可能影響肝功能 青春痘口服A酸 忌懷孕以免胎兒畸形

對抗青春痘應注意皮膚之清潔與保養,並在醫師與藥師協助下使用外用及內服藥物。(食藥署提供) 記者傅希堯∕台北報導 痤瘡就是俗稱的青春痘,在春夏交替時溫度和濕度變化易加重不適。食藥署指出,對抗青春痘在用藥方面,主要在減少皮脂分泌、促進角質代謝,透過正確的藥品治療與適當保養,是可有效控制青春痘的。 長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出,青春痘不是青春期專屬,而各年齡層都可能發生。食藥署表示,常見的外用藥包括,過氧化苯(Benzoyl Peroxide)、外用抗生素、外用A酸及用杜鵑花酸(Azelaic Acid)。 食藥署指出,外用藥物主要在於減少皮脂分泌、促進角質代謝,或對抗引發青春痘的細菌,其中,過氧化苯具有抗菌作用,減少痤瘡桿菌,並溶解角質,適用於輕度青春痘。使用時應注意避免過量,因可能引起乾燥與刺激感。 黃毓惠表示,外用過氧化苯、外用A酸可能引起乾燥、刺激或脫皮,外用抗生素要注意抗藥性問題,使用時都應注意避免過量,建議搭配保濕並加強防曬。 食藥署表示,當患者使用外用藥之效果有限時,可使用口服藥來改善病情,目前使用的藥物包括口服抗生素、口服A酸(Isotretinoin),及適用於女性的口服荷爾蒙藥品。但口服A酸雖能有效降低皮脂分泌、減少發炎並抑制粉刺生成,但使用時可能引起口乾、皮膚脫皮,甚至影響肝功能,女性服用更需避免懷孕,以免導致胎兒畸形。 近期流行白天維生素C類、晚上維生素A類的保養方式。黃毓惠表示,這種方式不見得適合每個人,不管是A醇、A醛、A酸等都會刺激皮膚,使用不當反傷臉。

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〈 大台南中醫師公會專欄 〉中醫辨證巧治兒童肺炎黴漿菌感染

11歲男童反覆咳嗽約2個月,乾咳偶有黃綠痰,夜咳且有喘鳴聲,曾呼吸困難住院接受抗生素治療,西醫診斷為「黴漿菌感染肺炎」,現服用西藥後症狀仍反覆,經親友介紹至本院所求助中醫治療。 中醫四診紀錄如下,望診:身材偏瘦;聞診:咳嗽急促。問診:乾咳、偶有帶痰黃綠色、咳慎胸悶痛緊束、長期排便偏軟、喜飲冰涼、西醫檢查肺活量差。舌診:「舌淡紅苔白膩」。脈診:「右:寸關濡、左寸澀關尺滑」。中醫證型:「肺熱脾虛、肝失疏泄」。處方思維:「潤肺益脾,清熱疏肝」。內服中藥治療且注意飲食後,上述諸症痊癒。 感染肺炎黴漿菌潛伏期約3週,常見臨床症狀,初期以類流感症狀為主,包括發燒、畏寒、頭痛、喉嚨痛、全身倦怠、肌肉痠痛;2~4天後,開始乾咳並逐漸加劇,之後可能產生黏液痰,嚴重者影響呼吸困難且血氧下降需要入院觀察治療,病程可持續3~4週才緩解。成人一般少發燒或症狀不明顯。呼吸道感染黴漿菌大約3~10%的人最後會發展成肺炎。另有25%以上的病人有咽痛、中耳炎、惡心嘔吐、肌肉節痠痛、皮膚紅疹、溶血等。此外,少數會侵犯心臟(心衰竭、心肌炎),神經系統(腦炎)。 本病多由風寒、風溫之邪從衛表口鼻犯肺,邪氣蘊結,蒸液成痰,肺失宣肅,氣血鬱滯而致。《素問‧咳論》曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。中醫臨床辨證上對『咳、嗽、咳嗽』三者實無區分之要,可統稱咳嗽。若「痰飲」咳嗽則多為「肺、脾」二臟,若「咳嗽上氣」則多為「肺、腎」二臟。要抓住咳與痰的特點,如咳嗽『白天甚者』乃『肺寒氣偏盛』;『夜間甚者』多為『腎虛、脾虛、痰濕或血分過熱』;『躺平更甚』者乃有『懸飲』;『劇咳』則可以考慮『疏肝』。辨痰方面,痰清稀者屬濕,黏稠者屬熱、燥;痰色白屬風、寒、濕,色黃屬熱;痰多者屬痰濕、脾腎虛,痰少者多為風寒束表或陰虛等。燥咳痰少難出,甚至無痰。 《難經‧四十九難》:「形寒飲冷則傷肺」。《靈樞‧百病始生》也提到「重寒傷肺」,且中醫認為,「肺為貯痰之器、脾為生痰之源、腎為生痰之根」。這幾句經典意指,人體感受風寒、寒濕,或飲食生冷,均可損傷肺臟。所以罹患此病之患者本身需維持良好睡眠習慣外,飲食上更需注意太甜(奶茶、拿鐵)、過酸、嗆辣食物(生的蔥、薑、蒜、辣椒、黑白胡椒)、冰涼飲料(青茶、綠茶)、橘子、柳丁、奇異果、白柚、番茄、麵食類都要避免,且適度運動加強心肺狀態,並藉由中醫「辨證求因,審因論治」之獨特性,抽絲剝繭地探病之源,以期達到治癒之目的。(作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)

