記者陳佳伶∕台南報導 眩暈發作時，病人會感到自己或周圍環境旋轉、搖晃，甚至伴隨惡心、嘔吐、冒冷汗，非常不舒服。中醫認為，眩暈是因為先有臟腑或氣血的虧損，除藥物治療，針灸也有快速減緩作用。平時應規律作息、均衡飲食，有助減少眩暈發作。 柳營奇美醫院中醫部醫師許益彰說，眩暈主要因前庭系統的某處發生障礙造成。前庭系統由周邊的半規管、前庭神經，以及中樞的前庭核、脊髓、腦幹、小腦組成。眩暈可分成周邊型眩暈與中樞型眩暈2種，頸性眩暈等屬於周邊型，而前庭偏頭痛、中風、腫瘤等屬於中樞型。 中醫典籍中，有眩冒、目眩、頭眩等病名描述眩暈發作的情形；中醫認為，眩暈是因為先有臟腑或氣血的虧損，導致體內出現「風、火、痰、瘀」等病理產物，若進一步上犯腦絡，則會引起眩暈。 臨床上，眩暈常見的中醫證型有「肝陽上亢型」、「氣血虧虛型」、「腎精不足型」、「痰濁中阻型」，可分別給予天麻鉤藤飲、歸脾湯、右歸丸、半夏白朮天麻湯等加減藥物治療。 此外，針灸對於眩暈也有快速減緩的作用，常用的穴位有百會穴、通天穴、率谷穴、風池穴、大椎穴、合谷穴、太衝穴等。 許益彰提醒，在日常生活中，適時排解生活及工作壓力、規律作息、均衡飲食，都有助於減少眩暈的發作；若發生眩暈時則要放慢變換姿勢、避免跌倒。 如果頭暈頻繁發作，甚至合併視力出現重疊影像、講話不清楚、部分肢體無力等，應立即就醫檢查，以排除中風、腫瘤等危重症。特別是平常有三高、心臟病等慢性病史的長者，更不可掉以輕心。

■李易儒 診間經常有父母親帶小孩來檢查是否有扁平足腳型，外觀可見踩在地上負重時內側縱弓消失扁塌、內側突出、足跟歪斜、中前足會向外襬、甚至鞋底總是磨損單側，這些都是典型「扁平足」特徵。大多數兒童在10歲左右足弓會發展成熟，但約有20%的成人是扁平足。在台灣，男性若有嚴重扁平足，甚至可以因此改服替代役或免役。然而，是不是所有的扁平足都是需要治療的疾病呢？ 扁平足可分為3種類型。兒童骨科醫師評估了解孩子屬於哪種類型，決定是否需要治療，以及應採取哪種治療方式。 1.彈性扁平足(Flexible Flatfoot)：嬰兒天生具有彈性扁平足，這是因為軟組織鬆弛的關係，當孩子坐著或踮起腳尖站立時，足部可能看起來有足弓；當腳平放地面承受重量時，足弓會變平。彈性扁平足通常有家族遺傳傾向，如果家長本身也有扁平足，孩子有較高機率遺傳到這種足型。大多數彈性扁平足不會引起疼痛或功能障礙，不需治療、也不必使用鞋墊矯正。若孩子容易疼痛或運動後不適，可以考慮穿減壓鞋墊，改善負重時壓力平均分散。 2.彈性扁平足伴隨短跟腱(阿基里斯腱)：這種類型在青少年和成人中約占25%病例。通常影響雙腳，特色是跟腱短或緊造成踝關節活動度受限以及蹲踞困難（無法蹲下時腳跟貼地），可能會引起疼痛和功能障礙。改善方式著重於每日跟腱拉伸，以及避免過硬的鞋墊造成疼痛加劇。少數患者保守治療無效，影響日常生活或運動，需要接受手術跟腱放鬆延長以及足弓重塑截骨矯正治療。 3.僵硬性扁平足(Rigid Flatfoot)：這是最少見、但最嚴重的類型，可能為先天性結構異常如垂直距骨（Vertical talus）、後天性跗骨融合（Tarsal Coalition）、扭曲足（skew foot）、外傷或感染的後遺症，需要接受X光甚至電腦斷層才能檢查出問題，特色是在踩踏與墊腳尖檢查下足弓都不會出現。大約1/4的患者會出現疼痛和功能障礙，保守治療經常無效，症狀嚴重患者需針對問題接受手術矯正治療。 從新生兒幾乎都是扁平足開始，4～7歲足弓快速發育到10歲左右成熟，評估時需同時考量年紀，家長毋須過度擔心。跑步、跳躍、攀爬等活動都有助於足底肌肉的發展，促進足弓成長，在安全環境如沙灘、草地可脫鞋赤足運動，刺激足部肌肉及足弓支撐力。如果孩子反應經常腳痛、運動後症狀加劇、足踝關節活動受限等情況，建議先由兒童骨科或足踝專科醫師評估檢查。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 泌尿道結石是常見的泌尿科疾病，以40歲以上男性發生率較高。醫師指出，最主要與飲水習慣相關，水分攝取不足會濃縮尿液，增加結石形成機會；飲食習慣、家族遺傳、反覆感染以及副甲狀腺功能異常等因素，皆可能促使結石形成。 根據台灣本土化資料，泌尿道結石盛行率近10%。腎臟結石可能不會產生嚴重的疼痛，但容易引起反覆的血尿；輸尿管結石則通常伴隨劇烈疼痛，隨著結石的排出，疼痛的位置可能逐漸下降。 台北市立聯醫和平婦幼院區泌尿外科主治醫師張德撝表示，產生泌尿道結石的原因很多種，最主要與飲水習慣相關。水分攝取不足會濃縮尿液，增加結石形成的機會；此外，飲食習慣如高鹽、高蛋白質的攝取亦會增加罹病風險。 若家族中有結石病史，罹患的可能性更高。其他疾病如尿路感染或副甲狀腺疾病，也可能導致結石形成。 張德撝指出，目前結石的治療方式多樣化，保守藥物治療針對體積較小的結石，使用止痛藥合併輸尿管擴張藥物，有助於促進自然排出；體外震波碎石術則可將結石擊碎後再輔以藥物排石，提升治療成功率。 若結石造成嚴重疼痛或反覆發作，住院手術是較為理想的選擇。目前包括硬式輸尿管鏡、軟式輸尿管鏡2種主要手術方式。 張德撝說，硬式輸尿管鏡適用於下段輸尿管結石，屬於健保給付範圍；軟式輸尿管鏡則適用於整段輸尿管或腎臟內的結石，此種鏡子的尾端具備285度的彎曲能力，能夠處理泌尿道各處結石，並搭配具有吸力的導引鞘，可大幅提升手術效率與安全性。後者雖需自費，但減少多次手術的需求，且使用後的器材即刻丟棄，降低感染風險。

