甲狀腺疾病： 亢進與低下的雙面刃   甲狀腺是調控人體新陳代謝的重要內分泌器官，對心跳、體溫、體重、情緒與消化皆有深遠影響。高齡者最常見的內分泌失調即為甲狀腺機能亢進，其典型的症狀為心悸、手抖、怕熱、體重減輕，蔡克嵩教授指出約每50人就有1名甲狀腺機能亢進者，而甲狀腺機能亢進的相關症狀在高齡者不易察覺，因高齡者常合併呆滯或類失智、精神不濟、肌肉無力、心律不整等症狀，需要進一步鑑別診斷。蔡教授提醒，若心跳過快合併體重減輕或眼球凸出，應懷疑是否為葛瑞夫茲氏症（Graves’disease），其為一種自體免疫疾病，而診斷主要靠抽血檢查 TSH、T4 及相關抗體，必要時輔以甲狀腺超音波與放射碘131掃描檢查確立診斷。 治療方面，初期多數病患以服用抗甲狀腺藥物為主，療程通常一年以上。若無效則考慮放射碘摧毀甲狀腺組織或甲狀腺切除手術，而飲食上則應避免高碘食物如海帶與昆布，避免刺激甲狀腺進一步活化。 另甲狀腺機能低下在老年族群亦不容忽視，其成因主要為自體免疫疾病如橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)或醫源性甲狀腺機能低下如接受放射線碘治療或甲狀腺切除術後等。 常見症狀包括怕冷、便秘、嗜睡、記憶力衰退、情緒低落等。 治療則以每日口補充服左旋甲狀腺素為主，蔡教授特別提醒服用此類藥物需從低劑量補充且漸進調整，避免誘發冠心病，並定期追蹤 TSH，以防骨質疏鬆或心律不整等副作用。 副甲狀腺與血鈣調控   副甲狀腺位於甲狀腺後方分泌PTH，是控制血鈣與排磷的關鍵器官。副甲狀腺機能亢進會導致骨質大量流失、腎結石與高血鈣，表現為骨頭痠痛、腸胃蠕動遲緩、便秘、認知改變或思緒模糊等症狀。 副甲狀腺機能亢進若確認為單一腺瘤，建議以手術切除為治本之道，若為慢性腎臟疾病或缺乏維生素D所導致的次發性副甲狀腺機能亢進，則以磷酸鹽控制與維他命D補充為主。部分患者可服用擬鈣劑如cinacalcet或針劑藥物etelcalcetide抑制PTH分泌。   腎上腺與類固醇的雙重挑戰   腎上腺疾病雖不常見於老年人，但與之相關的「類固醇使用」卻是常見議題。 許多自體免疫病如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等皆仰賴類固醇控制發炎反應。然而長期使用會抑制自身腎上腺功能，可能造成骨質疏鬆、高血壓、高血糖、感染風險升高，甚至在停藥後引發腎上腺危象。故需嚴密的監測並即時就醫。   總結與建議   蔡教授呼籲65歲以上長者應定期檢查甲狀腺功能、血鈣與PTH，尤其在有心跳異常、體重劇變或失智傾向時更應警覺。內分泌問題源頭雖廣泛，但可透過抽血檢查與早期介入，有效預防長期併發症，維持高齡者的行動自立與生活品質。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流）

■陳俊銘 磨牙通常發生在睡眠中，白天亦可能發生神經質磨牙習慣。磨牙的病因理論很多，常見如周邊牙齒咬合問題、人格型態、個人在精神社交環境中適應生活壓力的能力，還有腦部神經生化的異常及睡眠中維持機轉中自主及運動神經系統中活動的恆定。 磨牙乃指在睡眠中，特別是睡眠第二期，重覆的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。一項根據父母的調查報告研究，在11歲以下的孩童有14-20％發生磨牙的情形；18-29歲的成人中是13％；而在大於60歲的成人中只有3％；整體平均的盛行率為8％，而且沒有性別的差異。 磨牙如果找不到原因就稱為「原發性」或「特發性」磨牙；如果伴隨內科疾病就稱為「繼發性」磨牙；假如磨牙是發生在使用藥物或戒斷藥物後，就稱「醫源性繼磨牙。 磨牙的臨床症狀包括：在睡眠中被其枕邊人或家人發現有牙齒磨動或輕敲的聲音，白天抱怨下顎肌肉不舒服，疲勞或僵硬，甚至頭痛，出現牙齒磨損，牙齒對冷熱過於敏感，咀嚼肌肉肥厚，顳顎關節有聲音或下顎鎖住及舌頭有壓痕。另外據統計，抽菸者發生磨牙機率是非吸菸者的1.9倍。 壓力是磨牙最常見的因素，再來是牙齒或下顎的問題。 中醫認為造成磨牙主要的肝氣不順，肝鬱氣滯，脾濕造成。成人以壓力為主，小孩亦有他的世界裏的壓力，一點小事，都可能是小孩壓力的來源，壓力易造成肝氣不順，形成不自主磨牙，因此臨床治療上，治以疏肝理氣，方以加味逍遙散合芍藥甘草湯，加減葛根、木瓜、赤芍等。 若是生冷、冰涼食物飲料吃太多，易造成胃濕濁，形成不自主磨牙，臨床治以健脾淡滲利濕，方以參苓自朮散加減益智仁、藿香、佩蘭等。 若是口腔顏面疼痛，顳顎關節鎖住造成磨牙，配合針灸治療，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，效果更好。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）