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〈中華副刊〉漿洗時光

■錢春華 樸素的事物,總是自帶光芒。時光一路向前,「漿洗」這個曾經最家常不過的事物,如今已不為年輕人所熟知,他們只知道柔順劑、洗衣液。就是宮鬥劇中的「浣衣局」,也比「漿洗」二字知名度高。漿洗,和柴灶、粗瓷碗、風車同一時代,已經成為奶奶那一輩的生活背景,因為體驗過,漿洗細胞融入到了我的身體,變成了一枚懷舊因數。 四十年前,當冬季來臨,河水變瘦了,漿洗這一傳統的鄉村活動就在農村小院上演了。彼時,各家主婦並非為了漿洗衣服,而是漿洗床單。對於床單,僅用肥皂或洗衣粉洗滌,她們是不滿意的,也不符合貓冬的儀式感,各家主婦會在做早餐時,專門留出來一盆米湯,加水稀釋,倒到木桶裡,放入洗淨的床單,浸泡半小時至一個小時後,取出,去河邊借流水清洗乾淨,再晾在竹竿上。上漿的操作,使床單充滿了漿液的滋潤,獲得了新的生命,清洗曬乾以後,達到了定型、增白、防皺的效果,床單變得鮮豔、挺括、伸展,用現在的話來講,是充滿了質感,睡上去,能讓我們獲得一個充滿陽光和米香的溫馨歸處,夜夜好夢。 一個床單,上漿以後,有七八斤重,無論是從桶裡取出,還是去河邊清洗,一個主婦很難完成,必須由親人或鄰居協助,一人持床單一頭,中間隔著約兩米的距離,反著方向擰長麻花,在這個「對擰」的過程中,雙方彎著腰,情不自禁地較量著臂力,會不由自主地歡笑起來。這時的床單,被賦予了某種親密的力量,起到了聯結增強雙方情感的作用。這種團結協作,在若干年以後,被甩乾機所取代,成為一代人心中的溫暖記憶。 據奶奶說,用米湯漿洗床單,還能為棉或麻的面料增添一層保護膜,減少磨損和褪色,延長使用年限。漿洗過的床單,不宜曝曬,得找一處陽光溫柔的所在,或者半陰半陽的地方,曬乾以後,才能達到最好的效果。漿洗床單只在冬天流行,漿洗衣服,則在平時偶爾為之。那時的農村,不是家家戶戶都有熨斗,家裡如果近期需要走訪親戚,或者參加慶典,就要把準備穿出門的舊衣服漿洗一下,免得皺巴著被人看不起,漿洗以後的衣服,穿出去顯得挺括、平展,彰顯著勤勞講究的家風,能更快地獲得親戚朋友的尊重。 漿洗時代,充滿了就地取材的智慧,不知誰人發明,不知何時開始,一代代人沿續下來,最終在四十年之後被洗衣機一洗了之。現在的床單面料,以天絲、蠶絲為高檔,以棉質為常用,但它們卻都在追求軟糯的路上,彷彿只有軟糯的質地,才能讓我們的肌膚得到熨貼。回想起來,舊時漿洗過的床單,不走軟糯風,走挺括風,卻又是可遇不可求的,這正是它既樸素又充滿魅力的地方。