記者陳柏翰∕台北報導 針對脊椎手術治療，醫師指出，脊椎微創內視鏡手術可將傷口縮小到約1公分，大幅減少肌肉及骨骼組織的破壞，較不會有脊椎不穩定風險，不必進行骨釘固定。 台北市立聯醫陽明院區骨科主治醫師陳宇聖表示，許多患者擔心脊椎手術傷口大、術後需長期臥床，以及神經受傷造成需倚賴輪椅，即便經藥物及復健治療失敗，卻因懼怕手術而拖延病情，最後造成更嚴重的後遺症。 陳宇聖指出，脊椎微創內視鏡手術是當前最先進技術之一，結合微創技術與內視鏡設備，主要應用於治療椎間盤突出、脊椎狹窄等常見脊椎疾病。僅需約1公分小切口，用專門器械穿過原子筆寬度大小的套管進行作業，醫生利用高解析度的內視鏡影像設備進行精確操作，移除壓迫神經的病灶，最大程度保留正常組織結構。 陳宇聖指出，傳統脊椎手術必須清楚看到壓迫神經病灶，需要較長傷口、破壞較多肌肉及骨骼組織；且因為破壞較多組織，經常必須植入骨釘，確保脊椎穩定。

記者黃翠娟∕台北報導 北榮副院長李偉強示警當前健保困境，除了醫師往診所或自費發展，護理師往居家或長照發展，重難症醫療品質受影響；藥品醫材退出健保市場，自費項目應運而生，偏鄉弱勢更弱勢，期盼今年健保實施「個別醫院總額」改變這個賽局理念。 李偉強在「健保30永續研討會」上，以「健保總額支付制度：對醫療體系的因應與挑戰」為題演講。 他說，相較於已開發國家，台灣醫療支出明顯不足，健保總額僅占國民生產毛額(GDP)不到4%。如果每醫院都增加醫療服務，雖然病人就醫可近性高；但健保點值低，造成健保總額外的市場愈來愈受關注。 李偉強表示，受到健保總額支付制度影響，醫師往診所或自費發展；護理師只有6成執業率，並往居家及長照發展；藥師往社區藥局，物理及職能治療師也往社區及長照發展等。醫事、護理師轉職是兼顧工作及生活品質，且不受健保限制的行業。 病人也受到健保影響，就醫便利且選擇性高，但品質不一；醫病關係轉型為消費關係；防衛性醫療增加；新藥新科技導入慢，重難症醫療品質受影響；有些藥品醫材退出健保市場甚至退出台灣；自費項目應負擔加重；城鄉差異擴大。 李偉強指出，今年健保實施「個別醫院總額」，希望能改變這個賽局理念。健保財務風險轉嫁，長期系統性風險對醫療生態、醫事人員及病人已產生負面影響，建議健保應更積極開源與塑身才能永續，醫學教育及醫療體系需與健保同步轉型。

