康與就醫權益，並請社會各界支持，醫療暴力零容忍，共同捍衛醫療尊嚴。

記者戴淑芳∕台北報導 重症加護病房患者不僅住院期間需要被密集看護、追蹤，部分患者在出院後1年內，仍有病情惡化、再入院甚至死亡的威脅。台北醫學大學發表全球首創「深度神經網路系統NurnaNet」，可解析護理紀錄，並預測病患出院後6個月及2年內死亡風險，準確率可達8成，讓醫護團隊能提早識別高風險族群。研究登上國際權威期刊「International Journal of Nursing Studies」。 北醫大大數據科技及管理研究所教授張詠淳帶領研究團隊，利用美國麻省理工學院MIMIC-III重症醫療資料庫，分析2001～2012年近1萬7000筆ICU患者護理紀錄，建構「NurnaNet」，預測病患出院後死亡風險。 張詠淳表示，傳統AI預測模型多依賴結構化電子病歷(EHR)資料，如生命徵象、病史、檢驗數據等欄目；但由護理人員撰寫的護理紀錄蘊含病情變化、第一線觀察及專業判斷，這些大量非結構化文字紀錄極具參考價值，能提供更精準的判斷。 研究團隊突破傳統限制，運用自然語言處理(NLP)技術，開發「關鍵護理描述萃取器」，快速擷取護理紀錄中最關鍵的資訊。 團隊並結合專為臨床語境設計的預測訓練模型，克服傳統AI模型難以處理長篇文字紀錄的限制。研究結果也讓臨床醫師感到訝異，例如能針對護理紀錄上患者的關鍵用藥、是否使用升壓劑等文字描述綜合判斷，甚至能將報告中重要的中英文混雜文字描述，整合至預測模型參考值等。 張詠淳強調，這套預測模型的建立為全球首創，且研究團隊使用自然語言處理技術，透過AI從繁雜的文字紀錄，找出可能與病患存活率相關訊息，突破過去AI難以判讀非規則性的大量文字敘述的限制。此系統預測高風險患者出院6個月以及2年內的死亡風險，準確率最高可達80%。 北醫大護理學院副院長邱曉彥指出，目前鮮少有可以預測高風險出院後死亡率的工具。這項成果可望協助提早判斷可能在出院後具高風險的病患，並擬定調整後續的回診與照護計畫，降低患者再入院與死亡風險。

記者傅希堯∕台北報導 明年七月一日起「鮮奶」要改標示為「食用動物乳」了！食藥署3日公告修正鮮乳保久乳調味乳乳飲品及乳粉品名及標示規定，修正「鮮乳」用詞為「食用動物乳」，並於品名標示為「牛乳」、「羊乳」等名稱。 食藥署表示，參酌國際品名標示規範用詞，修正「鮮乳」用詞為「食用動物乳」，另考量現行中央農業主管機關核發之鮮乳標章或相關驗證標章名稱，為避免消費者混淆，明定僅取得鮮乳標章，或農產品生產及驗證管理法之驗證標章者，始得標示為「鮮乳」。 食藥署指出，同時增修液態乳產品字體大小應依體積調整之標示規定。在成分調整標示方面，針對食用動物乳、保久乳及乳粉產品倘屬乳脂肪、乳糖調整者，應於品名或外包裝明顯處標示「乳脂肪經調整」、「乳糖經調整」或其他足以表徵成分經調整之等同意義字樣，符合中華民國國家標準或本公告附表一者，得以「全脂」、「低脂」、「無乳糖」標示之。 食藥署表示，本次修正之標示規定也將擴大適用範圍，納入嬰兒配方食品、較大嬰兒配方輔助食品及特殊醫療用途嬰兒配方食品為規範對象。食藥署指出，本次修法涉及鮮乳品名標示部分將自115年7月1日生效，而其他修正規定則自116年7月1日正式生效。

記者徐義雄／台中報導 台中市政府衛生局接獲醫院通報，一名未滿六個月女嬰併發重症案例，所幸經治療後已轉入一般病房。衛生局三日提醒，新變異株傳染力強，長者、慢性病患及嬰幼兒與孕產婦等高風險族群應提高警覺，民眾儘速接種疫苗、自主佩戴口罩。 衛生局指出，該女嬰未滿六個月，五月二十八日出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，二十九日於急診快篩陽性、胸部X光顯示肺部浸潤，收治加護病房，研判為新冠併發重症，治療後病況好轉，轉至一般病房持續治療。 疫調發現，女嬰同住家人六人中有四人快篩陽性，有輕微呼吸道症狀，已接受治療。 衛生局長曾梓展說，目前主要流行變異株為NB.一.八.一，具較強免疫逃脫能力，傳染力高，多為無症狀或輕症，仍有重症風險。今年一月一日至六月一日，全國已有五一四例新冠併發症確定病例，台中市占八十六例。市府整備完善，全市三四六家合約院所提供公費抗病毒藥物服務，藥品數量充足。 根據中央統計，新冠併發重症與死亡病例多集中於六十五歲以上長者及慢性病患，約九成未接種JN.一疫苗。接種疫苗是預防重症最有效方式。台中市已有逾二十五萬六000人完成接種JN.一疫苗，其中六十五歲以上長者占九萬八000人。