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傳統口味每份600至700大卡 潤餅熱量直逼便當 改鮮蔬低脂肉降3成

台中醫院營養師邱鈴岑設計1套「活力鮮蔬潤餅」,將熱量在兼顧營養的條件下降到500大卡以下,讓大家輕鬆吃健康潤餅無負擔。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 清明掃墓祭祖除了鮮花素果,大多會準備「潤餅」。衛生福利部台中醫院為此特別設計1套「活力鮮蔬潤餅」,將1份潤餅熱量在兼顧營養的條件下降到500大卡以下,希望讓大家輕鬆吃健康潤餅無負擔。 營養師邱鈴岑指出,傳統潤餅大多採用油炸蛋酥、香腸或五花肉等油質較高的加工肉品,加上豆芽菜、高麗菜、以及花生糖粉,「表面看似清爽,其實每份熱量上看600至700大卡,已經是1個便當的熱量!」 為了讓大家清明節吃潤餅健康無負擔,邱鈴岑不但將傳統潤餅香腸、五花肉的蛋白質,以低脂雞肉或瘦肉取代,花生糖粉改以無糖花生粉,並採用大量蔬菜,不但可提升膳食纖維含量,幫助穩定血糖,還可大幅地降低30%潤餅熱量,將1份潤餅熱量降低到400至500大卡,讓大家輕鬆吃無負擔。 此外,對於潤餅中必加的「花生糖粉」,因為花生不耐高溫,容易有致癌性的黃麴毒素產生,邱鈴岑也建議,選購食材應找合格廠商提供的安全原料,且儲存於乾燥低溫處密封保存,避免受潮發霉產生黃麴毒素;另建議避免使用過度陳舊的花生,以現磨花生粉較安全,條件允許情況下最好自行購買完整花生烘烤後磨粉,減少存放時間,降低汙染風險。 邱鈴岑以2分潤餅備料,說明「傳統潤餅」與台中醫院營養室設計的「活力鮮蔬潤餅」食材準備的差異,以五彩繽紛的時蔬與豆香、低脂肉,取代高油滷肉、醃製加工肉品,增添風味與營養又無負擔,呼籲大家多加利用。

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B肝病史 她高回音性腫瘤確診肝癌

記者謝國金∕苗栗報導 肝臟血管瘤雖是常見的良性腫瘤,但對於有B、C型肝炎及肝硬化的病人而言,腹部超音波掃描下的血管瘤,有很高的機率可能是肝細胞癌,苗栗大千醫院指出,此時就需要進一步檢查作確認,才能早期發現並治療,也提醒肝癌高風險族群切勿輕忽追蹤檢查的重要性。 53歲的李女士本身有B型肝炎病史,但沒有規律追蹤,近日因身體不適到急診就醫,檢查發現肝功能指數異常,因此轉介肝膽腸胃科醫師進行腹部超音波檢查,並於肝臟右側第7葉發現1個約2公分的高回音性腫瘤。 雖然高回音性腫瘤較常見於血管瘤,屬於良性病變,但因李女士有B肝病史,屬於肝癌的高危險族群,因此進一步接受腹部電腦斷層掃描,赫然發現該腫瘤呈現肝細胞癌惡性腫瘤的典型特徵,進而確診為肝癌。 苗栗大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林德福表示,肝細胞癌是最常見的原發性肝癌,而肝臟血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤。透過電腦斷層檢查會有不同的表現方式:肝細胞癌在電腦斷層中常見於動脈期明顯變亮,靜脈期與延遲期迅速變暗;而肝臟血管瘤在動脈期出現邊緣結節狀變亮,延遲期逐漸由腫瘤邊緣向腫瘤中心緩慢擴散變亮。透過電腦斷層動態影像,可有效區分兩者的差異。 由於B肝帶原者發生肝癌的機率較一般人高出許多,因此定期追蹤肝功能與影像檢查非常重要。林德福強調,至少每6個月接受1次超音波檢查與胎兒蛋白檢測。此次病人因肝指數異常而意外發現肝癌,先進行射頻燒灼術治療後,再搭配B型肝炎抗病毒藥物治療,以降低肝癌復發的風險,減少肝臟持續發炎與病變的可能性。