記者湯朝村∕嘉義報導 一位台大教授在43歲時罹癌去世，生前曾向友人表示，「過去幾十年太不懂事，經常餓了就是泡麵、汽水亂吃一通，最終身體難逃疾病纏身的命運」。醫師說，癌症的成因相當複雜，直接將吃泡麵、喝汽水與肝癌等癌症畫上等號並非事實。 大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師周宜群指出，癌症的成因相當複雜，可以從疾病因素、個體因素、環境因素3個層面去考量。直接將吃泡麵、喝汽水與肝癌等癌症畫上等號，並非事實；而把得癌症的原因歸類成這麼簡單的因素，其實很危險。 周宜群認為，飲食與癌症之間存在間接關聯。長期攝取高醣、高油、缺乏纖維的食物，可能導致代謝問題，進而產生肥胖、肌少症等健康問題；肥胖和肌少症會引發慢性發炎，進而增加罹患癌症的風險。因此，不當的飲食習慣可能透過引發其他健康問題，間接導致癌症的發生，但不能直接將其視為癌症的成因。 周宜群強調，長期處於高壓環境，免疫系統失調，加上飲食不均衡、缺乏運動，甚至抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良嗜好，這些因素都與慢性疾病、慢性發炎，乃至癌症息息相關。若只著眼於戒除泡麵和汽水，卻忽視其他方面的生活習慣，仍難以有效預防疾病的發生。 周宜群指出，養成正確的飲食習慣、作息規律、堅持運動、保持愉悅的心情，才是預防癌症的關鍵。

記者戴淑芳∕台北報導 40歲王姓上班族過完年假開工驚覺胸悶，上班期間也是呵欠連連，原本以為只是年假玩太累；但胸悶的感覺久久不散，整個人也異常疲憊。醫師提醒，要當心「慢性發炎」。 醫師王德生表示，詢問王姓患者的日常作息，發現他幾乎被電腦與辦公桌綁住，唯一的活動量就是到公司頂樓抽菸；過年連假更是通宵打麻將、窩在床上滑手機，活動量幾乎歸零，再加上滿桌年菜的高油高鈉飲食，引發身體發炎症狀。 王德生提醒，慢性發炎會長期影響免疫系統，增加罹患皮膚濕疹、心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病風險。身體慢性發炎不容易被重視，卻是增加高血壓、糖尿病等疾病的隱憂；特別，是在節日期間，不規律的生活習慣更會加重身體的慢性發炎與血管老化。 為避免身體慢性發炎所帶來的不適與健康威脅，王德生提醒，上班族要避免久坐，並適量補充水分以促進淋巴循環、提高免疫力，最好能建立固定的運動習慣。另應攝取富含抗氧化物的食物，如蔬果與健康油脂，減少體內發炎反應。 此外，也可搭配輔助療法來協助，如靜脈雷射治療或搭配營養點滴，以補充身體所需的維生素與抗氧化物質，改善身體發炎的情況。 王德生指出，靜脈雷射治療雖然相對安全，但並非適用於所有人。例如，正在經歷急性感染或近期接受重大治療的患者，建議先諮詢專業醫師評估。此外，若有嚴重心血管疾病者，也應慎重考量是否適合接受此療法。