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〈中華副刊〉閱讀時差 讓薔薇成為一朵薔薇,讓薔薇不再是一朵薔薇

文/姚時晴 畫/楊淑惠 我如何與一朵花產生連結呢? 經由雙眼感知色澤,嗅覺辨識氣味,肌膚感受一朵薔薇的刺。 當這些感受落實到語言的陳述,他們就進入某種幻境般的鏡像,模擬折射出物象的另一種樣貌,或物象與鏡像之間相互對視描摹的可能性。 藉由語言陳述,我與一朵花產生電流貫通的明滅閃爍。閃爍的同時,是花在點亮我的語言;亦是語言在照明一朵花的存在。 敘述是語言改寫世界的方式。白晝的花園與夜間的花園(不)在同一個維度,白晝的花園是現實象限裡的花園,夜間的花園則是被語言擬態的延伸。兩者既是異空間的歪斜線,也是同一個海平面的疊加,而唯有詩能從中介入。就像在冰層漫天覆蓋的極地,必須開啟詩的破冰船,才能駛入海的深處。從大霧之外進入霧內。 我一直被困於這易於腐朽的肉身,一如一朵花被囿限在一莖綠植的假象。唯詩,知曉如何步出這囿困,讓薔薇成為一朵薔薇,讓薔薇不再是一朵薔薇。

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罕見主動脈弓縮窄 出生14天動心臟手術

  一名新生兒出生第3天確診罕見的嚴重「主動脈弓縮窄」(箭頭處縮窄),經醫師手術成功將狹窄處修復,擺脫休克致命的風險。(記者陳金龍翻攝) 記者陳金龍∕台中報導 一名新生兒出生2週就必須做心臟手術,由於出生第3天確診罕見的嚴重「主動脈弓縮窄」,上下肢的血壓有明顯落差,剛開始無明顯症狀表現,經心臟超音波檢查發現狹窄,手術後順利成功將狹窄處修復,擺脫休克致命的風險。 這名寶寶在嬰兒室沒有明顯症狀表現時,進行新生兒自費超音波檢查,包括心臟、腦部與腎臟的超音波,原先只希望做全面健檢,結果驚見主動脈弓有一明顯縮窄處,澄清醫院中港分院小兒心臟科主任何季麟擔心有心衰竭風險,安排入住新生兒加護病房,後續果然如預測般,開始出現消化變差、嘔吐、呼吸急促等相關症狀,靜脈滴注前列腺素給予暫時性治療,於生命徵象穩定後安排電腦斷層掃描,確定狹窄範圍,多科會診會議後建議停藥測試,不幸上下肢血壓差漸漸上升至40,生命徵象無法穩定,不緊急處置,返家的話可能會休克,因此再次會診心臟外科安排手術治療。 心臟外科主任吳慧中表示,此項手術通常適合2至4歲幼童,但這位寶寶僅出生14天就出現心臟衰竭症狀,不能等滿2歲才動手術,併發症風險包括周邊組織損傷、導致乳糜胸或是心包膜填塞,因此需要醫師謹慎有技巧地分離主動脈附近神經與淋巴管路,雖狹窄範圍大,致使手術難度甚高,所幸掌握得宜,這是他第3台「新生兒主動脈弓縮窄」手術,再次順利成功切除病灶並吻合血管。 吳慧中提醒,手術完仍須持續定期追蹤,慎防復發狹窄情形,因為隨著寶寶長大,其動脈仍有再次縮窄的可能性,如於目前縫線處再度復發,會引發早發性成人高血壓,因此血壓數值監控將是重點項目,倘若確定又一次狹窄,則可以採用心導管手術進行治療。 何季麟說明「主動脈弓縮窄」發生率為萬分之4,是新生兒先天性疾病的第4名,一般難以在產檢時發現,因為在母親肚子裡狹窄不明顯,會於出生後發病,當超音波看見主動脈狹窄且伴隨上下肢血壓差,即為「嬰兒型主動脈弓縮窄」,如長大後才出現高血壓與頭痛之症狀,則為「成人型主動脈弓縮窄」,因此也有部分患者會等到長大再做治療。 何季麟強調,許多疾病難以在產檢時發現,有些先天性異常無明顯症狀,出生後建議透過超音波檢視體內結構,項目包含「腦部彩色超音波篩檢、心臟超音波篩檢、腎臟超音波篩檢」,具安全、無放射線、非侵入且無痛等優勢,能及早發現盡早治療。

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翁罹晚期肺癌 NGS找出精準標靶藥

  醫師吳家豪指出,次世代基因定序為肺癌治療帶來嶄新突破,透過精準醫療,許多晚期肺癌病人得以找到適合的治療方式,提高治療成效。(記者彭新茹攝) 記者彭新茹∕新竹報導 「連走路都會喘,原本以為只是年紀大了,沒想到竟是肺癌!」64歲的李先生長年吸菸,近期體力明顯下滑,簡單的日常活動都感到吃力,就醫檢查後發現他單側肋膜積水,隨即安排住院檢查。透過胸部電腦斷層掃描、腫瘤切片及胸水化驗,確認罹患「晚期非小細胞肺癌」,醫師建議進行「次世代基因定序檢測」(NGS),成功找出少見的驅動基因變異,並找到對應的標靶治療方案,為他開啟全新的治療契機。 新竹台大分院內科部胸腔內科醫師吳家豪表示,肺癌是目前國內外發病率及死亡率居高不下的疾病,特別是非小細胞肺癌,許多病人確診時病情已屬晚期,過去只能依賴化療,但隨著醫療科技的進步,「精準醫療」已成為癌症治療的重要方向。 吳家豪指出,NGS是一種更全面度的多基因檢測技術,能同步分析多種基因變異,幫助醫師針對病人的腫瘤特性,選擇最合適的標靶藥物,提高治療效果。這項技術能讓治療更加個人化,提升病人對抗癌症機會。在接受NGS後,李先生確定適合的標靶藥物,隨即展開治療。3個月後的追蹤顯示,腫瘤明顯縮小,肋膜積水顯著減少,走路不再喘,精神狀態明顯改善,讓他逐步恢復日常作息。 吳家豪提醒,次世代基因定序能提供更多治療選擇,與傳統循序式單一基因檢測相比具有檢體需求較少,檢測時間可能較短等優勢,但仍有自費負擔較高等挑戰,因此病人應與醫師充分討論,根據病情與實際情況,選擇最適合的治療策略。 NGS為肺癌治療帶來嶄新突破,吳家豪呼籲,肺癌患者應與醫師共同討論,掌握新的醫療科技,為自己爭取更多治療機會。