記者戴淑芳∕台北報導 春節假期結束後，許多糖尿病人回診時發現血糖升高，甚至糖化血色素數值也明顯上升。醫師提醒，糖尿病人應特別注意飲食管理，並維持規律的運動與作息，以穩定血糖，避免健康亮紅燈。 台北市立萬芳醫院新陳代謝科醫師劉漢文指出，近期看診時，發現多位糖尿病病人的血糖、膽固醇及三酸甘油酯數值均有不同程度上升，這一現象與春節期間過量飲食、缺乏運動及作息不規律息息相關。若未妥善控糖，可能引發心血管疾病、腎衰竭或視網膜病變等併發症，對健康造成長遠影響。 血糖控制不能鬆懈，糖尿病人應透過健康飲食、適量運動、充足睡眠、定期血糖監測及遵循醫囑服藥，才能有效避免血糖失控。 劉漢文指出，為降低血糖飆升的風險，糖尿病人應儘快恢復健康的生活模式，避免短暫的飲食放縱對健康造成長期影響。 在飲食方面，建議選擇高纖維蔬菜與優質蛋白質來源，如魚類、雞肉、豆製品等，並以清蒸、水煮、燉煮等方式烹調，減少額外熱量與糖分攝取，以延緩血糖上升速度。 同時，應減少甜點及含糖飲料，可選擇無糖、低糖飲品，或以堅果、無糖優格等替代高熱量點心，以降低血糖波動的風險。 劉漢文建議，病人可使用連續血糖監測系統（CGM），透過手機隨時感應血糖變化，避免等到症狀惡化才發現問題。透過持續的自我管理與醫療團隊的支持，糖尿病人可以更穩定地控制血糖，降低併發症風險，維持良好的生活品質。

記者陳柏翰∕台北報導 全民健保30年，卻面臨收支嚴重不均的困境。健保署日前宣布，要限制醫學中心門診占比55%以下，藉此同步強化分級醫療；但外界擔憂歲末恐出現拒收潮。對此，衛福部長邱泰源21日指出，醫學中心理應著重急、重症住院；若門診比率太高，的確是應該檢討。 健保署今年實施「醫院總額分區共管試辦計畫」，一律採南區「斷頭」制，排除急重症等剛性需求外，其餘超出基準部分皆採3階段打折給付，第4階段點值降為0，促使醫院門診減量；其中，規定醫學中心門診量需低於55%。外界擔憂恐出現「醫療人球」、歲末拒收潮。 邱泰源表示，為讓健保制度永續，醫療體系已經啟動多項改革，包括分級醫療、雙向轉診等，建立讓民眾信任的醫療體系。而全台基層診所，過去20多年來打下好基礎，形成社區醫療群，國內家庭醫學制度也正在發展，讓分級醫療有良好奠基。 他指出，「民眾身體有任何不適，應該先找『厝邊好醫師』，在診所就診」；針對各級醫院檢討，衛福部已要求健保署使用各項措施及資源，調整支付制度讓給付更合理，留下急重難症醫療人才。「醫學中心理論上應著重急重症住院，門診比率太高確實應該檢討，由分級醫療體系負擔」。 邱泰源強調，要有健全的醫療體系，醫學中心門診量應再降低才合理。衛福部祭出控制醫學中心門診量的政策改革，但也會設定配套措施，讓全台各醫院了解、有共識，且不至於讓新制影響財務，讓醫院順利運作。 健保署長石崇良說，目前多數醫學中心門診占率都在55%以下，「僅少數醫院需要改變」。除門診限量，健保署也推出醫院個別總額制，讓醫院營運獲得保障，一切的措施都是希望醫學中心著重急重症、住院，搭配分級醫療制度，讓資源達到最妥適運用。

記者謝國金∕苗栗報導 響應2月22日營養師節，衛福部苗栗醫院20日於門診大廳安排一場以「我的餐盤」為主題的健康快閃活動，幫助民眾了解「均衡飲食」的執行方法，並實際運用於日常生活中。 國健署最新國民營養健康狀況變遷調查（2017～2020年）顯示，19歲以上族群每2人就有1人體位過重或肥胖，每2人就有1人血壓過高（高血壓前期/高血壓），每3人就有1人血糖過高，血脂肪比例及代謝症候群盛行率皆呈上升的趨勢。 營養師林于茹指出，大多數人在食物選擇上存在高油、高鈉及高糖隱憂。高油飲食中的飽和脂肪酸攝取過多，易增加壞膽固醇降低好的膽固醇，增加心血管疾病的風險；高鈉是造成血壓升高及高血壓的原因之一，進而增加心臟的負擔。高糖攝取會造成血糖波動、代謝異常、增加代謝症候群風險等。 另外，平均只有2成國人達到國健署每日飲食指南建議之5份蔬果（蔬菜>3份）攝取量，顯示有近8成的國人陷入低纖飲食危機中。民眾用餐時只要掌握「我的餐盤」原則，就可以滿足營養需求，增進健康。 「我的餐盤」6句口訣：每天早晚1杯奶（240毫升），每餐水果拳頭大（一般小碗約八分滿），菜比水果多一點（顏色多元且1/3為深色蔬菜），飯跟蔬菜一樣多（1/3為未精製全榖雜糧類），豆魚蛋肉一掌心（選擇脂肪含量低的來源），堅果種子1茶匙（相當於大拇指第一指節）。