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〈中華副刊〉甘苦

■廖文麗 滾燙沸騰的水由上往下澆灌到壺中,白色的霧氣裊娜氤氳,深褐色蜷曲的茶葉在沸水的浸潤下逐漸舒展,慢慢嶄露清新的葉尖、峭稜的葉柄、圓弧的葉緣,彷彿是在水中舞蹈,眾多的舞者開闔聚散,荏苒瀰漫著一股香氣。以白色的茶碗盛裝琥珀色的茶湯,香氣充盈嗅覺,入喉,微微苦澀,不似想像的甘甜,但是當茶香繚繞整個舌尖,回甘的滋味,悄悄襲來,似暴風雨過後的雨過天青。嘴角微揚,內心喜悅。 沏的是茶,學的卻是生活;斟的是酒,品的卻是艱辛。 在幼穉童年印象裡,大人們的生活,總隨著當令的五穀菜肴瓜果運轉,一刻不得閒,小孩永遠不懂大人一粥一飯的勞瘁。農忙收割時,我和弟弟們在田間奔跑追逐蚱蜢蟋蟀,踩壞了幾叢金黃飽滿的稻穗,挨了一頓罵,討了一頓打,仍天真地繼續嬉戲。祖母、母親交代我們姐弟到菜園澆菜,我們滿口答應,卻將田溝水渠當作戲水池,弄得滿身泥濘,剛可以採摘的菜蔬,許多也損兵折將,成了腳下冤魂。殊不知那一串串的結實纍纍,是祖父母及父母親背項上的汗水結晶成鹽,手足粗糙長繭,皮膚被炙烤成黝黑,才換來一碗碗瑩白甘甜的米飯,或者清脆爽口的佳肴。 作家徐國能在〈第九味〉說:「鹹最俗而苦最高,常人日不可無鹹但苦不可兼日,況且苦味要等眾味散盡方才知覺,是味之隱逸者…」之於味覺,「苦」的確讓人卻步,憶起兒時吞藥的慘狀,母親煞費苦心,連哄帶騙地讓我服下藥粉,沒三秒本能反射似地全部吐光。所以對於阿嬤及母親每次都說苦瓜好吃,我都敬謝不敏,每看到餐桌有苦瓜料理,便嘟起嘴角喃喃抱怨。 家裡務農,屋子旁邊就是一畦畦的菜園,阿公用乾竹子幫阿嬤架起了瓜棚,這些苦瓜種子就像傑克的魔豆,日夜競賽攀爬,不出三個月,綠葉成蔭、莖鬚繚繞,然後開出一朵朵黃色小喇叭花,接著長出具體而微一顆顆肉瘤狀的白玉小苦瓜,我和阿嬤在瓜棚下數著數著,好幾十條的苦瓜正努力長大,我心裡喊苦,不知道這一收成又要吃多久了,但阿嬤嘴角的笑顏卻闔不攏。 念大學離家在外,學生宿舍餐廳永遠都是那幾道菜,有時強烈想念阿嬤燒的菜。有一次返家,正是苦瓜成熟季節,阿嬤用黑豆豉、福菜、丁香魚乾和苦瓜一起燜炒,我怯生生地嘗了一口,奇怪,苦瓜不苦了,且變得好有味道呦!我甚至接連扒了好幾口,我跟阿嬤說:「好好吃哦!以前我怎麼不敢吃?」阿嬤笑著說:「汝大漢啦!」 「始知盤中飧,粒粒皆辛苦」是在成年以後才懂的,在擾攘紅塵中奔走,常常想起那雙肩挑著一家子重擔,而已蒼顏白髮,垂垂老矣的祖父母及父母親,過往日子的劬勞,已在他們臉上布滿刻痕,他們卻永遠漾著滿足的微笑,似乎家人永遠是他們甜蜜的負荷! 生命的無常無所不在,前些年,祖父母相繼離世,生命的年輪似乎被狠狠切斷,不再往外擴張成長,那些陪伴自己的諸多回憶,倏忽從七彩輝煌變成闃黑黯淡,不捨生命驟離的痛苦,夜夜襲來。彷彿為人類盜火的普羅米修斯被天帝宙斯懲罰,以鐵鍊高懸於高加索山上,再以禿鷹啄食肝臟,隔日復原後,禿鷹又來啄食,日復一日,痛苦每日輪迴,飽受折磨。 面對死亡,自己無法解脫,為何生命的甜美與苦澀在轉瞬之間完全翻轉變味?而在嚥下苦澀的同時,為何都流出鹹鹹的眼淚?是不是預示著生命裡交織著不可分割的雙重主旋律?關於生命的扣問,從來不曾停歇;生命的苦澀挑戰,永遠在暗處蟄伏。 歲月如流,不知不覺我也已經幻化成一棵樹,撐開枝葉,伸展羽翼,可以庇蔭心愛的家人。生活的忙碌辛苦,不曾一日稍歇,但是生命甜美的汁液也從中日復一日地釀造,汩汩湧出……。 感謝生命中所有痛苦的淬鍊,讓我懂得承擔,也逐漸明白甘與苦乃是生命的一體兩面,未曾須臾分離。就如余光中詩作「白玉苦瓜」所言:「……一首歌,詠生命曾經是瓜而苦,被永恆引渡,成果而甘。」

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〈中華副刊〉窯口

■王恭瑩 我執刨刀向你 刮削蝶吻蜂螫 一片一片蜷曲的故事摔裂 昨日才揉捏的青澀 細數險些致命的碎石 拋擲苦練生一塊淨土 褪去龜裂哀鳴,烈火 燒結窒息的咆哮 追索失散的肋骨 以灰燼毀滅又創生 傾注熾熱 迴盪一壺春意 靜物氤氳中 坐立相安,如影隨行

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